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来源http://www.39kf.com/ 酒客酒客 指嗜酒的人。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。” 日期：2006年1月11日 - 来自[字母J]栏目 风伤卫证风伤卫证 病证名。指桂枝汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”《张氏医通·诸伤门》：“如交霜降节后，有病发热，头痛，自汗，脉浮缓者，风伤卫证也。以风为阳邪，故只伤于卫分。卫伤，所以腠理疏，汗自出，身不疼，气不喘，脉亦不紧。”治以桂枝汤调和营卫，解肌祛风。参见太阳中风条。 日期：2006年1月11日 - 来自[字母F]栏目 烦烦 证名。出《素问·生气通天论》。 ①指热。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”《注解伤寒论》卷二：“烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。”《伤寒明理论》卷一：“烦者，热也。”“又有烦疼，即是热疼，又有烦渴，即是热渴也。”“至于胸中烦，心中烦，内烦，虚烦，皆以烦为热。” ②指烦躁。《素问·生气通天论》：“烦则喘喝。”王冰注：“烦谓烦躁。” ③指内热心烦。《杂病源流犀烛·烦躁健忘源流》：“内热心烦曰烦。故烦者，但心中郁烦也。”参见烦热、虚烦、心烦、烦躁条。 日期：2006年1月11日 - 来自[字母F]栏目 桂枝汤治疗产后低热1例 1 病历摘要 作者单位:277514山东省滕州市第一人民医院 日期：2005年11月13日 - 来自[2005年第2卷第5期]栏目 玉屏桂枝汤治疗误汗致自汗证36例笔者临床应用中医辨证治疗因感冒过用发汗，致长期自汗不愈（误汗致自汗证）。疗效满意，总结36例如下。 1临床资料 1.1 一般资料36例均为门诊病人。其中男22例，女14例。年龄28～56岁。病程1个月～半年不等。 1.2 诊断标准参照《中医症状鉴别诊断学》中“自汗”的诊断标准，定以下标准:（1）均有因感冒而过服发汗药史。（2）在感冒愈后，仍不因劳累，不因天气热及穿衣过暖而汗出频频，动则加剧。（3）不耐风寒，极易重复感冒。并将其辨证分为营卫不和、气虚、阳虚、气阴两虚四型。其中营卫不和型者，伴恶风，时寒时热，舌淡红、苔薄白，脉缓;气虚型者，伴畏风，气短，倦怠懒言，舌淡红、苔薄白，脉缓无力;阳虚型，伴形寒肢冷，纳少，腹胀便溏，舌淡胖大、苔白薄腻，脉虚弱沉迟。 1.3治疗方法 以“玉屏桂枝汤”为基本方:生黄芪15～30g，白术15g，防风10g，桂枝6g，白芍10g，大枣10枚，炙甘草3g。加减法:营卫不和与卫气虚者，以调整药物剂量为主。营卫不和者，加大桂枝和白芍用量，分别为10～15g;卫气虚者，宜加大黄芪用量30～60g。阳气虚者，加煅牡蛎15g（先煎）、附子6～10g。气阴两虚者，加五味子15g、麦冬15g，乔麦15g。治疗期间配以口服西药谷维素片20mg，维生素B 1片20mg，每日3次，10天为1疗程。 1.4疗效标准 治愈标准:自汗及伴随症状消失，1年以上无再发。 2治疗结果 1疗程治愈25例，2疗程治愈11例，治愈率100%。 3典型病例 患者，女，36岁，某企业职工，2002年5月15日就诊。诉:10个月前始因外感发热恶寒，无汗，全身酸痛，咽痛，到私人诊室诊治，经肌注安痛定，口服扑感敏及中药“新加香薷饮”加减2剂，汗出热退，伴随症状基本消失。为巩固疗效，复用药3日，药后汗出不休，多方就医，症状反复，且极不耐风寒，易感冒，伴形寒肢冷，得衣被症减。就诊时，见其衣帽数裹，面色无华，舌体胖大、边有齿印，苔白、脉迟。辨证为误汗致自汗证———阳虚型，投以“玉屏桂枝汤”加煅牡蛎、附子，服6剂减衣帽，10剂告愈。1年后随访，无再发。 4讨论 误汗导致自汗长期不愈之误汗致自汗证，其病理机制仍因汗为心液、“心之阳不能卫外而为固，则自汗出”;“肺主一身之气，外主皮毛”、“炅则腠理开，荣卫通，汗大不泄，故气泄矣”，故出现营卫不和，心肺阳气虚损，气阴两伤之自汗证。因此，治疗该证以调和营卫，益气补肺，温心阳，固阴液为法。“玉屏桂枝汤”取《丹溪心法》之“玉屏风散”，及《伤寒论》中“桂枝汤”加减而成。方中生黄芪益气固表;白术健脾益气，合黄芪以增气血之源;防风走表祛风，合芪、术以益气散邪;桂枝振心阳，祛风散邪;白芍敛阴;大枣、炙甘草益气养营、调诸药。方中黄芪配防风，一固表、一散表，固表不留邪、祛邪不伤正;桂枝配白芍，一散一收，调和营卫，辛温而不伤阴。从现代医学角度来看，误汗致自汗证多为植物神经功能紊乱所致，因此在治疗上适当加口服维生素B 1片、谷维素片，以调整植物神经功能。由此辨证与辨病相结合，故疗效满意。 作者单位:365000福建省三明市第一医院 （收稿日期:2003-12-23） （编辑松石） 日期：2005年9月21日 - 来自[中医中药]栏目 桂枝汤合玉屏风散治疗变应性鼻炎24例疗效观察变应性鼻炎是鼻科学中的常见病、多发病，具有反复发作，病程迁延等特点。该病的发生与遗传及环境因素有关，也与特异性和非特异性刺激有关，其发病率呈上升趋势，今尚无特异疗法。近年来，笔者采用桂枝汤合玉屏风散为主治疗24例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料本组24例，男14例，女10例，年龄17～54岁。病程最长3年，最短半年。常见症状为鼻流清涕，阵发性鼻痒或鼻阻，喷嚏，遇寒加重，反复发作。鼻粘膜苍白水肿，其分泌物可见嗜酸粒细胞，周围血象WBC总数正常而嗜酸粒细胞比例增高。 1.2 治疗方法桂枝9g，白芍9g，生姜6g，大枣6枚，黄芪30g，白术9g，防风9g，辛夷9g，苍耳子9g，鼻腔瘙痒者加蝉衣，风寒外束者加麻黄、荆芥，伴有咳嗽者加冬花、紫苑，舌苔白腻者加茯苓、山药，水煎服，每天1剂。首服5剂，再视病情而加减，10剂为1疗程。 3 讨论 变应性鼻炎属中医“鼻鼽”之范畴，其病因病机主要由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏。肺胃有寒而致清涕常出不能自止。桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫之总方。玉屏风散治中虚卫阳不振、表虚自汗、易感风寒等症。重用黄芪以补固表，其具有免疫调节功能。辛夷具有疏风散寒之功，善通鼻窍，温胃止涕，为治鼻病之要药，辛夷的挥发油有收缩鼻粘膜血管，减少分泌物的作用。苍耳子散寒通窍，宣肺降浊。诸药合用，标本兼治，肺窍通利，病乃获愈。由于该病受诸多因素影响，容易反复，因此在饮食起居等方面做到:顺应四时，注意保暖，饮食清淡，起居有常;还宜加强身体锻炼以增强免疫力，预防复发。 作者单位:266011青岛海军青岛保障基地门诊部 日期：2005年8月10日 - 来自[中医中药]栏目 归芪桂枝汤治疗胃脘痛65例临床分析【摘要】以归芪桂枝汤为基本方药，根据不同的中医辨证加味治疗胃脘痛65例，总有效率达91%。表明使用该方药是治疗胃脘痛的有效方法之一。胃脘痛是最为多见的脾胃病病证，笔者跟随周乐年主任医师以归芪桂枝汤加味治疗胃脘痛65例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例65例，其中男22例，女43例，年龄最小22岁，最大82岁。症状表现为胃脘疼痛，常伴有嗳气，泛酸，脘闷胀满，纳呆腹胀，恶心呕吐，舌暗淡，苔白，脉缓。中医辨证脾胃虚寒39例，肝郁气滞，肝气犯胃5例，胃阴虚5例，中焦气机不畅16例。1.2 治疗方法 1.2.1 基本方药 生黄芪20g，当归15g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g。 1.2.2 临证加减 脾胃虚寒加党参15g，干姜10g，白术10g，肝郁气滞加柴胡10g，枳壳10g，胃阴虚加百合20g，乌药10g，中焦气机不畅加砂仁10g，木香10g。 1.2.3 用法水煎服，每日1剂，分两次服用。1.2.4 疗程 每7剂为1个疗程。 2 结果 2.1疗效标准基本治愈:胃脘痛及其他症状消失，停药3个月以上无复发者;好转:胃脘痛明显缓解或发作次数减少，其他伴随症状消失或好转;无效:经服用1个疗程胃脘痛无明显缓解者。 2.2治疗结果经治疗65例患者中基本治愈为21例，好转38例，总有效率率为91%，无效6例，治疗时间最短者为1个疗程，最长者为4个疗程。 3 典型病例 患者，女性，31岁，主诉:胃脘痛反复发作3年余，胃脘胀痛，夜间为甚，伴腹胀恶心，纳呆乏力，舌淡苔薄，脉缓。经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌检测阴性，中医辨证为脾胃虚寒，气机失调，治宜温阳健脾，理气止痛。方药黄芪20g，当归15g，桂枝10g，白芍20g，云苓30g，生甘草10g，白术15g，干姜10g，党参15g，丹参20g，黄连5g，服药7剂后疼痛大减，续服7剂疼痛消失，随访半年无复发。 4 讨论 胃脘痛是临床最为常见病证，其成因是由饮食不调，外感邪气，或情志失调，肝气犯胃。患者由于经常反复发作而最终导致脾胃虚弱，气机不利，不通则痛。治疗应以健脾温中，调畅气机为主。采用归芪桂枝汤加味治疗。方中生黄芪益气健脾，使脾胃恢复运化功能。胃痛日久血瘀入络，当归为血中之气药，活血兼可行气。桂枝温脾胃之阳，白芍、甘草缓急止痛。根据不同病因及兼证佐以不同的药物，以达到健脾理气和胃止痛之功效。 作者单位:100091北京中国中医研究院西苑医院 日期：2005年6月9日 - 来自[中医中药]栏目 柴胡桂枝汤治疗杂病柴胡桂枝汤原为仲景治外感太阳、少阳合病，或因太阳之邪不解，又波及少阳而成；亦可因太阳少阳经同时受邪，临床加减变通用于无论外感和内伤的杂病。 例一：余某某，女，58岁，工人，1998年元月初诊患尿频3年多，尤其是夜尿多最烦恼，进入腊月天气寒冷，夜晚每隔1小时尿1次，反复感冒，夜尿多，经多家医院治疗，感昌好转，夜尿仍2小时1次；转诊中医，脉数大，舌质暗淡根白，大便秘，腰痛，小便频；脉数大，属阳，治疗：柴胡桂枝汤加大黄、山药，服药二剂，复诊大便秘改变，夜尿症减少一半，效不更方，按上方继服3剂，诸症悉除，随访1年未复发。 按：患者近6旬，长期大便秘、小便频，上有瘀滞实热，下有虚损不足，故用柴胡桂枝汤疏 调三焦、大黄泻腑实热、山药补脾胃而收功。 例二：姚某某，女32岁，工人，1998年6月12日初诊，因家事不顺患肋胸瘟神经痛、胃痛，7年余更医数十，吃药无效，曾经注射维生素类药、营养神经类药物，经三个疗程，症状依然。患者口苦烦渴，两边肋间神经痛，胃脘闷胀隐疼不适，脉数舌红苔黄便秘，证属肝气郁结，肝胃不和。方用柴胡桂枝汤加郁金、元胡、川楝、白芍、麦芽、蒌仁。1剂后左右肋间疼痛明显减轻，胃脘不适缓解，诸症减轻，再按原方继服5剂，余症消失，半年后随访，诸症未见复发。 按：长期思想郁闷不解，引起肝气郁结，肝胃不和，出现肋间神经痛及胃脘不适，舌红苔黄便秘，故用柴胡桂枝汤，加疏肝理气和脾胃药，多年顽疾告愈。 日期：2004年6月1日 - 来自[其它]栏目 柴胡桂枝汤临证之十突破定式追循真谛另觅佳方 前述九条，是笔者使用柴胡桂枝汤的心得，有似自作围城。然而若不能从围城中自由出入，则无异于作茧自缚。故笔者常自我提醒，若从某思维方法而不效者，必须突破定式，追循真谛，另觅佳方。 如S君，非洲来华人员，于1995年9月就诊。身材高大而壮实，诉左背胁阵发性疼痛7年，甚则牵引项部疼痛，胃脘不适，精神饮食等正常，脉缓，舌淡而胖，裂纹满布而润泽于常，苔薄白。经多种检查，未发现器质性病变。据疼痛部位分析，当属太阳少阳二经，故投柴胡桂枝汤加和胃通络之品，断续服药2月，症状似有减轻而复发如前。12月27日三诊，病证如前，并补述每于房事后疼痛必发且重，于是令笔者猛省，其证虽酷似柴胡桂枝汤证，然用而不效，更知其病每于房事后必发且重，7年如斯，则柴胡桂枝汤证无此规律。因思《名医名方录》第4辑上有福建林庆祥先生据闽南方言提出“色风”一证，表现为房事后腹中绞痛不休，并拟蝉凤色风汤（蝉衣、凤凰衣、莱豆衣、苏叶、马蹄金、香附、木香、大腹皮、桂枝）治之。林氏曰：临床50载，经治10余例，每每顺手，并无危象。然观其案例，属于初发，与S君病程7年不同。况因国域不同，体质差异，性观念多有不一，故难以直接援引林氏方。揆度其情，肾精已有暗耗，不过借先天精气尚充，后天水谷奉养，且在年轻体壮之时，故无肾虚之证可察。而前述之舌质变化，则微露肾虚之端绪，故当交合之际，百脉动摇，则肝胆之经脉何以濡养？更兼沐浴更衣，易受风邪暗袭，自在情理之中。若长此以往，宁无肾亏脱绝、风气百疾之忧？有鉴于此，拟益肾祛风之法似属合拍。处方如下：生地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓30g，蝉衣10g，全蝎10g，蜈蚣2条，木瓜10g，防风10g，白芍30g，炙甘草10g，乌梢蛇10g。服药2周，略有加减。诉疼痛偶发，程度甚轻，疼痛时间缩短，因而精神爽朗。仍按原方服15剂，以善其后。由是言之，则林氏经验即此案之病机真谛。仅此为例，余以类推。 摘自：《中国中医药报》文/梅国强湖北中医学院 日期：2006年9月18日 - 来自[中医中药]栏目 柴胡桂枝汤临证之五：经腑同病 互为因果 反复难愈后人研究《伤寒论》，有经证、腑证之言，如太阳经、腑证，阳明经、腑证，已为多数学者所接受。而少阳之经、腑证，尚无定论。笔者曾有《论少阳腑证》一文，提出小柴胡汤证是少阳经证，大柴胡汤证是外感病中典型少阳腑证之观点。正确与否，尚且不论，即以愚思，而探讨杂病范围内少阳（或有兼证）经腑同病。杂病之中，必有少阳经脉症状（如沿少阳经脉循行部位疼痛等），亦必有胆腑症状（如上腹或右上腹疼痛等），方可谓之经腑同病。其发病特点为彼此影响，十分明显。如少阳或兼邻近经脉出现症状，常能引发上腹或右上腹症状，反之亦然。若兼外感，则有寒热现象，此与146条所载之“支节烦疼”、“心下支结”，较为相似，故可提挈其纲领。若以西医学之诊断对照，则颈椎病或肩周炎合并急、慢性胆囊炎，多种胃病合并颈椎病或肩周炎，急、慢性胆囊炎合并肩周炎或关节炎等，笔者以为与少阳（或兼其他）经腑同病相类。临诊之际，若依六经辨证之原理，则146条可一言以蔽之；若以西医诊断及思维模式而寻求中医治法，势必方药杂陈，而功效渺然。 有刘某，女，55岁，95年1月25日就诊。左肩、背、胸部及颈项疼痛，互相牵引掣痛约10年，左臂活动受限。微恶风寒，不发热。口苦而干，头昏目眩。伴右上腹疼痛而胀，不欲食，厌油，时时恶心，心烦。脉弦缓，舌苔白而略厚。询知曾有慢性胆囊炎、颈椎病、肩周炎病史，并称每当颈椎病或肩周炎发作较严重时，多能引发右上腹疼痛等；若胆囊炎发作时，则肩周炎、颈椎病必然加重，或二者同时发作。治疗未曾间断，而反复如斯。考肩、背、颈、项，为少阳或太阳经脉所过之地，是经脉之症状明也。而右上腹痛、口苦、目眩等，是少阳胆腑郁滞生热明矣。病证既明，则柴胡桂枝汤为恰当之方，故书方如下：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2条，忍冬藤30g，鸡血藤30g，玄胡15g，郁金10g。因病者路远，故予药14剂，暂未知其效否。忽于3月15日复诊，谓方药早已尽剂，原证未发，是多年所未见者。今因感冒咳嗽求医。此虽不能谓之旧病已愈，然控制病情之疗效，尚属无疑。 日期：2006年9月18日 - 来自[中医中药]栏目 桂枝汤加减治疗寒冷性荨麻疹的体会寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型，俗称“风疹块”。《诸病源候论》把本病称之为，并将其分为赤疹、白疹二类。主要表现为先有皮肤瘙痒，随即出现风团。风团可在身体的任何部位出现，呈苍白色。风团大小、形态不已，可小如芝麻或米粒；大至巴掌，略高出于周围皮肤。时隐时退，退后不留痕迹。本病特点是，接触冷水或其他冰冷物之后，受冷区暖时出现瘙痒性水肿和风团，多发于暴露部位如颜面和手部，口舌、咽部等黏膜部遇冷食物或冷饮亦可发生水肿，甚至腹痛。本病多发于女青年，常伴有头痛，严重者可出现低血压、晕厥等症状。 1资料与方法 1.1一般资料 病期长于1年的患者，就诊前1周内未服用过抗组胺药物，3天内未使用过皮质类固醇激素。入选患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，两组患者性别、年龄、病期、症状差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2治疗方法 治疗组：桂枝汤加减（桂枝10g，白芍10g，大枣10g，生龙骨20g，生石膏20g，生牡蛎20g，蝉衣10g，全蝎3g，蜈蚣2条，生黄芪20g，炒白术6g，当归6g，荆芥10g，防风10g，甘草3g），水煎服，分2次服，15剂一疗程。对照组：西替利嗪10mg，每日1次。 1.3疗效判定标准 痊愈：皮损全部消退，自觉症状消失，遇冷不起风团；显效，皮损消退60%以上，自觉症状减轻，遇冷偶起风团；有效：皮损消退30%~60%，自觉症状减轻，遇冷即起风团；无效：皮损消退30%以下，自觉症状为减轻，遇冷仍起风团。 2结果 治疗结果详见表1。 表1桂枝汤加减治疗寒冷性荨麻疹的疗效观察 （略） 从表1中可以看出治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为70.00%，经χ2检验，两组疗效差异有显著性（χ2＝８.２８，P<０．05）。不良反应：治疗组中有２例，用药后出现轻度胃部不适；对照组中有１２例出现嗜睡，均不影响治疗。 3讨论 寒冷性荨麻疹是以正气内变为主，复因饮食不节以及鱼、蛋、虾、蟹馨香燥热之味，或外在风寒之邪侵袭机体，“阳气者卫外而为固也”，一旦失和，则“邪气客于肌肤，复遇风寒相搏则为瘾疹”，所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”是也。风寒伤表，病属卫分，故瘾疹色白，遇风、冷则甚，得晴暖则瘥。发疹时间也多在隐晦之日或朝夕阳微之时，治疗以整体调节营卫为主，补肺脾之气为辅，佐以活血祛风。重视营卫二气、肺脾与肌肤皮毛、内外风、心神等的关系，通过整体调节患者免疫力，达到治疗慢性荨麻疹的目的。桂枝、白芍、甘草、大枣为桂枝汤，调和营卫的经典方。龙骨、牡蛎加上桂枝汤即为桂枝加龙骨牡蛎汤，具有调和阴阳，收敛固涩之功；桂枝、龙骨、牡蛎加甘草为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，该方有补益心阳、镇静安神之功，对于慢性荨麻疹伴有心神被扰、心烦不安致夜卧难寝者有良好的疗效。荆芥、防风、蝉衣驱风散寒，善于清除外风，风邪是寒冷性荨麻疹发病的关键因素，全蝎、蜈蚣皆为虫类药，具有搜风散邪通络，善于清除内风，对于慢性荨麻疹效果更佳，两者相合内外之风皆能除。生黄芪、防风加炒白术为玉屏风散，使腠理得密，卫表得固，邪不得入。生黄芪加上当归则为当归补血汤，使气血得充，正气得旺，抵御外邪能力增强，而当归又为血分药，达到“治风先治血，血行风自灭”效果。生石膏清除余热，主要是由于风寒之邪郁久致使气血壅滞，不得宣泄于外，郁滞于内而化热。且生石膏主要成分是含水硫酸盐、钙盐，其作用能减少血管渗透性，具有脱敏、止痒、消炎之功效。在临床上只要辨证准确均能达到预期的疗效。 （编辑：唐城） 作者单位： 331800江西东乡，东乡县皮肤病防治所 330006江西南昌，江西中医学院 江西进贤，进贤县同济医院 日期：2006年9月3日 - 来自[2005年第2卷第4期]栏目 麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例寒冷性荨麻疹系皮肤科常见病，患寒冷性荨麻疹患者近年来有所增加。32例患者中骑摩托车发病21例，3例从事冷藏工作，8例农民接触凉水发病。近2年来，笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例，疗效满意，特报告如下。 1临床资料 1.1一般资料随机选择门诊患者32例，男24例，女8例；年龄最小16岁，最大38岁，平均26岁；病程最短5天，最长3.2年，平均1.1年；见冷风起风团者21例，见凉水、冷物起风团者11例，风团以暴露部位和接触部位为主。 1.2治疗方法 麻黄附子细辛汤合桂枝汤：麻黄9g，附片9g，细辛6g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，生姜5g，大枣5枚，水煎服，每日1剂，10天为一疗程。服药期间停服其他药物，禁止接触冷水，避风寒，忌生冷饮食。 1.3疗效标准与治疗结果痊愈21例（65.6%），遇冷风凉水不再出现皮肤风团，皮肤色泽如常；显效7例（21.9%），遇冷水、凉水皮肤症状基本消失，但皮肤变白，有不适微痒感；有效4例（12.5%），遇冷水、凉水皮肤症状改善50%以上。总有效率87.5%。 2典型病例 患者，男，23岁，于2004年10月6日来诊，自诉近2个月来，面部、上肢及暴露部位遇冷起风团、痒，见热后皮损自然消失。体格检查发现面部、上肢皮肤变白，起皮色和淡红色风团、痒，触之皮肤发凉，用手按压风团5min后风团消失。诊脉浮紧，舌淡苔薄，中医辨证属风寒侵入肌肤，营卫不和，寒邪蕴结，即发风团。采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤，温经发表，调和营卫，每日1剂，水煎分3次口服，10剂后复诊。患者皮肤正常，无不适感觉，继续服用10剂，6个月后随访未复发。 3讨论 寒冷性荨麻疹是由于禀性不耐，或表虚卫弱，再遇气候突然变冷，或突然受寒冷刺激，如侵入冷水、接触冷物，在寒冷的刺激下诱发。以暴露部位和接触冷物部位出现皮色苍白，起皮色和淡红色风团、痒，有冷感觉。病机为风寒束表，蕴结皮肤。笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤，温经发表，调和营卫，使风寒之邪由表而出，营卫调和，经络舒通，症状自然消失。 作者单位： 262700山东寿光，寿光市皮肤病防治站 (编辑：宋青) 日期：2006年8月27日 - 来自[2005年第3卷第23期]栏目 桂枝汤临床新用桂枝汤方出自张仲景《伤寒论》，用于治疗“太阳中风证”，亦即外感风寒。笔者在临床上根据本方外证能解肌去邪气，内证能补虚调阴阳的特点，施治于儿科的脾胃病、皮肤病，每获良效。兹举验案二则。 1荨麻疹 患儿，女，5岁。初春，因全身风疹，时隐时现15日之久，曾多次用抗过敏类药物，用药即消，停用即起，难于治愈。体检：患儿四肢、胸背满布风疹，甚至多处联合成片，瘙痒不安。其面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。此乃营卫不调，风邪袭于肌表而致，治以调和营卫，解肌祛风，透邪于外。方用桂枝汤加味，药用：桂枝、白芍各6g，炙甘草、防风、白术、蝉蜕、牛蒡子各3g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。服3剂后风疹消失，瘙痒止，有时周身皮肤自觉干燥不适，此方再服3剂，诸证皆除。 体会：荨麻疹即中医所称之风疹。虽病在皮肤，病机为营卫不和，卫外不固，外邪侵袭肌表，郁于肌肤，又因风性主动，善行而数变，故其疹子忽起忽落，故用调和营卫，解肌祛风之桂枝汤加祛风透疹之剂而奏效。 2小儿厌食 患儿，男，3岁。因纳差、形体消瘦前来就诊，言平素饮食习惯爱食各种零食、饮料，不爱食米面、乳制品、蔬菜，时有脘腹胀满疼痛，便下稀溏，面色不华，身小体瘦。舌质淡红，苔白稍腻，脉弦细。证属：寒阻中焦，脾胃虚寒。治宜和胃健中散寒。方用桂枝汤加味，药用：桂枝、生甘草各3g，炒白芍、炒麦芽、炒山楂、炒神曲、炙鸡内金各6g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，水煎服，分早晚2次服。5剂后复诊，胃纳稍振，大便成形，脘腹胀满疼痛明显减轻。守方再续3剂，佐以针刺四缝穴，经治疗2周即痊愈。 体会：小儿厌食症，由于生活日益提高和对孩子过于溺爱，目前临床多见，其病因是由饮食习惯和饮食结构不合理所致，如妄进滋腻、或不食强喂、或多食冷饮，使中阳受阻，脾胃失运，水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化。治以桂枝汤调和营卫，加以消导宽中之剂，合以针刺四缝之法，以醒胃气，使之思食而奏效。 作者单位：054000河北邢台，河北省复员军人医院 (编辑：石岚) 日期：2006年8月20日 - 来自[2005年第5卷第17期]栏目 伤寒实践论作者：陈瑞春 著出版社：人民卫生出版社 ISBN：711705206 印次：3 纸张：胶版纸 出版日期：2004-3-1 字数：283000 版次：1 a内容提要： 本书内容以临床为主，将作者五十年一的临床体会记录整理而成。上篇“经方实践”将临床所用经方，以及有一定心得的方药归纳成文，其中[方意新解]，是对伤寒方的全面认识，并赋予其新意。“临证验案”是每一方的应用记录，其应用范围远远超过《伤寒论》，也是作者读伤寒、用伤寒的些许发挥。 中篇“医案实录”是临床医案的记录，病种甚多，疗效较为确切，没有空谈和不实，足兹临证参考。 下篇“医话实说”是随笔，但不重文采，只是实话实说。旨在把自己的一些想法，一事一议地勾画出来，起到抛砖引玉的作用。 附篇，对几个不同的问题，作了些探讨。 作者简介：陈瑞春，江西中医学院教授、主任医师。广为中医药大学伤寒论专业博士生导师。曾任江西中医药院伤寒教研室主任，江西中医学院附属医院党务副院长，主持工作。现任中华中医药学会理事，全国中医内科学会顾问，全国仲景学说研讨会委员，全国中医内科疑难病专业委员会副主任，江西中医药学会副会长等职。全世界国名老中医带徒第二批导师。首批江西名中医。1993年享受国务院特殊津贴，1996年英国剑桥国际名人中心收入其资料，入选国际名人中心名人榜。从事《伤寒论》教学、临床、科研工作50余年，主攻“六经辩证的临床应用”，带教、指导的硕士研究生7名、博士生4名，皆以其为研究方向。临证擅用经方，长于内科心、肝、胆病以及内、妇、儿科部分疑难杂症。对《伤寒论》的研究，应用均有独到之处，提出了一些颇具学术价值的观点，如“伤寒救阴法”。面对小柴胡汤的灵活应用，则体现了他师古不泥古的创新精神。 1989年研制的“健脾益气冲剂”经临床与实验观察，对提高免疫力和放疗、化疗后白细胞减少症均有显著疗效，同时也取得一定的经济效益。治学严谨，勤奋务实，对中医的理论探讨也作出了不懈努力。发表学术论文100余篇，其中多篇参加国际会议交流或刊发于美国、香港等医学杂志。主编、参编《伤寒论教学参考》、《喻嘉言医学之书校诠》等著作8部，独著《陈瑞春论伤寒》和《伤寒实践论》。从医执教50余年，教授过各科层次的班级，有本科生、硕士研究生，还有博士生以及各类进修生和留学生的课程，授课专业以伤寒、温病为主，同时也旁及中医基础理论，中医方药。长期坚持临床实践，50余年从未间断。在对部分疑难杂症的治疗中取得了不少独到的经验和体会。如对甲肝、乙肝、肝硬化、冠心病、肾病综合症、尿毒症、肿瘤的中药调治、小儿厌食等都有较理想的疗效。深受广大患者的欢迎。因此也吸引了外省不少求学者前来，近几年，先后有黑龙江、广东等地的四名学员专程求教进修。对带教学员不仅从专业知识方面严格要求，而且注重学员的医德的培养，经常告诫学员要先做人，再做医生。坚持辩证论治对症下药，尤其是对农村或经济条件较差的患者，尽量做到药价廉而疗效好。因此颇为患者赞誉。目录： 上篇 经方实践 一 桂枝汤 （一）桂枝汤治感冒 （二）桂枝汤治肩周炎 （三）桂枝汤治夏日腹泻 （四）桂枝汤治肌肉痛 （五）桂枝汤治身痒 （六）桂枝汤治自汗 （七）桂枝汤治盗汗 （八）桂枝汤治肺部感染 （九）桂枝汤治荨麻疹 （十）桂枝汤治过敏性鼻炎 二 桂枝麻黄各半汤 （一）桂枝麻黄各个汤治荨麻疹 （二）桂枝麻黄各个汤治身痒 三 桂枝甘草汤 （一）桂枝甘草汤治冠心病 （二）桂枝甘草汤治胸痹 四 桂枝加葛根汤 （一）桂枝加葛根汤治颈项强 （二）桂枝加葛根汤治肩周炎 （三）桂枝加葛根汤治颈椎增长 五 桂枝加附子汤 （一）桂枝加附子汤治误汗恶寒 （二）桂枝加附子汤治脚膝痹痛 六 小柴胡汤 （一）小柴胡汤治外感发热 （二）小柴胡汤治低热 （三）小柴胡汤治肝炎胁痛 （四）小柴胡汤治夜间磨牙 （五）小柴胡汤治经期感冒 （六）小柴胡汤治咳嗽 （七）小柴胡汤治乙肝“三阳” （八）小柴胡汤治小儿发热 （九）小柴胡汤治冠心病早搏 （十）小柴胡汤治失眠 （十一）小柴胡汤治更年期综合征 （十二）小柴胡汤治暑病夹湿 （十三）小柴胡汤治湿郁发黄 七 柴胡桂枝汤 （一）柴胡桂枝汤治低热 （二）柴胡桂枝汤治感冒 （三）柴胡桂枝汤治风湿热 （四）柴胡桂枝汤治肺心病肺部感染 （五）柴胡桂枝汤治身体疼痛 （六）柴胡桂枝汤治风湿关节炎 （七）柴胡桂枝汤治风湿发热 八 柴胡加龙骨牡蛎汤 （一）柴胡加龙骨牡蛎汤治经前期紧张症 …… 中篇 医案实录 下篇 医话实说 附篇 跋 日期：2006年8月8日 - 来自[中医]栏目 桂枝汤合甘麦大枣汤治疗更年期综合征30例临床观察更年期综合征是妇女绝经前后的常见病，临床主要表现为月经紊乱、潮热汗出、烦躁易怒、胸闷、心悸、头昏目花、耳鸣、失眠、多梦、哭笑无常等诸症，一般以45～55岁左右的妇女最为常见，严重影响患者的身心健康及生活。笔者以桂枝汤合甘麦大枣汤治疗本病收到满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 患者均根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》规定，符合妇女更年期综合征的诊断标准。具有上述症状，并排除肿瘤及各种器质性疾病。 1.2 一般资料本组30例患者均系2003～2005年本院门急诊患者，年龄在45～55岁之间，绝经11例，月经紊乱19例，结合病史及临床症状，经心电图、X线等检查排除心脏病、结核、甲亢等器质性病变。 1.3 治疗方法方选桂枝汤合甘麦大枣汤。具体方药：桂枝15g，白芍15g，大枣30g，生姜15g，甘草15g，浮小麦30g。水煎服，每日1剂，分3次温服。服药最少6剂，最多30剂，大多12～15剂。 2 治疗结果 2.1 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中绝经前后诸症的疗效标准。临床治愈：燥热汗出，烦躁易怒等症状消失；好转：临床诸症减轻；未愈：临床症状无改善。 2.2 治疗结果 痊愈17例，占56.7 %；好转9例，占30%；未愈4例，占13.3 %；总有效率86.7%。 3 典型病例 患者，女，49岁，就诊时停经3个月。症见：燥热汗出，心烦易怒，时悲伤欲哭，不能控制，失眠多梦，胸闷心悸，不思饮食，二便正常，舌红苔薄白，脉弦细。查体无明显异常。生化全套、甲状腺功能测定、心电图、腹部及妇科B超均正常，结合病史及临床症状，诊断为更年期综合征。中医证属阴阳失调，血虚脏躁。治拟调和阴阳，养血调肝，补益心脾，宁心安神。处方：桂枝15g，白芍15g，大枣30g，生姜15g，甘草15g，浮小麦30g。水煎服，每日1剂，分3次温服。服药6剂后，燥热、汗出减轻，情绪稳定，睡眠好转，上述症状明显减轻，药已中的，上药继服6剂，诸症消失，临床治愈，随访半年未复发。 4 体会 更年期综合征，归属于中医“绝经前后诸症”、“脏躁”等范畴。《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛……七七任脉虚，太冲脉衰少……故形坏而无子也。”《景岳全书·妇人规》曰：“妇人以血为主……阴分日亏，则经血日涸，而冲任肾气竭矣”。妇女七七肾气渐衰，天癸渐竭，致肾之阴阳平衡失调。阴阳失衡，或肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢；或肾精不足，肾水不能上济于心，而致心肾不交；而肝肾同源，肾精不足，肝失所养，肝气郁结，失于条达；脾肾为先后天之本，互相充养，肾虚阳衰，火不暖土，致脾肾阳虚；或因思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响冲任。故天癸渐竭之时，肾虚而致阴阳失调是其致病之本。阴阳失调，脏腑气血逆乱，是以变证丛生。治当协调阴阳，疏理冲任为本。 桂枝汤出自《伤寒论》，为“仲景群方之魁”。《金匮心典》云：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。柯琴谓桂枝汤“乃滋阴和阳，调和营卫之总方”，与本病阴阳失调之病机恰合。更年期综合征多以燥热自汗出为其临床主症，此“汗”非“热逼津液外泄”，而是“卫气不共荣气谐和”，因阴阳失调，腠理不固而致。伤寒论53条“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤”。全方散中有补，滋阴和阳，调和营卫，燥热自汗之症自消。 烦躁易怒为更年期综合征又一主症，中医谓之“脏躁”。《金匮心典》云：“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病”。妇人以血为本，血属阴，心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源。天癸渐竭之时，肾精不足，血虚而五脏脏阴不足，终致虚热燥扰。《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。麦者肝之谷，心病者宜食麦，故以小麦养心除烦；“肝苦急，急食甘以缓之”，“损其肝者益其中”，以甘草、大枣甘润生阴，补中缓急。全方共奏养血调肝、补益心脾、宁心安神之功，养脏阴而躁必止也。 现代药理学研究已证实，桂枝汤具有镇静、调节免疫及双向调节作用［1］；甘麦大枣汤之中的小麦胚芽油有类似雌激素的生物活性，大枣含有丰富的蛋白质、微量元素、维生素，可提高人体的免疫力，甘草可镇静、调节神经［2］。故桂枝汤合甘麦大枣汤二方并投，诸药合用，治疗更年期综合征多获良效。 【参考文献】 1 窦红霞，丁一芳.桂枝汤的现代研究进展.中医药信息，2005（3）：52-53. 2陈蓉.麦氏汤治疗绝经前后诸症31例.实用中医药杂志，2003，19(8)：410. 作者单位： 610072 四川成都，成都中医药大学附属医院急诊科 (编辑：张 彦) 日期：2006年7月19日 - 来自[2006年第7卷第9期]栏目 阳旦证阳旦证 病证名。即桂枝汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“证象阳旦。”成元己注：“阳旦，桂枝汤别名也。”《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”旁注：“即桂枝汤。”日期：2006年1月12日 - 来自[字母Y]栏目 |
