茵陈蒿汤合甘露饮

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　　重症肝炎残余胆红素治疗案一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

　　魏某某女

　　45岁衡阳市人广铁集团员工 2009年8月12日首诊

　　病史简介：全身皮肤巩膜黄染1周，加重伴疲乏2天与2009年5月中旬入住我院感染科，经过相关检查诊断为“病毒性肝炎乙型慢加急性重症肝炎”。总胆红素最高达180单位，经过护肝，退黄，对症支持等处理治疗2月余后脱离生命危险，肝功能明显好转出院。出院后一周，患者再次感到疲乏，尿黄等症状，患者经本科寝室室友推荐前来中药治疗。既往有慢乙肝10年余，多次检查乙肝两对半提示“小三阳”。

　　2009年8月12日本院肝功能结果：总胆红素：44.4；直接胆红素：26.3；间接胆红素：18.1；谷丙转氨酶：43；谷草转氨酶：68；HBVDNA:阴性。

　　首诊症见：身目轻度黄染，尿黄，大便干结，口干口苦，口干欲饮，疲乏，消谷善饥，肝区隐痛。牙龈是有出血。无明显腹胀及下肢浮肿等症状。舌红舌中少苔，两侧苔薄黄腻，脉滑，略数。

　　湿热伤阴，甘露饮子合小剂量茵陈蒿汤加味。

　　生地20熟地10天冬15麦冬15枳壳10栀子6石斛15 熟大黄6

　　茵陈20枇杷叶10女贞子15旱莲草15

　　嘱咐绝对禁食辛辣刺激及烟酒之品，多卧床休息。先服10剂，复查肝功能再诊。

　　2009年8月21日:患者服用上方，精神转佳，口干显减，口苦已除，牙龈出血已止。大便不结，每日一行，舌质仍红，苔薄白，脉细数。复查肝功能：总胆红素：30.4；直接胆红素：16.9；间接胆红素：正常；白蛋白：43.8；

　　阳明燥热得除，阴液未复，甘露饮子再进。

　　生地20熟地10天冬15 麦冬15枳壳10黄芩10

　　石斛15茵陈20枇杷叶10 鸡内金10 海金沙15

　　10剂。

　　目前还在进一步治疗之中。

　　自按：重症肝炎乃肝炎之急症，死亡率甚高，近年来随着输血浆，补充白蛋白，人工肝等支持疗法的广泛应用，死亡率有所下降，但仍然不可忽视。该患者经过西医的抢救之后（花费4万多）暂无生命危险，但重症肝炎一年类再次发生的慢重肝导致肝衰的几率非常大，因此，重症肝炎一年内的治疗非常重要。休息，饮食，情志，服药等至关重要。

　　茵陈蒿汤乃治疗黄疸肝炎之主方，尤其适合于阳黄之人，但无养阴之功；甘露饮乃养阴祛湿之良方，但清热利胆之力不足，两方合用，相得益彰，尤其适合于阳黄之阴伤者，故适用于临床，效果尚且满意。

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