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_____________________________________________ 作者：三七生 慢性胰腺炎案，请诸兄台指点。
上月治一男性，40岁，患慢性胰腺炎及胆管炎（胆囊已切除），脐左有拳大突起，按之软，胃脘作涨，泛酸苦水，口不干，纳差，每日以稀粥度日，大便时干时稀，两胁交替疼痛，腰一椎附近疼痛，入夜每一小时需变换体位，以其痛甚也。已迂两载屡治无效，舌淡苔白腻，脉细滑，余初以寒湿治，进理中，香砂六君平胃之属，乏效，又进小柴胡，仍不验，后用套方大柴胡汤合四磨饮子，竟其效如响，痛消、纳进、躺平，脐下突起也消，每餐可进约二两米饭，人皆以为神，余亦自得，不料半月后又痛，舌脉如前，再进前方无效，以为胆管作祟，以四逆散加利胆药无效，或以柴桂姜汤合当归芍药散亦不应手，技穷矣，望诸高手指点为幸。
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本贴由听月于2002年11月26日20:43:38在乐趣园〖中医之魂-病案讨论〗发表.
此乃西医妄摘胆囊之过也
此证乃胆囊切除所致。脏之升从生，（肾）水生（肝）木木生（心）火火生（脾）土也；腑之降从克，（大肠）金克（胆）木木克（胃）土土克（膀胱）水也。今胆已不存，肠胃之降无所中转，遂至升降失调：（脐左有拳大突起，按之软），大肠之降无所着落，气滞也。（胃脘作涨，泛酸苦水），胃土无制，不能顺降也。（口不干，纳差，每日以稀粥度日，大便时干时稀），胃不降则脾不升，中州不转矣。（两胁交替疼痛），左不升则右不降，气不畅则血不通，不通处则痛也。（腰一椎附近疼痛，入夜每一小时需变换体位，以其痛甚也），木不能疏土，则土不能制水，水气不行，上泛亦作痛，所谓胃为肾关者，此也。（已迂两载屡治无效），不得要领，纵治胆已摘除，无从着落也。（进理中，香砂六君平胃之属，乏效），补土则愈加壅滞矣。（又进小柴胡，仍不验），小柴胡主升，此乃不降也。（后用套方大柴胡汤合四磨饮子，竟其效如响，痛消、纳进、躺平，脐下突起也消，每餐可进约二两米饭，人皆以为神，余亦自得），大柴胡和四磨主降，故效如影响。（不料半月后又痛，舌脉如前，再进前方无效），但降不升，否隔仍作也。（以为胆管作祟，以四逆散加利胆药无效，或以柴桂姜汤合当归芍药散亦不应手），方向夹杂也。恐此时再与小柴胡汤反能见效，以其主升也，然过不多久又将不见效，以有升无降也。
今胆既割除，当以药补其功用，胆之功用何也？疏土主降也。然降不可过，但能制土足矣。药只三味，以木之生数三也：枳实12克、桂枝6克、白芍6克。共八钱，木之成数也。用桂枝者，使降中有升也。晚睡前代茶饮一杯，胆已摘除，此药代其功能，亦终生不能停矣，好在费用不多，服用方便，未成大累。此乃西医又一败招，惜识破者希也。
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