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四逆汤合引火汤方证 口腔溃疡汤药包 口疮(阴虚脾热) 口疮(脾虚湿阻) 申某，男，53岁，1962年10月16日初诊。151腔溃烂反复发作，经服中药稍好转。近来咽痛较重，食纳不佳，睡眠尚安，耳鸣，大便正常，小便微黄。脉沉细，左关微弦，舌苔厚腻。属脾失健运，湿阻中焦，治宜和脾利湿。方药：炙甘草3g，砂仁3 g，盐黄柏9 g，白蒺藜9 g，石斛6 g，火麻仁9 g，大豆黄卷9 g，射干3 g，炒枳实2．4g。5剂。1剂2煎，取160ml，分早晚2次温服。服上方，口腔溃疡基本消失，咽痛大减。胃脘部感凉不适，食纳转佳，睡眠安宁，尚有耳鸣，大便正常，小便黄。脉如前，舌苔减。仍宗前方化裁。处方：盐黄柏6g，砂仁4．5 g，炙甘草4．5 g，火麻仁9 g，大豆黄卷9 g，炒枳实2．4 g，白蒺藜9 g，石斛9 g，柏子仁9g，5剂，煎服法同前。盐黄柏90 g，砂仁30 g，炙甘草60 g，研为细末，炼蜜为丸，3g重，每服1丸，日服2次，白开水下。口疮未再复发。(《蒲辅周医疗经验))1976，290) 【按语】本案口疮，病机为脾虚湿阻。本例重在补土伏火，清利湿热。，与前例口疮不同处，在于脾失健运湿阻中焦，食纳不佳，舌苔厚腻；而前例属阴虚液少，虚热上犯，故口干思饮，舌红，脉细数无力，故治疗有同有异。其相同者，皆用补土伏火封髓丹；其不同者，一则养阴增液，一则和脾利湿。 复发性口疮(脾胃阴虚) 例1王某，女，40岁，郑州某单位干部。患口疮十余年，每次月经来前加重，曾用中西药治疗，时轻时重，效果不佳。1974年6月7日就诊。检查症状：唇内有两个绿豆大溃烂面，周围充血，舌尖微红，且有小米大3个溃烂点，自觉热痛，小便时黄，大便头硬，头部有时觉热，苔薄腻黄，脉象细数。诊为胃阴不足虚火上炎而致口疮。方药：熟地15g，生地12 g，麦冬、天冬、杷叶各9 g，枳壳6 g，石斛18 g，元参18 g，茵陈18 g，甘草6 g，肉桂5g，水煎服。外用涂药柏叶炭6 g，冰片0．6 g，五倍子O．6 g，共为研末，生蜜10g，调成糊状，每饭后漱口涂药。6月19日复诊：上方连服6剂，唇内溃烂面愈合三分之二，舌仍溃烂，头部觉热。处方：熟地、生地、麦冬、天冬、麦冬、杷叶各9g，枳壳、黄芩各6 g，石斛18 g，茵陈18 g，甘草6g。水煎服。6月26日三诊：继服药6剂，溃烂面全部消失，嘱患者停药，后有复发，照服上方。后访无复发。 例2田某，男，34岁，郑州汽车司机。患者从小就患口疮，时愈时发，曾服中西药，未效。1975年2月4日就诊，检查症状：唇内颊部各有数个绿豆大溃烂面，其面白黄，周围微红不肿，咽喉充血干痛，小便时黄，舌质微红，苔薄腻黄，脉象细数。诊为脾胃阴虚虚火上炎口疮。处方：熟地、生地、麦冬、天冬、杷叶各9g，枳壳、黄芩、豆根、射干、桔梗、甘草各6 g，茵陈、石斛各18 g。水煎服。外涂用药：柏叶炭6 g，冰片O．6g，共为研末，生蜜30g，调糊状，每饭后漱口涂药。上方连服6剂，咽喉充血、干痛消失，溃烂面明显缩小。上方去豆根、射干、桔梗，加银花12 g，七叶一枝花6g，水煎服。上方连服6剂，溃烂面全部消失，改服知柏地黄丸15 d，以巩固疗效，后访未见发作。(《老中医医案话选》1977。249) 【按语】此二例均属复发性口疮，病机为脾胃阴虚。口疮生于唇、舌、颊、上腭等处，呈现黏膜溃烂、红肿痛，故名口疮。若反复发作又名复发性口疮。临床见证，分实证和虚证两种类型。实证患处溃烂如黄豆、豌豆大小，其色黄白或灰白，溃面成片，数量多，周围红肿痛，多属心、脾、胃经积热，火邪上蒸所致。治宜清热、凉血解毒，选用清胃散、导赤散、凉膈散等加减治之。虚证患处溃烂如黄豆、绿豆、小米大小，其色白黄，溃面分散数量少，周围充血或不充血，多属胃阴不足虚火上炎所致。治宜养阴清热利湿，选用甘露饮、六味地黄丸、补心丹等加减治之。复发性口疮，多属于阴虚范畴，是口腔常见病之一，又是时轻时重不易治愈的慢性病。在临床诊治中，选用甘露饮加减治疗，疗效较理想。 剥脱性唇炎 某男，12岁，1992年11月13日初诊。口唇及唇周围皮肤干燥、灼痛半年，曾内服抗生素、维生素及扑尔敏等，外涂肤轻松软膏，均无效。双唇及周围皮肤色暗红，下唇干燥，颌下淋巴结肿大、压痛，扁桃体I度肿大。此乃脾胃积热上冲，外受风邪侵袭所致。用泻黄散合增液汤治疗，药用生石膏15g，栀子、藿香、防风各6 g，生地黄、玄参各10 g，麦冬6 g，甘草3 g，加桔梗、浙贝母各6g，服药3剂后口唇周围皮色变浅，病损面积缩小，干裂灼痛明显减轻，继服3剂，诸证消失。追访3年未复发。[《山东中医杂志》1998；(9)：405～406] 【按语】本案剥脱性唇炎，病机为脾胃积热上冲，外受风邪侵袭。剥脱性唇炎属中医唇风范畴，皮损多见于下唇，亦可延及上唇，症见结痂、裂口、干燥和疼痛，病情持续数月到数年。《医宗金鉴．外科心法要诀》曰：“此证……由阳明胃经风火凝结而成。初期发痒，色红作肿，日久破裂流水，痛如火燎，又似无皮，如风盛则唇不时颤动。”其病因病机为饮食不节，脾胃积热，复感风邪外袭，以致风火相搏，循经熏灼于上，结于口唇。泻黄散乃《小儿药证直诀》方，是治疗脾胃伏火的常用方。方中石膏、栀子、甘草清泻脾胃积热；藿香、防风散脾胃伏火，即“火郁发之”；生地黄、玄参、麦冬滋阴润燥，壮水制火。诸药相配具有泻热润燥、散风止痒之功。 口舌糜烂 赵某，男，43岁，已婚，军人，于1964年1月22日初诊。患者自诉近几天，口舌糜烂，口干咽痛，喝饮不解，心烦，甚则不能人寝，腹部时觉胀满，胃纳欠佳，大小便尚正常，脉细略数，舌质尖红，舌上有几个溃疡，舌苔干黄略粗，诊为胃阴不足，湿热互郁。治宜养胃阴，解郁热，以甘露饮加减。方药：麦冬9g，生地黄24 g，净杷叶9 g，黄芩9 g，枳实9 g，石斛9 g，绵茵陈15 g，淡竹叶9 g，白芍12 g，甘草6g。连服3剂。服药后各症皆减轻，惟腹胀未除，食欲稍差，诊其脉细略数，舌尖红烂，舌苔干黄。治同前法，照t方再服3剂。自诉服药后病愈已经月余。、突于昨天午夜一时许觉口渴难忍，频频饮水，渴仍不解，口唇咽舌均干而作痛，苦楚难名，无法睡眠。细问病情，知其饮水多时，有欲作呕状，胃纳不佳，小便略多，大便软条，脉缓，舌质略红，舌尖红烂，苔白湿润，诊为痰湿郁热，阻滞津液，不能上潮。治宜消除痰火，化气升津，予温胆汤加减。方药：淡竹茹9g，枳实9 g，茯苓12 g，橘红2．4 g，胆星9 g，甘草6 g，栀子12 g，石斛15g，服3剂。服药后，渴饮消失，惟舌尖仍烂、痛，口干作苦，脉浮细，苔薄白兼黄润。诊治用药：干竹茹9 g，枳壳6 g，橘红2．4g，法夏9 g，茯苓12 g，胆星9 g，炙甘草6 g，石菖蒲6 g，炮干姜1．5g。连服3剂而愈。(《老中医医案医话选》1977，244) 【按语】本案口舌糜烂，病机为痰湿郁热，阻滞津液不能上潮。患者前后两次发病，均为心烦渴饮，口舌溃烂。前者，脉细数，舌质红，舌苔干黄，是胃阴亏损，胃火上炎。第二次发病，亦有渴饮，但多饮则欲呕，即《金匮要略》所谓“先渴后呕，为水停心下”。小便清利，大便软，脉缓而不数，舌苔白而湿润，是痰湿阻滞，津不上升，故口舌干燥，渴饮难解。前者用养阴清热，后者用除痰化湿，取得同样疗效。其关键在于四诊合参，辨证精细。方中用炮干姜是经验良药。佛山市已故名医任韵儒常用此药治疗小儿口舌糜烂。《本草纲目》谓其有去恶养新之功。干姜炮过，变辛为苦，炭性收敛，可以生肌收口，能治痰湿口烂，若阴虚燥热所引起的口疮，则不宜使用。 口腔溃疡 岳在文医案：云某某，男，28岁。口腔溃疡半年余，时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效，反而更剧，西药维生素B2、维生素C，长期服之不应。询其致病之因，外出工作，饥饱不均，寒热不调。自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣漉漉，大便稀干不等，溲黄，饮食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻，脉濡数。证属脾胃不调，寒热错杂，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上温下。方拟半夏泻心汤加减：半夏6克，干姜6克，黄芩1O克，黄连1O克，党参12克，白术1O克，茯苓1O克，陈皮1O克，山药15克，炙甘草6克。2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随之而愈。 按语：脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行，致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其寒，皆不能愈。惟寒热并投j升降气机，斡旋于中焦，方能使痞开结散，津布而火降，口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者，不妨用本方一试。 口腔溃烂 于慧卿医案：孙某，女，51岁，1989年6月初诊。患者口腔广泛性溃烂3个月，灼热疼痛，尤以舌体为甚。屡经治疗效果欠佳来诊。察其舌体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛，心烦易怒，咽干口燥'大便秘结，舌质黯，苔黄厚根部腻，脉滑。证属湿热毒邪蕴结于里。治宜泄热利湿为主。茵陈蒿汤加味：茵陈蒿15g，大黄6g，栀子12g，丹皮lOg，生地lOg，薏苡仁15g。水煎，每日3次漱服。3剂后患者舌体肿胀明显好转，溃疡面缩小，原方继服12剂痊愈。 按语：湿热邪毒，蕴结于里，上蒸于口，见口腔糜烂，用茵陈蒿汤清热利湿为主，加丹皮、生地、苡仁，以凉血解毒。 口腔溃烂不能愈合的，来看病时就给一张安迪汤，你们知道吧！就是黄耆＋红枣，就叫你回去煮。可是安迪教授，他很可惜，他的中医没有经过高人指点，所以不懂分别阴、阳、寒、热、虚、实，他如果遇到嘴巴溃烂阳实的，如果给病人吃这个，一吃下去更溃烂，安迪汤这个黄耆＋红枣修复嘴巴溃烂是用在阳虚的，是蛋白质不够。这口腔溃烂是蛋白质不够，一直无法好好修补，吃这个就OK了，可是安迪教授不晓得，所以他每一个都给这个，有的愈吃愈糟糕，但是他爱护中医的心，我们看了都很感动。 姜枣汤 |
