桂枝汤3

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仲景柴胡桂枝汤十八

　　方剂组成 柴胡四两. 桂枝去皮, 人参, 黄芩, 芍药, 生姜,各一两半. 甘草炙, 一两. 半夏, 二合半. 大枣, 六枚, 擘
主治功效 治伤寒发热, 微恶寒, 支节烦疼, 微呕, 心下支结, 外证未去者
作者见解 右九味, 以水七升, 煮取三升, 去滓. 温服

栝蒌桂枝汤十二

　　方剂组成 即前桂枝汤加栝蒌根二两
主治功效 治痉
作者见解

桂枝加黄耆汤十

　　方剂组成 即前桂枝汤加黄耆二两
主治功效 治黄疸脉浮者, 当以汗解之
作者见解

仲景桂枝汤九

　　方剂组成 桂枝, 芍药, 生姜, 各三两. 甘草, 二两. 大枣,十二枚
主治功效 治太阳经伤风, 发热, 自汗, 恶风
作者见解 右以水七升, 微火煮取三升, 去滓. 适寒温服一升. 服已须臾, 食热稀粥一升余以助药力, 温覆一时许,令遍身微似有汗者佳, 不可令如水流漓, 病必不除

病可发汗证第二

　　　　大法，春夏宜发汗。

　　　　凡发汗，欲令手足皆周至，絷絷一时间益佳，但不欲如水流离。若病不解，当重发汗。汗多则亡阳，阳虚不得重发汗也。

　　　　凡服汤药发汗，中病便止，不必尽剂也。

　　　　凡云可发汗而无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良。

　　　　太阳病，外证未解，其脉浮弱，当以汗解，宜桂枝汤。

　　　　太阳病，脉浮而数者，可发其汗，属桂枝汤证。

　　　　阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒，表为未解，可发其汗，属桂枝汤证。

　　　　夫病脉浮大，问病者，言但便坚耳。设利者为虚，大逆。坚为实，汗出而解，何以故？脉浮，当以汗解。

　　　　伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。

　　　　病者烦热，汗出即解。复如疟状，日晡所发热，此属阳明。脉浮虚者，当发其汗，属桂枝汤证。

　　　　病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。

　　　　病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈，此卫气不和也。先其时汗即愈，属桂枝汤证。

　　　　脉浮而紧，浮则为风，坚则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。

　　　　太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血必自下，下者即愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外，属桂枝汤证。

　　　　太阳病，下之，微喘者，表未解故也，属桂枝加厚朴杏子汤。

　　　　伤寒病，脉浮紧，发其汗，因衄，属麻黄汤。

　　　　阳明病，脉浮，无汗，其人必喘，发其汗则愈，属麻黄汤。

　　　　太阴病，脉浮者，可发其汗，属桂枝汤。

　　　　太阳病，脉浮紧，无汗而发热，其身疼痛，八、九日不解，表候续在，此当发其汗，服汤微除。发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，属麻黄汤。

　　　　脉浮者，病在表，可发其汗，属桂枝汤。

　　　　伤寒不大便六、七日，头痛有热，与承气汤，其小便反清，此为不在里故，在表也，当发其汗。头痛者，必衄，属桂枝汤。

　　　　下利后，身体疼痛，清便自调，急当救表，宜桂枝汤。

　　　　太阳病，头痛发热，汗出恶风，若恶寒，属桂枝汤。

　　　　太阳中风，阳浮而阴濡弱，浮者热自发，濡弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。鼻鸣干呕，属桂枝汤。

　　　　太阳病，发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，属桂枝汤证。

　　　　太阳病，下之，气上撞，可与桂枝汤，不撞，不可与之。

　　　　太阳病，初服桂枝汤，而反烦不解者，法当先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

　　　　烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从少腹上撞心者，灸其核上一壮，与桂枝加桂汤。

　　　　太阳病，项背强几几，反汗出恶风，属桂枝加葛根汤。

　　　　太阳病，项背强几几，无汗恶风，属葛根汤。

　　　　太阳与阳明合病，而自利不呕者，属葛根汤。

　　　　太阳与阳明合病，不下利，但呕，属葛根加半夏汤。

　　　　太阳病，桂枝证，医反下之，遂利不止，其脉促者，表未解，喘而汗出，属葛根黄芩黄连汤。

　　　　太阳病，头痛发热，身体疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，属麻黄汤证。

　　　　太阳与阳明合病，喘而胸满，不可下也，属麻黄汤证。

　　　　太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁，头痛，属大青龙汤。脉微弱，汗出恶风，不可服之，服之则厥，筋惕肉瞤，此为逆也。

　　　　伤寒脉浮缓，其身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

　　　　伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或喝，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或微喘，属小青龙汤。

　　　　伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已而渴者，此寒去为欲解，属小青龙汤证。

　　　　阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮，与小柴胡汤。但浮无余证，与麻黄汤。

　　　　不溺，腹满加哕，不治。

　　　　太阳病，十日以去，脉浮细，嗜卧，此为外解。设胸满胁痛，与小柴胡汤；脉浮者，属麻黄汤。

　　　　中风，往来寒热，伤寒五、六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞坚，或心中悸，小便不利，或不渴，外有微热，或咳者，属小柴胡汤。

　　　　伤寒四、五日身体热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴，属小柴胡汤。

　　　　伤寒六、七日，发热，微恶寒，支节烦疼，徽呕，心下支结，外证未去者，属小柴胡汤。

　　　　少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。

　　　　脉浮，小便不利，微热，消渴与五苓散，利小便发汗。

诸风论列方

　　麻黄汤散一。 麻桂饮新散七。 排风汤散百五。续命汤散五一。大续命汤散五三。 桂枝汤散九。 愈风汤散五六。 五积散散三九。 小续命汤散五二。大秦艽汤和二四五。

辨可发汗病脉证并治第十六

　　大法，春夏宜发汗。
凡发汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时闲许益佳。不可令如水流离。若病不解，当重发汗。汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也。
凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂也。
凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良验。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方一。
桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，啜粥，将息如初法。
脉浮而数者，可发汗，属桂枝汤证。二。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，属桂枝汤证。三。
夫病脉浮大，问病者，言但便鞕尔。设利者，为大逆。鞕为实，汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。
伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必讝语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。
病人烦热，汗出即解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉浮虚者，当发汗，属桂枝汤证。四。
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，属桂枝汤证。五。
病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，属桂枝汤证。六。
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。方七。
麻黄（三两，去节）桂枝（二两）甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖）
右四味，以水八升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，温覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝将息。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外，属桂枝汤证。八。
太阳病，下之微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。方九。
桂枝（三两，去皮）芍药（三两）生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十个，去皮尖） 大枣（十二枚，擘）
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，属麻黄汤证。十。
阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，属麻黄汤证。十一。
太阴病，脉浮者，可发汗，属桂枝汤证。十二。
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，当复发汗。服汤已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。属麻黄汤证。十三。
脉浮者，病在表，可发汗，属麻黄汤证。十四。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，续在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，属桂枝汤证。十五。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。十六。
四逆汤方
甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生，去皮，破八片）
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。十七。
太阳病，头痛发热，汗出恶风寒者，属桂枝汤证。十八。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，属桂枝汤证。十九。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，属桂枝汤证。二十。
太阳病，下之后，其气上冲者，属桂枝汤证。二十一。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。二十二。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。方二十三。
桂枝（五两，去皮）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘） 芍药（三两） 生姜（三两，切）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
太阳病，项背强，反汗出恶风者，宜桂枝加葛根汤。方二十四。
葛根（四两）麻黄（三两，去节）甘草（二两，炙） 芍药（三两） 桂枝（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗，煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥助药力，余将息依桂枝法。
太阳病，项背强，无汗恶风者，属葛根汤证。二十五。
太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤证。二十六。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，宜葛根加半夏汤。方二十七。
葛根（四两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘） 桂枝（去皮，二两） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 麻黄（三两，去节） 生姜（三两）
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤。方二十八。
葛根（八两）黄连（三两）黄芩（三两） 甘草（二两，炙）
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，属麻黄汤证。二十九。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，属麻黄汤证。三十。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。三十一。
麻黄（六两，去节）桂枝（二两，去皮）杏仁（四十枚，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（如鸡子大，碎） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升。温服一升，覆取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，勿更服。若复服，汗出多者，亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。不溺，腹满加哕者，不治。三十二。
小柴胡汤方
柴胡（八两）黄芩（三两）人参（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
太阳病，十日以去，脉浮而细，嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。三十三。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，可与大青龙汤发之。三十四。
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，宜小青龙汤。方三十五。
麻黄（二两，去节）芍药（二两）桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 细辛（二两） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 干姜（三两）
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色；若噎，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，属小青龙汤证。三十六。
中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，属小柴胡汤证。三十七。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，属小柴胡汤证。三十八。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方三十九。
柴胡（四两）黄芩（一两半）人参（一两半） 桂枝（一两半，去皮） 生姜（一两半，切） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半）大枣（六枚，擘）甘草（一两，炙）
右九味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，如柴胡法，今着人参，作半剂。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。四十。
麻黄（二两，去根节）甘草（二两，炙）附子（一枚，炮，去皮，破八片）
右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。
脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散，利小便发汗。四十一。
猪苓（十八铢，去皮）茯苓（十八铢）白朮（十八铢） 泽泻（一两六铢） 桂枝（半两，去皮）
右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

辨太阳病脉证并治上第五

　　太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
太阳病欲解时，从巳至未上。
风家，表解而不了了者，十二日愈。
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
右五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。方二。
太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。
葛根（四两）麻黄（三两，去节）芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮）
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。四。
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。五。
若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。六。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。
桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。
桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药。将息如前法。
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。
桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。
桂枝（一两十六铢，去皮）芍药生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（各一两，去节） 大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。十一。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。
桂枝（一两十七铢，去皮）芍药（一两六铢）麻黄（十六铢，去节） 生姜（一两六铢，切） 杏仁（十六个，去皮尖） 甘草（一两二铢，炙）大枣（五枚，擘）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方。将息如前法。
服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。
知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹）甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。方十四。
桂枝（去皮）芍药麻黄 甘草（各十八铢，炙） 大枣（四枚，擘） 生姜（一两二铢，切） 石膏（二十四铢，碎，绵裹）
右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。方十五。
芍药（三两）甘草（二两）桂枝（去皮） 生姜（切） 白朮 茯苓（各三两） 大枣（十二枚，擘）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白朮。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。
甘草干姜汤方
甘草（四两，炙）干姜（二两）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药甘草（各四两，炙）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄（四两，去皮，清酒洗）甘草（二两，炙）芒消（半升）
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破八片）
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而讝语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，讝语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其讝语，故知病可愈。

桂枝汤治疗顽固性皮肤瘙痒症

　　　　□ 赵理明　西安西京整形外科门诊部皮肤科

　　　　杨某，男，69岁，退休干部，2008年11月20日来诊。主诉：全身皮肤瘙痒5个多月，多次去医院就诊，先后服用多种西药、中成药、汤药，效果均不理想，用激素只能缓解症状。每晚睡觉前皮肤“准时”瘙痒，剧烈难忍时，常常用啤酒瓶盖抓刮来止痒。睡前脱去衣服，用旧报纸或柴禾放在铁盆内点燃烘烤，使皮肤发热后瘙痒大减，才能入睡。去医院体检也未查出糖尿病及肿瘤之类疾病。

　　　　观患者面容消瘦色黄，胳膊躯干皮肤有线状明显抓痕血痂，皮肤干燥欠润泽。老年性皮肤瘙痒症是常见多发病之一，但用火烤来止痒，笔者从事临床皮肤科多年还是头一次遇到。用经典桂枝方加减治疗，服用7剂而愈。

　　　　处方：桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大枣4枚。加：丹参、生地各15克，当归、炙白术各12克，剌蒺藜20克，枳实10克。每日1剂，水煎熬服。

　　　　当天下午，患者服用一剂汤药，晚上瘙痒大减，没有用火烤皮肤便能入睡。连服7剂汤药病愈。大约半年后，患者告知皮肤瘙痒再未复发。

　　　　体会：桂枝汤为《伤寒论》开篇第一方，有群方之冠的美称。其调和营卫、滋阴和阳、解肌发汗为最大特点。从中西医结合认识来看，桂枝汤不是发汗剂，而是强壮剂。风调雨顺，则土生育万物得以繁华外露而显。脾属土，人能吃五谷杂粮而消化好，身体当然有色泽发达而敏。《千金方》曰：“脾虚身痒，本无疥癣，素非方褥，洁然一身，痒不可忍，此乃脾虚所困。”

　　　　凡习中医者，多从桂枝汤入门。桂枝汤组方虽然只有五味，其妙温而不燥，方中桂枝入血通阳，能兴奋唾液腺而强壮脾胃，并有较强的抗过敏、抗炎、镇静、镇痛功能。发汗而不伤正，止汗而不留邪。芍药、甘草为滋养阴血，生姜、大枣调和营卫以透表。方中再佐生地清热凉血养阴生津，炙白术补气健脾而滋润生津，当归、丹参活血补血润肤，枳实“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，长肌肉，利五脏，益气轻身，”剌蒺藜祛风止痒。

　　　　另外，临床应用桂枝汤加减还可以治疗荨麻疹、湿疹、红斑性皮肤病、冻疮等多种皮肤病。可见，经典桂枝汤的临床拓宽妙用，值得深入研究。

难症常方桂枝汤(汗闭、遗精、荨麻疹等)

　　桂枝汤出自《伤寒杂病论》太阳病篇，历代杏林名家医案多有方方不离，可见其具有广泛的适用性。现代研究证明，桂枝汤能改善消化、促进血液循环、增强机体对不良环境的适应能力，可用于各种疾病的治疗。

　　1夏穿棉衣[1]

　　男，58岁，2006年7月16日初诊。时值盛夏，身穿毛衣毛裤，内裹棉背心，时有自汗。汗出畏风寒，衣服稍薄即感风冷透骨，尤以腰为重。患者素来倦怠乏力、腰冷酸软、纳差食少、舌淡、脉缓弱。嘱其服金匮肾气丸。7月20日二诊，腰酸减，减衣裤即畏寒，不减则汗出畏风。药用：桂枝、炒白芍、生姜各10g，大枣8枚，黄芪12g，水煎服。6剂后，棉衣、毛裤俱减去，仍乏、食少。以补中益气丸与归脾丸交替服用，以善其后。这个病例代表性症状有汗出、恶风、恶寒、脉缓，以体虚、纳少为发病条件，是标准的桂枝汤证。金匮肾气丸方不对证，后虽用了桂枝汤，却用黄芪替换甘草，显然是因为黄芪有补气敛汗的功能，殊不知桂枝就有这种功效，因为不是原则性的错误，疗效还可以接受。但中医讲究效不更方，如果对桂枝汤能透彻理解，就不必再更换补气补血之剂了。

　　2 自汗出

　　2.1 上半身出汗[2]男，56岁，慢性支气管炎急性发作治疗缓解后。惟上半身出汗1年余，不分昼夜，甚时大汗淋漓，浸湿衣被，不伴恶寒、发
热、乏力等症，舌淡红、苔薄白，脉弦偏滑。服桂枝汤l剂，汗大减，3剂痊愈。

　　2.2 盗汗[3]男，26岁，入睡后通身如浴，醒则汗止，微恶寒。周身酸困，舌红、苔白，体温36.7℃，脉濡。服桂枝汤3剂，汗渐止，继服2剂痊愈。前1例属于阳虚，后1例盗汗属于阴虚，均为阴阳不能互化，阴阳双虚，最终陷入恶性循环。桂枝汤能升阳补津，无论阴虚汗还是阳虚汗，异病同治。

　　3汗闭症[4]

　　女，27岁，自幼汗少。5年来自觉无汗，暑天烦热、伴低热，平素体质较弱。精神疲乏，肌肤干燥，纳可，小便数，大便可，睡眠差，舌淡、苔薄白，脉缓。服桂枝汤2剂后，即有遍身微汗出，7剂烦热大减，睡眠改善。此例为天生的阴津不足，阴弱无以为汗，桂枝汤能生津增液，故有效。

　　4荨麻疹[3]

　　女，12岁，全身风疹20d。皮肤瘙痒难忍，皮疹联合成片，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉细弱。以桂枝汤加蝉蜕等。服2剂后，疹消痒止，又服3剂痊愈。女，20岁，11月来诊。遇寒后，凡皮肤裸露处即起丘疹，波及全身，片状、色淡红、瘙痒，抗过敏治疗而反复发作，易感冒，汗出畏风，体倦乏力，食少纳呆，面色皓白，肢凉，舌淡、苔薄白，脉细弱。用桂枝汤合玉屏风散，3剂痒减，又服3剂疹消痒止。前例受风，后例受寒，现在认为都属于皮肤速发型变态反应性疾病。按中医的理解，离经之汗不能外达，郁而成疹。所以这种出疹性的皮肤病是桂枝汤证中自汗出的变症。

　　5复发性疮疡[1]

　　女，38岁，3年连下死胎，头部始疮疡，微红肿而不痛，时流清水，渐及头、面、四肢，头晕眼花，体倦乏力，卧床不起，迁延3年余。现头面及下肢有多个疮疡，集结成块、高出皮肤，色淡红，多溃破，或破溃流水或结痂；面色皓白，精神萎靡，气短，自汗出畏寒，动则气喘，汗出尤甚，舌淡、苔薄白，脉缓弱。予桂枝汤2剂后，自汗畏寒除，溃处流水更多；3剂后，溃处流水减少。渐愈。乍看是皮肤病，实质是虚中夹瘀，再加上病长病重，久则成痂癞，流清水亦为自汗出相类似的变症。

　　6失眠[5]

　　女，38岁，失眠3年余。曾因面瘫服药数剂，均大汗出，面瘫治愈。而后昼夜不眠、易汗出怕风。面色略黄，精神略疲，舌淡红、苔薄白，脉浮缓。予桂枝汤，1剂/d，并嘱饮食稀粥为主，忌生冷。3剂后安睡。强行发汗治愈面瘫却盗伐了阴津，能量供应不足，使人昼夜不眠，实际上是神经系统进入了一种应激状态。所以，治病要抓住本质，不管多长时间，证不变方就不变。

　　7更年期综合征[6]

　　女，51岁，近3个月无定时自觉发热，体温正常，伴自汗、恶风、背冷、心慌胸闷、月经紊乱。虽盛夏，仍穿着厚衣，舌淡、苔薄白，脉缓弱。方以桂枝汤加黄芪，1剂/d，啜稀粥取微汗，渐复。

　　8男、妇、儿科疾病[7]

　　8.1 遗精男，38岁，遗精频繁，精神欠佳，周身乏力，腹部灼热感，面浮黄，舌质暗淡，脉细弱。以桂枝汤加当归、龙骨、牡蛎10剂，遗精止。

　　8.2 崩漏女，42岁，月经提前、量多，淋漓不尽十余天，面色苍白，脉沉弦。诊为子宫功能性出血，给予桂枝汤合失笑散加减。1剂后，血量明显减少，3剂血止。

　　8.3小儿风痢男，3岁，发热，腹泻滞下，黄绿色便、夹有泡沫，日十余次，面苍白。查便中有白细胞。予小量桂枝汤加藿香，4剂愈。桂枝汤在《伤寒杂病论》中为太阳中风证而设，针对于阳浮而阴弱的表部虚症，主要症状包括发热、恶寒、汗出恶风、脉缓弱。原方按现在计量标准，桂枝15g、芍药15g、甘草10g、生姜15g、大枣4枚，以水450mL煮，取200mL，一次温服。稍后加服一碗热稀粥并注意保暖2h，微汗出即可；若不汗出，24h可服1～9次。现在应用，只相当于上方剂量的2/3，还要分2～3次，1d内服。

　　桂枝汤禁忌证：①脉浮紧、发热无汗的表实证。②酒客内热，虽自汗却不是阴弱证。③瘀久化热的里实热证。

　　参考文献：略

谢鸣：名方运用——桂枝汤

　　　　谢鸣北京中医药大学教授、博士生导师，国家重点学科方剂学学科首席专家，享受国家政府津贴。中国中医药学会第三届方剂学分会主任委员，《北京中医药大学学报》、《中国实验方剂学》、《中国临床康复》等期刊编委或副主任委员。　　1982年本科毕业于安徽中医学院中医系。1983年考入北京中医药大学，师从著名中医学家王绵之教授，主攻中医方剂学，获医学硕士和博士

　　　　组成：桂枝（9克)，芍药(9克)，炙甘草(6克)，生姜(9克)，大枣（4枚)。

　　　　用法：水煎服。服后啜热稀粥少许，覆被取微汗出。禁生冷、黏滑、酒肉。

　　　　功效：解肌散邪，调和营卫，补益脾胃。

　　　　主治：营卫不和证。头痛发热，汗出恶风，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

　　　　制方要义：营卫不和通常指体质偏弱之人，或因风寒伤及营卫，以致营卫不足，营主内卫主外的功能失调，主要表现为恶风，发热，汗出，脉浮缓等证。方中桂枝辛甘而温，透营达卫、解肌散寒；芍药酸苦而凉，益阴养血、敛营止汗；两味相合，散邪敛汗，调肌表之营卫。生姜辛温，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止呕；大枣甘平，益气和中，滋脾生津；姜枣相合，升腾脾胃之气津而益营助卫，调脾胃之营卫。炙甘草甘温，健脾益气，和中调药，合桂、姜扶卫气，合芍、枣助营气，且两调于表里营卫之间。

　　　　本方虽为“风寒表虚证”之主方，但与专于发汗之方有所不同，因其主治在脾胃，配伍上采用辛散、甘补、酸收合用，有“辛甘化阳”、“酸甘化阴”资助营卫、解肌散邪、补益脾胃、调和阴阳等多种功效。

　　　　本方可通过振奋脾胃、资助营卫，达到调和表里内外、协交阴阳上下等多种作用，而被广泛用于内、妇、外、儿多科及多系统疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染；皮肤瘙痒症、荨麻疹、过敏性鼻炎；神经衰弱、小儿多动症；冠心病、病毒性心肌炎；风湿性关节炎、冻疮；慢性胃炎、消化性溃疡；妇女妊娠恶阻、经前产后诸症等多种病证。

　　　　用方经验：（1）根据营虚卫弱的病机偏颇，调整方中药物用量：如外感偏于卫强发热明显，增加桂枝、生姜用量；卫阳不足恶寒明显，增加桂枝、甘草用量；偏于营弱见汗多脉细，增加芍药、甘草用量。（2）随病证加减：①肌肉肢体病：营卫虚滞之肢体酸楚或痹痛者，可选加当归、黄芪、威灵仙、丹参、制乳没；肌肉麻木或肌萎无力加黄芪、白术或肉苁蓉、桑寄生；冻疮可加细辛、当归、赤芍；产后体痛加人参、当归；肝脾不调之小儿多动症加白术、天麻、钩藤。②肺系皮肤病：营卫不和之自汗偏于气虚兼神疲气短或容易感冒者加黄芪、白术、防风；阳虚兼汗出身冷者加附子；心阳不潜兼惊悸者加浮小麦、生牡蛎；心阴不足见盗汗苔少者加麦冬、五味子；皮肤瘙痒属风热痒疹加蝉衣、牛蒡子、僵蚕；风寒痒疹加荆芥、防风、苏叶；卫虚肺滞之鼻塞、嚏涕者加辛夷、白芷、苍耳子、细辛；喘逆气促者加厚朴、杏仁。③中焦脾胃病：脾虚胃弱之呕逆食少者加炒谷麦芽、石斛、陈皮；腹痛里急重用白芍，加百合、乌药；便结不畅加枳壳、麻仁、柏子仁。④阴阳失调之精神病：怔忡不寐偏于气虚见舌淡苔白者加人参、菖蒲、远志、茯神，偏于阴虚见心烦少苔者加麦冬、龟板；气阴不足者，加人参、麦冬、五味子；遗尿加桑螵蛸、益智仁；失精加金樱子、芡实；淋浊加车前子、萆薢、泽泻；属肾阴不足见舌红苔少者可选加六味地黄丸；属肾阳不足兼腰膝酸冷者可配金匮肾气丸。

　　　　总之，本方使用当以脾虚胃弱、营卫不足之体质偏弱者为宜，常以身热、汗出、体倦、舌嫩、脉弱为主要依据。里热、蕴湿、痰湿见舌红、苔黄或苔腻者则不宜使用本方。

“又一男子年五十”案

　　又一男子，年五十，形实色黑，背生红肿，及胛骨下痛。其脉浮数而洪紧，食亦吐。正冬月，与麻黄桂枝汤，加酒黄柏、生附、瓜蒌子、甘草节、羌活、青皮、人参、黄芩、半夏、生姜，六帖而消。（《丹溪先生心法/卷五》）

　　按:年五十，形实色黑，自为实证。脉浮数而洪紧者，洪紧为火毒炽盛，浮数则病势趋外，即上文所言之“肿掀于外，根盘不深，形证在表，其脉多浮”。麻黄桂枝汤即麻黄汤与桂枝汤合方，以表散皮肌间火邪。胛骨为手少阳三焦所属，故加柏、芩以凉血清热；背为足膀胱所属，加羌活引经至其病所；生附气壮力悍，宣通破滞，以散火毒之壅滞；半夏、瓜蒌子、青皮豁痰理气化湿；人参、甘草内托正气以防邪毒内陷。

桂枝汤新解

　　桂枝汤为中医群方之祖，尤为伤寒诸方之魁，历来解伤寒者无不先于此方用力，欲新解此方似已无置喙之地。然而，伤寒诸方解法之纷乱莫如此方。窃以为历代诸贤，尚未得其精义。试先论今通行本《伤寒论》解法。
一、今本《伤寒论》解法
今伤寒本论已明言桂枝汤功用，惜乎纷乱特甚，计有以下8说或9说：（引用条文编号均以今高等教材为准）
1、解肌说：见第16条。“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”。
2、发汗说：见第53、54、56、57、234、240、276条。234条云：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。”276条云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”为免繁琐，暂抄此两条。读者需知，此7条中，后3条均非单纯太阳病。
3、解外说：见第44、45条。“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。
4、解表说：见第164条。“解表宜桂枝汤”。
5、攻表说：见第372条。“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。
6、救表说：见第91条。“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。
7、调和营卫说：见第53、54、95条。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。“病人无它病，时发自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲求邪风者，宜桂枝汤”。
8、和解（或亦属调和荣卫）说：见第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。
9、救邪风说：见第95条。
以上9说15条可分为3组：解肌、发汗、解表、解外为1组共11条，旨在“发汗”；调和营卫、和解为1组共4条（53、54条重出）旨在调和营卫；攻表、救表为1组共2条，其义待商。
要而言之，以发汗说为主。仅明言发汗者即有7条之多。
然而，浅见以为，以发汗为旨解桂枝汤必解不通。此汤之适应证即为发热汗出。既有汗出，何必再发？且第234条有汗出多，第25条有大汗出，何以仍用桂枝汤？又察桂枝汤服法需温覆、啜热稀粥，而仅求微似有汗。病家本有汗、汗多，甚且大汗，服药后仅求微似有汗。可知此汤非有发汗之功，而能止非常之汗。学者或因此放弃发汗说，而采“解肌”说。
考仲景时代及稍后，“解肌”实与发汗同义。《名医别录》载“麻黄……通腠理，解肌。”陶弘景曰：“麻黄治伤寒，解肌第一药”，《千金要方》中之六物解肌汤、解肌升麻汤、解肌汤均含麻黄，《外台》有“麻黄解肌汤”、“葛根解肌汤”足为证。况且肌（肌肤之谓也）不解，何以有汗？故“解肌”实为“发汗”之同意语，固不宜用以明桂枝汤功用。
解表、解外之说应与解肌发汗同义，似不必多费辞。
然则调和营卫说或和解说可乎？试看第53、54条，知其仍系发汗。“复发其汗，荣卫和则愈。”“先其时发汗则愈”。是可知发汗即所以求得荣卫和。然调和荣卫说略有可采。今试论其所以。桂枝汤之荣卫不和旨在“荣气和”（见第53条）而：“卫气不和”（见第54条）。和者，平和、正常之义。卫气不和在此特指卫气虚，实与表虚同义。然第95条却云：“荣弱卫强，故使汗出”，如此则荣气弱为表虚，此说颇牵强，不若直称卫气虚弱为妥。周扬俊即谓：“风既伤卫，则卫疏，故必汗出。”本文暂不深究。总之，不顾表虚，惟以营卫不和说解桂枝证仍不妥。试思麻黄证岂无“营卫不和”？古人或云其为寒伤营，或云其为营强卫弱，今教材谓其为“卫阳被遏，阴营郁滞”，则麻黄汤亦具调和营卫之功。故调和营卫之说未能揭示桂枝汤精义。
此外尚有“救表”、“攻表”之说。容下文讨论。
显然，上举计13条今伤寒本论所揭之桂枝汤方义为发汗解表，而不能自圆其说。笔者以为，此种逻辑混乱必非仲景之责，乃后人牵强附会所致，致使仲景心法千载难明。据文献载，王叔和首次编次伤寒论，则始作俑臆说桂枝汤者，应为王氏。然赵宋以来，伤寒学渐兴，解此方者不下数百家，而得其精义者绝少。谨试缕析诸家解法。
二、历代伤寒学家解法
古今解桂枝汤者，大略分为4类。
1、强牵《内经》者：如成无已云：“《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以甘苦，以甘缓之，以酸收之。”后世杜撰桂枝辛甘发散，芍药味酸性寒之说实滥觞于成氏。略同此说者有叶天士、陈修园、陈古愚、曹炳章等。
2、总括本论者：如柯韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”方有执、吴谦、张隐庵、程郊倩等略同此说。
3、专主去风者：创此说者为许叔微。《伤寒百证歌》曰：“一则桂枝二麻黄，三则青龙如鼎立”。许氏以桂枝证为风伤卫，桂枝汤主去风。至徐灵胎竟称“桂枝汤为驱风圣药。”略同此说者有周扬俊、喻嘉言、费伯雄等。
4、专主表虚者：首创此说者亦为许叔微，但不甚肯定。至李东垣开始明确。李氏谓：“仲景制此方，以桂枝为君，芍药甘草为佐。小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，各有主用也。后学当触类而长之”。
此外，尤在泾、吴谦以此方为“安内攘外”、“助正气，去邪气”之方。
简言之，注家众说纷纭，莫衷一是，新近之《伤寒论》教材仍以此方治法为“解肌祛风，调和营卫”，终不出旧说藩篱。
浅见以为，李氏、尤氏、吴氏之说近乎经旨，惜仍有一层不明。盖桂枝汤非为发汗、非为解肌、非为去风、非为调和营卫、亦非为解表、解外，乃补中以固表之剂。补中即所以治外也。试申其说。
三、桂枝汤新解
桂枝汤治表虚（今教材亦主此说）约可为当代多数读者接受。然则表虚竟需发汗、解肌、解表乎？此岂非无视虚虚之戒？倘问，病家何以表虚？岂可谓中风表必虚乎？故尚需索解。旧说或云风伤卫则卫强，以牵经文。然则寒伤营应为营强。果然卫强属表虚，营强属表实，则营卫两伤何以仍为表实？且《内经》云：“营行脉中，卫行脉外。”据此卫强应属表实，不当有汗。故此种强解不可通也。究其实际，所谓风寒，实则一邪，和风无寒，不为邪风。故中风即是伤寒。倘读者细研经文，则必知不“中风”而常自汗，亦属桂枝汤证（第53条）。则所谓中风桂枝汤证，乃中气虚者中风寒之初证也。中气虚者表亦虚，是以患者有汗，甚或汗多。此时表已受邪，当先求补中，防邪入里。中气固，表自和。桂枝汤调和营卫，乃通过此种机理。因其补中而固表，实能减少汗出。故此方可用于有汗、汗多，亦可用于大汗。前人见及此者，惟谓芍药酸寒（酸寒说待商）敛汗，从无人论其主补中。程郊倩谓“桂枝胎建中之体”，而不敢再越雷池一步。但甘温以除大热，补中益气汤治虚人感冒则为东垣之重大发明。惜乎彼仅知桂枝治表，不知实乃由补中以治表也。然李氏不愧善读经者，故能触类引长。是可知果系虚人虚证（伤寒初起，非虚人无虚证，所谓正气夺则虚是也）之中风寒，参、术、归、芪亦可用。此乃东垣之发明也。
再研经文，仍可知桂枝汤实为补中。前引“救表”、“攻表”经文两条，病理酷似，均因下利致里虚寒而仍身体疼痛。其治则为先温里，而后“急当救表”，“乃攻其表”。其实所谓“救表”、“攻表”不过是里寒已去，当救里虚所致之表亦虚。倘以此说牵强，请试解小建中汤。
小建中汤较桂枝汤仅多一味胶饴（即饴糖），竟名之为建中。建中即补中，补中不远甘温，应无疑义。然则一味食品之加，方义即全变乎？非也。读者需知，所谓桂枝汤实应再加热稀粥。稀粥化为谷气，即等同于胶饴。此不必借助当代化学，古人亦知胶饴由稀粥化成。故二方之区别极微。小建中与桂枝汤之用即视患者是否急需谷气或兼腹疼。倘急需谷气（如第103条有心中悸而烦）或有腹疼（如第100条有腹中急疼），即径投小建中，否则用桂枝汤（加热稀粥）即可。或曰：小建中倍用芍药，功用自变。曰非也。查《本经》芍药止疼、益气。则倍用一为止疼，一为益气，此不过强化桂枝汤补中作用而已。是故，桂枝汤之精义非为发汗、解肌、解表、解外、去风、调和营卫也，实乃建中也、补中也。其固表止汗、调和营卫等端赖补中气。
或问：服桂枝汤并啜粥、温覆后，是否可比治疗前汗多，或使无汗者见汗？答曰：可以。但须明白，此种汗较前多或无汗而见汗，实非单靠桂枝汤。其见汗之机理亦非因桂枝汤发汗，乃因此汤＋粥纠正了中气不足所致之表亦虚，达到表里和（阴阳和之一）的状态。常人（无它病且表里和者）但啜热粥或温覆，不服桂枝汤，即可见汗（天热时不啜粥、不温覆亦见汗）。此种出汗，属于常态，即表里和或荣卫和者，在环境温度高至一定水平时应有之汗。桂枝汤治法即为达到此种状态。故无汗者（人体并无绝对无汗状态，所谓无汗只是说汗很少）可温覆以见汗，汗多者可不温覆减少出汗。总之是因其解决了中气虚，方使患者基本上恢复常态。
或再问：尊见以补虚解桂枝汤，仲景何以不用参芪等治表虚证？答曰：参芪当然可用于外感初起之虚证，读者试看当代方剂教材不仅用参芪，而且用附子、当归等。学完中医，见外感初起只知用麻桂或桑菊、连翘，是仍不真通中医也。仲景用桂枝治表虚，固然有历史原因。然桂枝之补虚，实较人参为稳妥。因其仍属调动人体运化之功能，非若人参之强补。盖人参之补，仍需必要之物质（即各种谷气）基础。其补益作用仅在一时，倘谷气不能随时得以补充，人参便无以奏其功。古人亦有认识到桂枝汤作用者。尤在泾说“后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣！”（《伤寒贯珠集·太阳正治法第一·合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方》上海科技出版社1979年版，第21页）至于用附子治伤寒初起则首创于仲景，即用麻黄附子细辛汤治太阳少阴合病。传变后致虚，仲景用参、术、归、地等补益药的方剂甚多，上一章均已解过。黄芪补益与人参不同，本书不解。
笔者如此解桂枝汤，必遭“尊经”者批驳。彼等或不知此说实可直接取证于《本经》也。
四、据《本经》解方义
历来解桂枝汤者，遵《内经》者不乏其人，竟无一人遵《本经》者，此殊可怪。《本经》载：
桂枝：辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。
芍药：苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
姜：辛微温无毒。主治胸满、咳逆、上气，温中止血，出汗，逐风湿，肠下痢，生者尤良。久服去臭气，通神明。
大枣：甘平无毒。主心腹邪气。安中养脾……补少气少津液，身中不足……久服轻身延年。
以上系照抄经文。除姜可出汗外，其余无不能补气。而桂枝之功用竟有补中益气，而无辛甘发散，大枣竟能安中，养脾气；芍药不酸不寒，竟能益气。如此组方岂能发汗、解肌、去风。调和营卫？质言之，桂枝汤乃补中益气而固表之方也。然众说纷纭千余载，辨而愈晦，其中必有缘故。今试探讨之。
五、误解桂枝汤之由
1、仲景之前抑或仲景时代，庸医治伤寒仅汗下两法。彼等囿于前三日发汗，三日后泻下，但知初病必用汗法。仲景一改旧法，首用桂枝汤，后人不解其精义，遂以其为发汗方。
2、仲景一云桂枝汤主中风，诸家既胶柱“风”字，不知风寒不可凿分，径谓桂枝专为去风。
3、《名医别录》载麻黄主解肌，其中并无桂枝解肌之说。注家竟类推桂枝亦解肌。此约系解肌说之由来。
4、调和营卫暂不可考其出处。大约不早于隋唐。《别录》中尚无此说。盖因求桂枝之义而不可解，遂反求于《内经》营卫之说。尤以卫气说便于联系体表，然此后有风寒营卫之争。
以上理由，均非确证。此文不过为求仲景精义，无意指责千古后学。但愿欲驳拙论者不必求诸文献，而证诸实际。果然实验证明桂枝汤能发汗、去风、解肌、和营卫，而无补中固表之功，则拙论不攻自破。

麻黄桂枝汤新用治疗高热58例体会

　　【摘要】目的观察麻黄桂枝汤治疗高热的体会。方法将58例患者随机分为治疗组32例，对照组26例。治疗组予以麻黄桂枝汤，对照组予以抗炎、抗病毒、物理降温，两组均以7天为1个疗程。结果治疗组32例治愈31例，显效1例，无效0例，总有效率96.9%。对照组26例，治愈6例，显效3例，无效17例，总有效率34.6%。两组总有效比较，治疗组优于对照组。结论麻黄桂枝汤新用治疗高热疗效确切。

　　【关键词】高热；麻黄桂枝汤

　　1993～2006年7月，笔者应用麻黄桂枝汤治疗高热患者32例，疗效确切，并与同期26例以抗炎、抗病毒、物理降温治疗者进行对比，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取1993～2006年住院患者58例，男20例，女38例，年龄最大68岁，最小3岁。临床表现为发热、咳嗽、气喘、头晕、头痛、乏力、纳差，发热病史最长时间11天，最短3天，体温波动在39℃～41℃，各项化验检查都在正常范围，X线透视双肺正常，心电图无异常发现。经西药选用青霉素、头孢菌素、甲硝唑、病毒唑、双黄连等及物理降温，病情无明显好转。随机分为治疗组32例，对照组26例，两组患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 诊断标准参照中医伤寒八纲辨证论治。

　　1.3 治疗方法 治疗组以麻黄15 g，桂枝20 g，杏仁10g，炙甘草6 g，细辛6 g，用砂罐煎药，连续煎3次，每次煎20 min，根据个体差异，每次服100～150ml，每日3次。如患者出现恶心、脘腹胀痛，加砂仁、白术、半夏、茯苓、陈皮、枳壳，乏力、倦怠加黄芪、党参。中药2剂为1个疗程。对照组青霉素1200万u，加入5%糖盐水300ml静脉滴注或先锋Ⅴ3g，加入5%糖盐水300 ml静脉滴注，甲硝唑200 ml静脉滴注，病毒唑600mg加入5%葡萄糖液静脉滴注，物理降温等。西药5～7天为1个疗程。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准按文献标准修正［1］：治愈，体温降至正常，36 ℃～37.2 ℃，1周后体温不上升，临床症状消失，饮食尚可，每餐150g；显效，体温降至37.2 ℃～37.6 ℃，临床症状消失，饮食欠佳，每餐50～100 g，但偶咳嗽，乏力纳差。无效，体温持续38.5℃～40 ℃，临床症状无改善。

　　2.2 治疗结果

　　2.2.1 两组主要症状改善情况比较见表1。

　　2.2.2 两组治疗结果比较见表2。表1 两组主要症状改善情况比较 表2两组治疗结果比较

　　3 讨论

　　笔者用麻黄桂枝汤治疗高热的体会是：58例患者中都有共同的特点，出现头痛、身痛、怕冷发热，无汗气喘等症。古人虽用于伤寒，外感风寒、头痛、身痛、发热怕冷无汗。笔者根据麻黄汤的治疗法则，进行了两组治疗对比。32例用麻黄桂枝汤治疗，26例用抗生素加抗病毒治疗，疗效优于对照组。因麻黄有发汗解表、平喘功效，汗出体温下降，桂枝辛温解表制约麻黄发汗过猛，杏仁助麻黄平喘，炙甘草调和诸药，细辛通彻表里，外解表寒，内散里寒。因此，麻黄汤有发汗解表，宣肺平喘以达到汗出体温下降之功效。对照组用抗生素联用并加用抗病毒治疗，其总有效率达34.6%，而治疗组达100%。根据58例患者发病季节分析，多在冬春之交，其中妇产科手术患者38例，内科20例，因术前脱衣服导致风寒感冒，寒主收引，闭塞皮毛，肺失肃降，系体温调节中枢不能散热，引起持续高热不退，以致出现咳嗽、气喘、头晕、头痛、身痛、畏寒发热。根据目前市场调查，不论内科、外科、妇科、儿科患者，大约50%的患者需用中西医结合治疗，因其价廉而乐于接受［1～5］。单纯用西药治疗，有一少部分感冒患者药费需几百元，甚至几千元，少数个别患者上万元；因此采取中西医结合治疗势在必行，有待各位学者的进一步探讨。临床观察表明：麻黄桂枝汤新用治疗高热疗效显著，优于对照组。

　　【参考文献】
1姚文珍.试述麻黄在《伤寒论》中的作用.天津中医，1995，12（2）:38-39.

2 刘志（译）.麻黄的成分、药理和生化研究.国外医学·中医中药分册，1981，4:12.

3 刘兴样.麻黄的药理作用及其临床应用.中西医结合杂志，1989，4:255-256.

4 沈映君，王一涛，陈容，等.麻黄、桂枝协同发汗作用的实验研究.成都中医学院学报，1986，1:31.

5 朱丹.中西结合治疗急慢性支气管炎50例.湖南中医杂志，2002，18（4）:27.

　　作者单位：409100重庆，重庆市石柱县人民医院

桂枝汤及其加减方临床治疗体会

　　【关键词】桂枝汤

　　　　桂枝汤出自《伤寒杂病论》，原为太阳中风表虚而设,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，有解肌发表，调和营卫之功，被后人誉为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也”。《伤寒论》用其调营卫，以治外感，《金匮》则用其治杂病，原方及其加减方在原书中反复出现多达几十次，由于具有外调营卫，内调气血、脏腑的多种功效，后世广泛应用于临床治疗各种疾病。现将笔者在临床上应用桂枝汤以及加减方治疗杂病的体会，报告如下。

　　1 痹证

　　患者，男，36岁，农民，于2006年12月26日来诊。主诉双下肢有酸麻无力、冰凉刺骨等很难形容的不适感觉，近半年加重。现病史：患者平素怕凉，不耐劳作。半年前因天热洗凉水澡后，出现双下肢酸麻无力、手足不温、出汗少等不适的感觉，白天轻，休息及傍晚加重，发作时经捏拿、击打局部则感舒适，严重时需下床活动肢体方可缓解，反复发作，影响睡眠。当地医院以中西药治疗均效果不明显，后到某大医院检查头颅CT、核磁、肌电图等检查均为正常。现烦躁，怕凉、手足不温、双下肢酸麻无力、出汗少。舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。西医诊断：双下肢麻木无力原因待查。中医诊断为痹证，证属阳气不足，腠理疏松，外感风寒湿邪，营卫失调。先以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。药用桂枝15g，白芍15g，甘草8g，生姜10g，大枣10枚，防风10g，葛根12g，服药1剂后，双下肢微微汗出，酸麻无力感减轻，精神好转，说明药已中的，改用黄芪桂枝五物汤加减以温阳行痹、益气活血、调和营卫，用肉桂10g易桂枝，去甘草，加赤芍12g，炙黄芪50g，白芍20g，当归15g，川芎15g，茯苓20g，羌活20g，独活20g，威灵仙20g，牛膝30g，寄生30g，生姜10g。服用7剂后酸麻无力、怕凉感明显减轻，已有汗出，发作次数减少，以上方加减治疗2个月余上述症状已无，嘱原方配成丸药继服2个月以巩固疗效。

　　按：痹证发病外因为风寒湿三气杂合而至，其内因为营卫失调。此案患者由于体质素亏，卫气营气俱不足形成营卫不和，加之感受外邪所致。治疗上先用桂枝汤调和正气，使卫阳得以宣通以散邪，待外邪减轻后再用黄芪桂枝五物汤，增强其益气温阳，调和营卫，活血养血，疏利筋脉之力。方中用黄芪补气，鼓舞卫气使血行流畅，肉桂温经通阳，白芍和营养血活血，姜枣调和营卫，茯苓健脾祛湿，羌活、独活、防风、威灵仙祛湿活络，葛根轻扬发散，开腠理以取微汗，使邪随汗出而解，牛膝、寄生补益肝肾祛风湿，当归、川芎养血活血，炙甘草益气和中，调和诸药。全方共奏调和营卫、益气通阳温脉之功，旨在用益气方法来补虚行气，温煦活血，使气行则血行，则疾病痊愈。

　　2 自汗证

　　患者，男，74岁，2006年12月10日初诊。主诉自汗多汗。现病史：患者平素活动即气短、容易出汗，不久前行肺部肿瘤手术，近日由于感冒发热服用解热镇痛的药物后，感冒的症状基本消失，但气短、汗出加重，周身不适，虽处寒冬但仍每日出汗，严重时则将内衣湿透，恶风怕冷，口干，饮食二便正常，舌淡苔薄白，脉濡缓。西医诊断：植物神经功能紊乱。中医诊断：自汗证。证属阴阳两虚，营卫失和。治宜温阳固表止汗，益气养阴。方用桂枝加附子汤加减。药用桂枝15g，白芍15g，甘草10g，生姜5片，大枣4枚，炮附子10g，浮小麦30g，煅龙骨30g，煅牡蛎20g，麻黄根15g。水煎服，每日1剂。服上方3剂后，汗出症状已有所好转，恶风怕冷症状已消失，仍有气短，二便正常，舌淡苔白。原方基础上加黄芪30g，炒白术15g，防风10g。服药10剂后病情进一步好转，效不更方，继服10剂。1个月后随访已如常人。

　　按：患者由于年高体弱，又经手术创伤，感受外邪后，发汗过度，损伤卫阳，阳虚不能摄液则营阴不能内守，致阴阳两虚，阳虚较重，治当温卫阳益营阴并举。故以桂枝加附子汤温阳固表，调和营卫，加牡蛎、龙骨、浮小麦、麻黄根敛汗止汗。《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。

　　3 颈椎病

　　患者，女，37岁。2005年9月11日初诊。头晕、颈项强痛半年加重近1个月。半年前因突然回头而突发头晕、左侧颈肩部疼痛、呕吐，到医院诊治，照X线片示颈4～6椎体均可见骨质增生改变，颈椎生理弧度变直，诊断颈椎病。予神经妥乐平静脉点滴，口服敏使朗、弗瑞林等药物治疗，病情好转，但平素仍不敢吹空调，睡眠稍不注意即发病。现患者颈部僵硬，肩背酸痛，转头时更加明显，且时有响声，舌质暗淡，苔薄腻，脉细涩。诊断为颈椎病。证属阳气不足，气血痹阻，经脉不利。治宜疏风活血，通络和营。方用桂枝加葛根汤：药用桂枝10g，羌活10g，防风10g，片姜黄10g，川芎10g，地龙10g，赤芍15g，葛根30g，丹参30g，威灵仙20g，大枣5枚，生姜5片。服3剂之后疼痛减轻，原方去地龙，加茯苓20g，服用7剂后疼痛明显缓解，原方继服10剂病告痊愈，嘱注意护理及保暖。

　　按：患者为办公室职员，长期伏案工作，导致颈部气血运行失和，肌肉经脉失于濡养，正属桂枝汤的治疗范畴，故在桂枝汤解肌祛风，调和营卫的基础上加入葛根以升津液、缓解经脉之拘挛，引药直达颈项。《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。现代医学研究表明，桂枝汤具有下调退变颈椎间盘中PLA2活性的作用［1］，而PLA2参与炎症疾病的病理过程，在颈椎退变的椎间盘中有所表达，桂枝汤治疗颈椎病的机理可能与此有关。

　　【参考文献】
　　 1周军，方素萍，霍海如，等.桂枝汤对退变颈椎间盘组织磷脂酶A2的影响.中国病理生理杂志，2001，17（8）：809-812.

(编辑：李 木)

　　作者单位：300211天津，天津医科大学第二医院

中医儿科泰斗董廷瑶学术经验

　　府’，给病邪以出路之活用也。”诸如高热惊厥、麻疹、乙脑等不同热病以发汗、攻下、利尿、涌吐，或发疹布痧、痘症引浆等不同方法，皆是给邪毒以出路。如小儿口腔溃疡用导赤散，泻心与小肠之火自小便出，兼大便实者酌加大黄，此为上病下治之泄热法。热病的“开门逐盗”是不令病邪深入也，若驱贼不给出路，关门与之斗，即或贼败，能不损及器皿（脏器与正气）？倘若不胜，必两败俱伤，甚或反被贼害，祸莫大焉！故曰“治热病不可关门杀贼也”。

　　如乙型脑炎、疫毒暴戾，传变瞬间，壮热化火，旋犯心包，急须治其标，常用羚羊合白虎、凉膈与承气同用，攻逐疫毒，先发制病，而杀其猖獗之势。

　　小儿腺病毒肺炎，咳逆气促，壮热谵语，狂乱烦躁口渴，用多种抗生素无效，即如牛黄、至宝、神犀等亦常不应。思之此乃温毒犯肺，邪壅心膈，当泻胸膈郁火，泄膻中痰热，亟需药专力宏之品以济急，遂创制熊麝散（熊胆０．９～　１．５ｇ、麝香０．０３ ～０．０５ｇ，为散化服）。熊胆泻火开郁，清心凉血，能入膻中；麝香开结解毒，平惊苏神，有“开关夺路”之功。两品相合，直入病所，专治小儿急惊热感神昏之重证，加入辨证选用之汤药，辄能热退咳止而获奇效。

　　３ 稚儿健脾，法当轻清

　　董教授调治儿科病症每从脾胃生化升降着手，常谓小儿体禀稚阴稚阳而又生机蓬勃，其生长发育全仗脾胃营养供奉，营阴精微常呈不足。强调小儿先天强者不可恃，若脾胃失调，仍易多病；先天弱者毋庸过忧，适当调摄脾胃，使后天化源充分，亦能转弱为强。就病机论，小儿患病多自外感或伤食，损及脾胃，诊治时必先察脾胃之厚薄。处方遣药亦须刻刻顾护胃气，一见不足，及时救护，强调“百病以胃气为本”。推崇仲景、钱乙之方，认为白虎之配粳米小柴胡之配姜枣、补肺散之伍糯米、泻白散之佐梗米均含有护胃和中之意。他在《幼科刍言·小儿用药六字诀》中，列“轻”字居于首位，意即告诫用药勿使过剂，毋犯胃气，贵在清灵，要在平和。然调补脾胃，又忌呆补、蛮补，应掌握通补润燥之配合，在益气滋阴时每佐以通利运脾之品。常用参苓白术散，认为补养脾阴的山药、薏苡仁、白扁豆等均属谷物类，气味甘淡，深合脾胃本性，而在养胃法中，每以石斛、天花粉、白扁豆、谷芽、枳壳、佛手、香橼等润燥相伍，相得益彰。

　　董教授深谙东垣之《脾胃论》“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊阴不降”，十分重视脾胃升降枢机作用。治小儿泄泻除辨寒热虚实外，亦应注意清浊相干，升降失调，善用葛根、扁豆、扁豆衣、扁豆花、荷叶等药参入方中，取其轻灵升清、宣发清阳，便泄自和；更有顽固性便秘之因脾胃气机升降失调者，于通润之剂中反佐一味升麻，旋转气机，升发清气，浊阴自降而得结开便通。

　　４ 桂枝名方，内外变用

　　桂枝汤为《伤寒论》之首方，似专为伤寒而设。董教授却随证变法应用于温病高热虽降、低热缠绵、汗出肢凉，以桂枝汤调和营卫，加青蒿、白薇领邪外出，每投数剂即效。遂创用桂枝合青蒿白薇方，是适于温病恢复期的一种特定方药。

　　董教授在外感热病中推崇桂枝方，即于内伤杂病亦常参用桂枝类方。如小儿厌食，汗多苔润，腹软无积，是因营卫不和，影响脾胃气机。云：脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血，本病消既不宜，补又不合，桂枝汤能调和营卫，以促胃气复苏，使之思食，是谓“倒治法”。自拟制剂“厌食灵”，即桂枝汤加消运养胃诸品，疗效显著。如小儿痿证，证属阳虚不能温养经脉，选用花椒、附片、鸡血藤、牛膝等温阳养筋之品以通利血脉，配桂枝汤引花椒入营卫，增其补肾益火通经络，振痿强筋利关节之力，常用治痿证、偏瘫，诚为一有效之验方。小儿寒疝则以桂枝汤温阳通脉，助肉桂、小茴香、胡芦巴、橘核等温肾入肝而逐阴邪。神志病证，如学龄儿童智钝少言，手抖足软，伴动辄多汗、便干遗尿、舌淡苔润、两脉濡细，乃阳气久虚，心神受损，以附子温肾强筋，石菖蒲豁痰通络，首乌、麻仁、麻黄根润肠敛汗，配桂枝汤以调摄阴阳，通启神机，是多年有效验方。小儿情感性交叉两腿摩擦症，每可兼见尿频夜遗，乃阴阳失和，阳气外浮，以桂枝汤加龙骨、牡蛎、桑螵蛸、莲须、芡实、金樱子等协调阴阳，摄阳入阴获效。小儿心脏疾患，常见心悸怔忡、自汗盗汗、夜眠不宁、舌淡苔润、脉疾促或结代，是因心阳不振，卫弱营耗，心神浮越，董教授擅用桂枝龙牡汤酌加附子、丹参、生地黄、赤芍、党参、黄芪、五味子之类。桂枝能导真阳而通血脉，疏理不足之阳；贝壳类潜阳敛阴，卫固营守，心得资养，脉行以常，辄能获效。桂枝汤精意尤在通启阳气，拨动神机，故加味桂枝汤之于儿科更有特殊意义。

　　５ 董氏验方，师古创新

　　高热惊厥是因小儿体脆神怯，又夙有风痰蕴伏，经脉不耐邪热而拘急，生风生惊。创制“董氏定惊丸”，药用：天麻、全蝎、代赭石、胆南星、僵蚕、白附子、麝香、乳香、冰片、钩藤、龙齿等。具有熄风豁痰、通窍镇惊之功。以朱砂为衣，水泛为丸，如绿豆大，每日２次，每次６ｇ吞服，连服１月为１个疗程，重则连服２月。６０余年来已治数千例，四分之三惊厥患儿获愈，尤其用于预防，有显著疗效，虽发高热，惊厥未作。但对脑炎、脑膜炎等病理性惊厥，则不适用。

　　痫病有实有虚，实证每多痰祟，自制验方“董氏镇痫汤”，药用石菖蒲、天竺黄、胆南星、白附子、川贝母以豁痰开窍；加竹沥、保赤散或礞石滚痰丸清下顽痰；佐钩藤、天麻、龙齿等熄风镇痫。痫证稳定后再以金箔镇心丹（《仁斋直指方》）培元宁神、抑肝顺气。方中野山参、紫河车大补气血、杜痰治本。历年施治，颇有心得。

　　小儿疳证名目虽多，然均不离乎喂养不当、病后失调损及脾胃等原因，证属本虚而标实。治当使用消补二法，研制出董氏治疳甲、乙、丙三类验方。初病体实者，用先消后补法，予以甲、乙方治之，丙方善后；久病体虚者，宜先补后消法，以乙、丙方调治。

　　甲方：煨三棱、煨莪术、炙干蟾酥、炒青皮、陈皮、广木香、醋炒五谷虫、胡黄连、佛手、焦山楂、炒莱菔子。适应疳积已成，腹部膨硬，而形体尚实者，以消为主。

　　乙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、甘草、陈皮、炒青皮、醋炒五谷虫、炒神曲、煨三棱、煨莪术。适应疳证体虚，或服消疳药后疳渐化而脾胃气机未复者，主以半补半消。

　　丙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、甘草、陈皮、淮山药、炒扁豆、五谷虫、炒神曲。适应疳证渐趋恢复，调补为主，稍佐消导之品。

　　服药同时还配合针刺四缝穴，以振奋中气、助脾运化。针刺法既能判断疳证轻重，有助于诊断，又能加速疗效。是既具诊断又具治疗作用的外治法。

　　６ 独特手法，根治顽吐

　　新生儿吐乳症，于生后即频频呕吐乳汁如喷射状，１日数次，吐后如常，仍能喂乳，排除器质性病变及发热感染等因素，属功能性呕吐。现代医学有称“贲门松弛症”或“胃食道反流症”，应用阿托品、胃复安等解痉剂，疗效不显。历代医家按寒热虚实，辨证选用汤药治疗，药入亦吐，难以奏效。营养不良，导致生长发育迟缓，甚而并发支气管炎、贫血或佝偻病。患儿痛苦，家长焦忧，到处求医。董教授对此独有见解，认为吐乳之由，乃“火丁”（又称“蒂丁”，指悬雍垂对面的会厌软骨部）受浊邪火热熏蒸突起，亦有秽浊之气循经而上，生成肿物。呕吐频繁，汤药难进，故另辟蹊径。选用手法按压，隔日１次，３次即能吐止症愈。临床多次统计，疗效达９５％左右，随访结果远期疗效巩固，长期呕吐患儿，经手法按压后不再复发者达９０％以上。该法简便安全，确有奇效，是董教授创用之独特指压法。经科研设计，动物实验阐明了手法止吐之机理，获国家中管局科技进步奖。

　　７ 疑难杂证，气血论治

　　董教授擅治疑难病证，精于辨证，治则常从气血探讨，认为初病在气，久病入血。顽病苛疾，常以血涩淤滞为患，于方中辄加三棱、莪术、桃仁、红花、当归、川芎诸品活血化瘀，取得佳效而形成董氏儿科又一特色。然治疳、消痞、退黄、蠲痹各有奥妙，试分述之。

　　７．１ 活血透痧，毒解体复

　　小儿麻疹，因其内有蕴毒，外透为顺，疹隐为逆。逆者辄见两颧苍白，体温陡高，疹不齐透，一见即没或紫暗不明，旋见咳逆鼻煽，甚则昏迷嗜睡，此乃毒向内陷，迅即并发肺炎，转入脑炎，壮热昏厥而夭折。董教授云：左颊属肝、右颊属肺，肺主气、肝藏血，今疹布而颧白，乃脏腑失和，气滞血涩，毒不得透而内陷。创用王氏解毒活血汤（当归、生地黄、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、连翘、枳壳、甘草），１～２剂即面红疹透，毒解热和，转危为安。其后经多年实验，凡疹淡不明或疹色紫暗，或兼患先天性心脏病患儿因血运失常，里有瘀阻，辄以活血透痧，得转逆为顺，挽救了很多病危儿。他提出“疹宜发表透为先，形出毒解即无忧”之观点得到肯定。

　　７．２ 温经行瘀，徐缓肠套

　　小儿肠套叠，有反复发作多达１０余次的，症发则腹中剧痛阵作，舌红而暗，脉带弦涩。肠套叠的形成，每因水寒血瘀凝于肠之络脉，气血运行不畅，不通则痛。与现代医学之病机：肠套叠的套入部分血液循环障碍，局部水肿充血的理论相吻合。西医治疗虽经空气灌肠整复，但气血瘀凝未得恢复，常易反复发作，不得已则施行手术。董教授认为局部血瘀气滞，痛久在络，络主血，胸腹之痛、痞积之痛、肢体之痛均在络，皆宜治血。然血与气，如影随形，治血必须顾气，利气活血，通则不痛，故立法以王氏少腹逐瘀汤加减，温经活血、行瘀止痛。药用当归、白芍、川芎、延胡索、没药利气散瘀；蒲黄生用重在活血祛瘀；五灵脂酒炒止痛而不损胃气；小茴香、干姜、肉桂温经散寒、通达下焦。亦可酌加桃仁、乌药、川楝子，使肠内血活气行，通而不痛，肠套叠自能缓解，毋需手术。经临床证明，此法常能根治而不复发。

　　７．３ 理气活血，妙治胎黄

　　胎黄即新生儿黄疸，有因溶血、肝炎或巨细胞包涵体引起，以肤目发黄为特征。古多因胎孕湿热，脾失转输，或寒湿阻滞，郁久发黄。应区分“阳黄”、“阴黄”辨治，失治或治不合度，病程迁延常现症块（肝脾肿大），腹部膨满，青筋暴露，成为难治之症。董教授谓此因湿郁气滞，病久气滞血瘀交结而成，治则首要理气破结，活血化瘀，开壅除满，酌加清热化湿或温阳运湿之品，俟气行血活，症消湿化，则黄自退。自拟验方，药选当归、赤芍、三棱、莪术、青皮、陈皮、枳壳、川楝子、大腹皮、蟾酥等，据症辨阴阳寒热，分别加入茵陈蒿汤或四逆汤，临诊施治，常获痊愈。

　　作者单位：上海市中医医院，上海 ２０００４１

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