桂枝汤2

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【桂枝二麻黄一汤】

　　服桂枝汤，大汗出脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

　　【组成】桂枝一两十七铢　芍药一两六铢　麻黄十六铢去节　甘草一两二铢　杏仁十六个去皮尖　生姜一两六铢　大枣五枚擘　以上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服

　　【注】服桂枝汤大汗出,脉洪大不解，若烦渴者，则表邪已入阳明，【白虎汤】证也今脉虽洪大而不烦渴,则为表邪仍在太阳，故与桂枝汤如前法也，若脉不洪大，壮热亦减,惟寒热如疟，日再发者,虽属轻邪,然终为微寒所持,非汗出必不解也，宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗，不用麻黄桂枝各半汤者，盖因已大汗出，不欲其发荣卫汗，欲其和荣卫汗也。

【括蒌桂枝汤】

　　治太阳证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，此汤主之。

　　【组成】括蒌根二两　桂枝三两　芍药三两　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚　以上六味，以水九升煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷须歠热粥发之。

　　【集注】喻昌曰：伤寒方中，治项背几几，用桂枝加葛根汤矣，彼之汗出恶风其邪在表，而此之太阳证，罔不具备，其邪之亦在于表可知也，但以脉之沉迟，知其在表之邪为津液内竭所召，不当从风寒之表法起见，故不用葛根之发表解肌，改用括蒌根之味苦入阴，擅生津液之长者为君，加之桂枝和荣卫养筋脉而治其痉，乃变表法为和法也，然既君以括蒌根当增之，桂枝为臣当减之。

论桂枝汤.银翘散煎服法在治疗感冒中的意义

　　银翘散由连翘一两，银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、荆芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱组成，吴鞠通在《温病条辨》中提出银翘散如下煎服：“上杵为散，每服六儿，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服。勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者作再服。”

　　桂枝汤和银翘散是治疗感冒的两大类型的代表方剂，即桂枝汤主治风寒感冒，银翘散主治风热感冒。根据两位名医的论述，结合多年临床实践，认为感冒药的煎服法正确与否，事关临床疗效。体会如下：

　　·煎药火候和时间。张仲景言：“微火煮”，吴鞠通提到“香气大出”，“勿过煮“均是说火候和煎煮时间而言。因为治疗感冒的中药大多具有味辛发散之性，其主要活性成分为挥发油类，所以不宜久煎，以免香气挥散，药性损失，有效成分散失过多。所以说：“香气大出，即取服，勿过煮”实为解表剂煎煮火候的通则。

　　·煎药用水量。煎药时先用适量水将药物浸泡在容器内，以淹没药物为度，加水过多，则煎煮时间势必过长，部分成分被破坏；加水过少，药物有效成分不易煎出，治疗感冒的中药质地多疏松，故煎药用水只要淹没药材面即可。浸泡时间一般为30~60 分钟。

　　· 充分利用药材。如桂枝汤是把桂枝、芍药、甘草捣碎，生姜切片，大枣掰开 , 桂枝要把桂皮去掉. 而银翘散的剂型是煮散 . 这样都有利于有效成分的浸出 , 避免药材的浪费 .

　　· 取汗方法 . 为利于感冒的治疗 , 服药后喝热稀粥以助药力和取温服取汗、加衣被取汗的方法. 喝热粥以助药力的意义 :一是借谷所业补充津液汗源，防发汗致营阴不足；二是借热能来鼓舞胃阳，进而振奋卫阳。此乃粥药并用即药物治疗和食疗相结合的方法。发汗要求：一是要汗出周遍：即汗出要遍身，光鼻尖，心口窝出汗不行。二是出小汗，出微汗，不可出大汗，不能遍身流漓。三是持续出一段汗：约一时许，即可盖被保温一时辰。汗出透了，才能达到出热退，脉静身凉的目的。

　　·根据病情轻重决定服药剂量和次数。病情重的，药量宜大，多服几次；病情轻的，药量要小，少服几次，奏效为准。不必强行规定每次多少毫升，每日几次。两位医家都提到：“病不解者作再服“，言外之意，病解即可停药。这是因为治感冒的中药多具发散之性，过多有伤耗正气之虞。

　　·注意固护脾胃。感冒患者本身胃纳欠佳。如桂枝汤实际上也是个食疗方：桂枝为桂树的皮，为常用佐料；生姜辛香温胃和中，常言说：“要得香，葱蒜姜”；大枣补脾益所；甘草也是一种特殊的调味品。生姜和大枣经常用在感冒药中，一则调补脾胃，一则调和营卫。

　　在临床上从事中医儿科诊疗时，治疗风热感冒也开银翘散方加减，然而疗效不佳，曾请教过老师，说：“注意煎服了吗？“猛然惊醒，遂仔细研究了银翘散、桂枝汤等名方的煎服法。临床上再用银翘散时，疗效就大相径庭。所以说，中药煎服法之恰当与否，对疗效有很大影响。现在治疗小儿感冒，根据辩证治开方后，往往仔细叮嘱患儿家长浸泡时间，加水多少，煎服的火候时间，后入的药物（如薄荷，芥穗等芳香轻清之品后入且煎煮时间要短），汗出的多少，药后的调护等方面，且开方多为1~2 剂，中病即止，取得了较好的临床效果。

贾春华王永炎 :“方证论治系统”中的证候与方剂

贾春华王永炎 :“方证论治系统”原理论思考

伤寒与温病辨

《伤寒论》方药解析：桂枝汤兼证之桂枝加葛根汤证

《伤寒论》桂枝汤禁忌之我见

桂枝汤证病机之我见

　　来源：爱爱医

　　摘要：本文对桂枝汤证的病机，提出了新解。认为“营弱卫强”的“强”字应当读作jiàng，训为“不和、不柔、不顺”，引申为失常；并认为“营弱卫强”用的是互文的修辞手法，应理解为“营卫之气处于一种以虚弱为主导的失常状态”，而桂枝汤证的病机应当概括为“营弱卫强，感受邪风”，即“营卫之气虚弱且功能失常，虚邪贼风因之伤人”。
桂枝汤证的病机，一向被高度概括为“营弱卫强”。众所周知，这是由《伤寒论》第95条而来，原文是：“太阳病，发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”
初读此处，疑云迭生。《素问·评热病论》说“邪之所凑，其气必虚”，《灵枢·百病始生》说“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，若是“卫气强盛”，风邪岂能伤之？如果“荣弱卫强”乃感受风邪所致，二者又何以一弱一强？既是“卫强”，桂枝汤中又为何用“辛甘化阳实卫”之品，而与“强者泻之”（《素问·至真要大论》）“实则泻之”（《素问·三部九候论》）的治疗大法相矛盾？
查阅前人注解，亦难解困惑。前人论述，多将“强”字理解为“强弱”之强（qiáng），解释为“强盛”。如喻嘉言说“卫得邪助而强，营无邪助故为弱也”[1]，但是，风邪袭人，为何不伤人而助人，且助卫不助营？吴谦引经文“邪气盛则实，精气夺则虚”(《素问·通评虚实论》)，认为“卫强，是卫中之邪气强”，“营弱，是荣中之阴弱”[2]，更是给人以曲解的感觉。
当然，也有医家对此提出异议的。程郊倩说“卫受风邪，肌表不能固密，此亦卫之弱处，何以为强”，“然则营之弱固弱，卫之强亦弱也”，但他仍引“正气夺则虚”“邪气盛则实”以解“营弱卫强”[3]；而舒驰远则武断地说“营弱卫强之说，究非确义”[4]，认为仲景之说有误。
周汝昌先生说：“咬文嚼字是中国文化之最高境界。”通过对“强”字字义的学习及对“荣弱卫强”修辞手法的分析，笔者认为桂枝汤证的病机应当概括为“营弱卫强，感受邪风”，即“营卫之气虚弱且功能失常，虚邪贼风因之伤人”，而前人未能正确理解“荣弱卫强”的含义，因而也未能正确揭示桂枝汤证的病机。试作分析如下：
1、“强”字之音意
现在看来，“强”字可读作jiàng，训为“不和、不柔、不顺”，引申为失常。《韵会》说“强，木强，不和柔貌”，《字汇》说“强，木强，不柔和也”。查古代典籍，此意应用颇为广泛：在经史中，如《中庸》的“虽愚必明，虽柔必强”，《前汉书·周昌传赞》的“周昌，木强人也”；在医书中，如《素问·热论》的“腰脊强”，《伤寒论》的“颈项强痛”。在《中华大字典》及《中文大辞典》（台湾）中，“强”字还有“气不和顺”的义项，而且它们都引用《素问·玉机真藏论》的“名曰重强”作为例证。上下文赋予词独一无二的意义，其实，如果我们将“名曰重强”的“强”字放在原文“脾……不及令人九窍不同，名曰重强”里考察，便会发现它本身还可以蕴涵有“虚弱”的意思。可见，将“荣弱卫强”的“强”字训为“不和、不柔、不顺”，理解为失常之意，是有充分根据的。
2、“荣弱卫强”是“互文”
“互文”是一种古汉语修辞手法，又叫互辞，古人常说“互文见义”，简单地讲，就是在古汉语诗文词句中，相临两个（或几个）字词（或句子）相互之间协同互补，从而组成意思相对完整的词句文意。在古代典籍中，互文的应用非常广泛。如《易·系辞》的“方以类聚，物以群分”，“乾以易知，坤以简能”，《素问》的“阳生阴长，阳杀阴藏”(《素问·阴阳应象大论》)“大筋软短，小筋弛长”(《素问·生气通天论》)。四字互文的例子，则有文学上的“奇山异水”，医学上的“阴平阳秘”(《素问·生气通天论》)。显而易见，以上几个例子，如果我们考虑不到互文修辞的问题，就会造成理解上的误差。笔者认为，“荣弱卫强”也是一个互文句，就是“营弱卫亦弱，卫强营亦强”，是对“营卫之气处于一种以虚弱为主的失常状态”的描述。可以看出，前人没有意识到此句应用了“互文”的笔法，因而也未能正确理解“荣弱卫强”的含义。
3、桂枝汤证之病机
结合条文中的“欲救(《说文》：“救，止也。”)邪风”，我们可以知道桂枝汤证的病机有风邪侵袭的因素，也就是说，其完整病机当是“营弱卫强，感受邪风”。其中，“营弱卫强”是体质因素、是内因，“感受邪风”是外因。营卫之气虚弱且功能失常，虚邪贼风因之伤人，这与《素问·评热病论》的“邪之所凑，其气必虚”，《灵枢·百病始生》的“两虚相得，乃客其形”一以贯之，而绝无矛盾之处。
4、以药测证
以药测证是学习中医的重要方法。从桂枝汤的药物组成和功用来看，将桂枝汤证的病机理解为“营卫之气虚弱且功能失常，虚邪贼风因之伤人”也是十分恰当的。桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，其中桂枝、炙甘草与生姜、大枣两组药辛甘化阳以实卫，芍药、炙甘草、大枣酸甘化阴以补营，营卫得补功能复常自可祛邪外出，更何况桂枝、生姜本身就有辛散风邪之力。药后啜粥，亦有扶正祛邪之妙用，因营卫之气实由水谷精气化生而成。桂枝汤为扶正祛邪之剂，并非笔者杜撰，如清代医家尤在泾即称“桂枝汤所以助表气而逐邪气”[5]。
不难看出，将“荣弱卫强”理解为“营卫之气处于一种以虚弱为主的失常状态”，将桂枝汤证的病机理解为“营卫之气虚弱且功能失常，风邪因之伤人”，要比将“强”字理解为“强盛、强大”，而引“邪气盛则实，精气夺则虚”曲为解说通顺得多，也比《伤寒论选读》所说的“卫气因抗邪而亢奋，称为卫强”“营气内守功能减退，称为营弱”[6]通顺得多。当然，这样理解“营弱卫强”，也就不会像舒驰远那样得出“营弱卫强之说，究非确义”的结论，误解仲景了。
参考文献：
[1]清 喻昌. 伤寒论注三种（下）·尚论篇[M]. 上海：商务印书馆 1957.27
[2]清 吴谦等. 医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注[M]. 北京：人民卫生出版社 1963.14
[3]黄竹斋.伤寒论集注[M]. 北京：人民卫生出版社1957.114-115
[4]刘渡舟.伤寒论辞典[M]. 北京：解放军出版社1988.311
[5]清 尤在泾. 伤寒贯珠集[M]. 上海卫生出版社 1957.9
[6]柯雪帆. 伤寒论选读[M]. 上海科学技术出版社 1996.60

论桂枝汤的归属

　　桂枝汤的归属 众多书刊介绍归解表剂，我们对此有不同的看法。本文试从桂枝汤的组方选药，药理实验、临床运用等几方面综合讨论，以其说明其归属问题。

　　1组方机埋
桂枝，辛、甘，温；其功效为发汗解表，温经通阳，这里取其发讦解表之功。白芍，苦，酸，微寒，其功效为平抑肝阳，养血敛阴和营，柔肝止痛，此取其敛阴和营。上二药合用，一散一收，阴阳相配，发汗解表，调和营卫，使表邪得解，里气得和。生姜，辛，温，发汗解表，温中止呕，能佐桂枝以增强发汗解表之力。大枣，甘，平，补益脾胃，助营卫之豫，能佐白芍养血和营卫。炙甘草调和诸药。五药配伍，共成发讦解表，调和营卫之功。因此从组方机理说，桂枝汤既能发汗解表，又能调和营卫．这已得到了公认。

　　2实验研究
桂枝汤对汗腺分泌的影响，在不同机体机能状态下，既能发汗，亦能止汗，对汗腺分泌具有双向调节作用[ 1 ]。因此它既有发汗解表功能，又有止汗作用，可治疗外感风寒表虚证，又能治疗营卫不和之自汗证．另外它还有镇静、镇咳、祛痰、平喘等作用，在此基础上增加专用于治标所用的药物，可增强上述作用[ 2 ]，因此它也可用于杂病(里证)。

　　3《伤寒论》中桂枝汤的运用简况
从《伤寒论》来看，仲景用桂枝汤共有20条条文，其中第53，54、95条为治疗营卫不和之证；第l2条治疗邪在肌表，营卫不和证，其余的共16条皆为治疗病邪在表的太阳表虚证。并还以此方加减变通用于各种杂证(里证)达18方之多。这也反映了桂枝汤既是解表剂，又是和解剂，通过加减用药还可治疗各种杂证。

　　4 煎服法的调节
桂枝其成份含挥发油，油中主要成份为桂皮醛，桂皮酸，并含少量乙酸桂皮酯， 乙酸苯丙酯，它能刺激汗腺分泌。因此用于发汗解表，桂枝宜后下，可减少挥发油的损失，保留其发汗解表之效用，并采用服药后“啜热稀粥”，借谷气，培汗源而助药力，并覆盖衣被，以增强发汗能力，从而鼓邪外解。调和营卫及治疗自汗者， 桂枝宜与它药同煎，以减弱其挥发油的发汗作用，也可不必药后“啜热稀粥”和覆盖衣被。因此桂枝汤可以通过不同的煎服法来调节，使其偏于发汗解表，或偏于调和营卫。

　　5.体会
笔者临床也常用桂枝汤或加减变通治疗各种疾病。风寒表虚证，可用桂枝汤原方；风寒偏重者加荆芥、防风，以增强其发汗解表作用；有气滞者加苏梗。过敏性鼻炎及慢性肾炎反复感冒者，常以桂枝汤合玉屏风散加昧，偏热者，白芍易赤芍，削弱其温性；阳虚明显者，桂枝改肉桂，增强其温阳、助阳作用。

　　6.结语
综上所述，我们认为桂枝汤既是一首解表剂，又可是一首和解剂，临床通过药味的加减变通、煎服法的调节等，既可用于表虚证，又可治疗营卫不和之证，但更多的是治疗各种杂证(里证)， 因此它作为一首枢纽剂(即和解剂)是比较合适的。

　　参考文献
1．富杭育，等.桂枝汤对汗腺分泌作用的实验研究． 全国中药方剂研究学术讨论会论文汇编．1990年l1月，60页．桂林．

　　2贺玉琢．等．桂枝和桂枝加厚朴杏子、桂枝加龙骨牡蛎汤的药理作用的比较．全国中药方剂研究学术讨论会论文汇编．1990年l1月，61页．桂林．

再论《伤寒论》第28条——兼答孟琳升老师

桂枝汤A部分有效成分指纹图谱归属（二）

桂枝汤A部分指纹图谱的确定及比较（一）

风湿性关节炎医案两则

　　刘XX，男，51岁。

　　患风湿性关节炎已二十余年，近时剧作，右膝关节肿痛尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便易溏，纳少不香，容易感冒，舌苔白润，脉沉细弱。投以桂枝汤加附子、白术。

　　桂枝10克,白芍30克,炙甘草10克,生姜3片,大枣5枚,熟附子10克,白术24克,生黄芪24克,防风10克,当归15克,桑寄生30克,杜仲15克,续断15克,制乳没各15克

　　初服3剂，腰腿疼痛即大减，服至5剂，可以独自行走上街，服至10剂，腰膝疼痛基本解除，上班工作。

　　(按语)太阳少阴相表里，故风寒湿邪侵犯太阳，往往损及少阴阳气，又因太阴恶湿，湿盛易伤脾阳，故治太阳风寒湿痹，须在解散太阳风寒湿邪的同时，扶助少阴和太阴之阳气。本方功能解表温里，缓急止痛，养血荣筋，活血通络。用于治疗痹证，是对桂枝汤的发挥。

　　王XX，女，35岁。

　　患者面色苍白，形体虚胖，精神萎靡，三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛，肢体关节疼痛重着，活动不便，肌肤常有麻木感觉，口淡不渴，饮食、睡眠，大小便尚可，月经不规则，往往超期，白带多，舌苔白腻，脉濡弱。西医诊为风湿性关节炎。

　　辨证：湿邪留滞，阻闭气血，经络不利。

　　治法：祛湿通络，祛风散寒。

　　方药，拟《类证治裁》薏苡仁汤加减：

　　薏苡仁30克,川芎7克,当归10克,桂枝10克,独活7克,党参20克,黄芪20克,川乌7克,苍术10克,木瓜10克,秦艽10克.

　　水煎服，每日l剂配服小活络丹，并酌情加减，调治二月，诸症均见好转

　　[评按]痹证系指肢体受风、寒，湿邪等侵袭而致经络闭阻，气血不通的病证。正如《济生方》所云，痹证的发生“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”风寒湿外袭，大多夹杂而至，但常有偏胜。风胜为行痹、寒胜为痛痹、湿胜为着痹。

桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒50例临床疗效观察

　　［摘要］ 目的观察桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒的疗效。方法对50例患者应用桂枝汤合玉屏风散加减治疗，以服药后3个月内是否复发为观察指标。结果治愈30例，好转18例，未愈2例，总有效率96%。结论桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒有显著疗效。

　　［关键词］ 感冒，反复性；桂枝汤；玉屏风散

　　感冒为临床常见病，临床治疗办法多、疗效好。素体虚弱、年老、大病后正气未复者大都抵抗能力薄弱，卫外不固，易患感冒且反复发作，而成反复性感冒。笔者自2005年3~12月采用桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒50例，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料观察病例共50例，均为我院门诊患者，男18例，女32例：年龄17~70岁，平均48岁：反复感冒1~6个月，平均2个月；年老体虚者9例，久病11例，贫血3例，产妇例5例，经期感冒12例。

　　1.2 诊断标准观察病例均符合广东高等教育出版社《中医内科学》［1］中感冒的诊断标准，典型症状结合病史，即可明确诊断。1个月连续感冒3次以上或每月感冒1~2次，连续3个月或以上，为反复性感冒。

　　1.3 辨证分型表虚卫阳不固，营卫不和：临床表现为低热或不发热，微恶风寒，自汗出，舌质淡，苔薄白，脉虚浮。

　　1.4 纳入和排除标准符合上述诊断标准和中医分型标准，除外流感、其他严重疾患者。

　　1.5 治疗方法以桂枝汤合玉屏风散加减治疗。处方：桂枝、白芍、防风各10g，白术、大枣各15g，生姜、炙甘草各6g，黄芪30g。加减：涕多、喷嚏甚，加蝉蜕、细辛、辛夷、苍耳子；头痛甚，加蔓荆子、藁本、白芷；咽痛明显，加知母、牛蒡子、竹峰；低热不退，加柴胡、黄芩、党参、半夏；月经期防量多，加龙骨、牡蛎；气虚甚，合补中益气汤。可根据年龄及体质强弱增减药物剂量，桂枝和白芍始终按1∶1的比例配伍。按常规水煎法头煎、二煎药液混合约400ml，分2次温服，以药后微汗出为佳。每日1剂，连续7天。感冒症状基本消失后，续服玉屏风散防复发，每月10天，连续3个月，如妇女月经期感冒，应从月经前3天或预计感冒那天提早3天开始服药，连续3个月经周期。治疗期间，复发病例仍用桂枝汤合玉屏风散治疗。3个月为1个疗程，停药观察3个月。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准以服药后3个月为观察期统计疗效。显效：用药后3个月内不感冒或由原来1个月感冒2~3次减为每月1次；有效：用药后，原来感冒次数减少1~2次；无效：感冒频次与原来相同。

　　2.2 治疗结果显效30例，有效18例，无效2例。总有效率96%。

　　3 病案举例

　　患者，女，45岁，因子宫肌瘤月经量多致轻度贫血，故在我院行全子宫切除术。术后出现感冒，反复发作。反复感冒6个月，稍感风寒则感冒，每月感冒2~3次，每次感冒5~10天。诊见：无发热，恶风寒，自汗出，全身乏力，头痛，喷嚏，流清涕，咽干，舌质淡黯，苔薄白，脉浮弱。查体：咽部微红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。中医诊断：感冒，表虚卫阳不固，营卫不合。处方：桂枝10g，白芍10g，生姜6g，大枣15g，炙甘草6g，黄芪30g，防风12g，白术12g，细辛3g，白芷12g，辛夷12g，苍耳子12g，藁本12g，连服7剂。二诊：患者诉明显好转，唯自汗多，不能久吹风。处方：黄芪15g，白术15g，防风3g，10剂，后2个月各服10剂玉屏风散，嘱加强体育锻炼，随访3个月无复发。

　　4 讨论

　　反复性感冒患者多为年老、体弱、久病者，反复发作，缠绵不断。本病中医属感冒范畴，病因病机是正气不足致表虚，卫阳不固，营卫不和。临床上以桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒疗效好，可缩短疗程、减少复发，对体弱病人帮助尤大。

　　桂枝汤是《伤寒论》的第一方，历代医家对其推崇备至。《金匮心典》曰：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营，内证得之，为化气和阴阳。”因此本方不但可用于外感风寒的表虚证，而且对病后、产后、体弱而致营卫不和，症见发热自汗出，兼有微恶风寒，均可使用。对体虚、反复发作者，应加强益气固表功能，以防复发。《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴：“邪之所凑，其气必虚，故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则：发散太过，元府不闭故也。黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，故能除头目热。”近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故（在桂枝汤原方）加黄芪补大气，以代粥补益之力，加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥故佳，即使不啜粥，亦可奏效。

　　本治疗方中，桂枝汤有解肌发表，调和营卫的功能，主治外感风寒表虚证。桂枝为君，解肌发表并温通经脉，助阳扶卫。芍药为臣，养阴敛营。生姜、大枣、炙甘草有加强和中，化生营卫的作用。玉屏风功用益气固表止汗，主治表虚卫阳不固。黄芪益气固表，白术健脾益气，配土生金，使肺气充足，卫阳以固。防风走表祛邪以散风邪。全方补中有散，散中寓补，专为表虚卫阳不固所致之证而设，方名玉屏风，即取其有益固表、止汗泄、御风邪之功。桂枝汤功专调和营卫，祛风解肌，长于解表，以治外感风寒表虚证；玉屏风散功专固表止汗，以治卫外不固之自汗证。两方合用，标本兼治，乃治表虚卫外不固、营卫不和的反复性感冒的良方。

　　临床应用，见反复性感冒者，不必拘于恶寒、脉浮为太阳表证的辨证要点，亦不必拘于汗出为桂枝汤治疗太阳中风证最主要依据，只需舌淡红、苔白，结合发热、恶寒、流涕等症状，即可投桂枝汤合玉屏风散，疗效满意。

　　［参考文献］

　　1 丘和明.中医内科学.广州：广东高等教育出版社，1991，326.

　　作者单位： 528415 广东中山，中山市小榄人民医院中医科

　　（编辑：江 枫）

【桂枝汤去芍药加茯苓白朮汤】

　　治服桂枝汤或下之仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白朮汤主之。

　　【组成】桂枝汤方去芍药加茯苓白朮各三两，余依桂枝汤法煎服小便利则愈。

　　【注】服桂枝汤已汗也，或下之已下也，今仍有头项强痛，翕翕发热无汗之表，心下满微痛，小便不利停饮之里，无汗表不解，心下有水气，当用小青龙汗之，今无汗表不解，有水气，心下满微痛，小便不利，而不用小青龙者，以其已经汗下，表里俱虚也，故仍用桂枝汤以解表，去芍药之酸收，避无汗心下之满，加茯苓之燥渗，因水停小便不利也，余依桂枝汤法煎服，谓依桂枝汤法取汗也，小便利则愈，谓饮病输水道则愈也，此方即桂苓甘朮汤而有生姜大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也，桂苓甘朮汤不用生姜大枣而加茯苓，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓君桂枝，于利水中扶阳也，故方后不曰依服桂枝汤方也。

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