小柴胡汤新用 3

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小柴胡汤治产后发热验案

　　　　近日，在山西省优秀中医临床人才培训班中，笔者有幸聆听山西省名老中医对《伤寒论》的讲解，受益匪浅。今整理平时应用于妇科发热病的医案2则，与同道共勉。
　　产后蒸乳发热

　　李某，女，32岁，于2008年5月初诊，自诉：产后12天，发热2天，伴乳房胀痛，发热特征为寒战高热，体温达39.2℃，双乳明显红肿，触之疼痛，局部有灼热感，以右乳为甚，兼乳少、乳汁欠通畅，一天中往来寒热数次，口干口苦，纳呆，观其面红目赤，厚衣裹体。查体温39℃，脉洪大，精神萎顿，诊为产后乳腺炎，属中医蒸乳发热，证属肝胆湿热、少阳不清，当以和解少阳为治，立方以小柴胡汤加减：柴胡12克，半夏9克，黄芩9克，党参10克，蒲公英12克，银花15克，通草5克，甘草3克，生姜3片。3剂，水煎温服，每日1剂。发热时可适当用扑热息痛，嘱其多饮水。3日后复诊，药后2天体温渐退，现体温正常，乳房胀痛明显好转，即于前方加入银柴胡6克，瓜蒌12克，桔梗6克，再服3剂。1周后患者来诊，病已好转。
　　剖宫产术后发热
　　孙某，女，27岁，2005年7月3日初诊，患者诉其发热体痛，食纳不佳，1周前行剖宫产，术后第2日自觉发热，体温38℃，时热时止，体温降时身有寒意，热时面红气粗，医院考虑为术后吸收热，给青霉素及退热药治疗5天，效不佳，观患者体弱清瘦，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。此实乃少阳不清，寒热往来，肝胆郁热之故，即投以小柴胡汤加减治之，药用柴胡12克，党参12克，半夏9克，黄芩9克，麦冬9克，青蒿9克，藿香6克，白蔻仁9克，甘草3克，生姜3片，水煎服，每日1剂，连服3剂。药后体温正常，只感食纳欠佳，于前方加鸡内金12克，枳壳9克，神曲9克，焦山楂9克。3剂，药后食欲大增，一如常人。
　　小柴胡汤为仲景治疗少阳证而设。外邪侵犯少阳，胆火上炎，经气不利，影响脾胃，故少阳病主症见“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”治当以和解少阳为主。上述二证，虽一属“产后蒸乳发热”，一属“剖宫产后发热”，但其寒热往来，口苦，不欲食，实属邪犯少阳肝胆之故，投以小柴胡汤，效如桴鼓。

小柴胡汤治产后发热

　　　　□ 王金亮　红霞　山西省平遥县中医院

　　　　近日，在山西省优秀中医临床人才培训班中，笔者有幸聆听山西省名老中医对《伤寒论》的讲解，受益匪浅。今整理平时应用于妇科发热病的医案2则，与同道共勉。

　　　　产后蒸乳发热

　　　　李某，女，32岁，于2008年5月初诊，自诉：产后12天，发热2天，伴乳房胀痛，发热特征为寒战高热，体温达39.2℃，双乳明显红肿，触之疼痛，局部有灼热感，以右乳为甚，兼乳少、乳汁欠通畅，一天中往来寒热数次，口干口苦，纳呆，观其面红目赤，厚衣裹体。查体温39℃，脉洪大，精神萎顿，诊为产后乳腺炎，属中医蒸乳发热，证属肝胆湿热、少阳不清，当以和解少阳为治，立方以小柴胡汤加减：柴胡12克，半夏9克，黄芩9克，党参10克，蒲公英12克，银花15克，通草5克，甘草3克，生姜3片。3剂，水煎温服，每日1剂。发热时可适当用扑热息痛，嘱其多饮水。3日后复诊，药后2天体温渐退，现体温正常，乳房胀痛明显好转，即于前方加入银柴胡6克，瓜蒌12克，桔梗6克，再服3剂。1周后患者来诊，病已好转。

　　　　剖宫产术后发热

　　　　孙某，女，27岁，2005年7月3日初诊，患者诉其发热体痛，食纳不佳，1周前行剖宫产，术后第2日自觉发热，体温38℃，时热时止，体温降时身有寒意，热时面红气粗，医院考虑为术后吸收热，给青霉素及退热药治疗5天，效不佳，观患者体弱清瘦，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。此实乃少阳不清，寒热往来，肝胆郁热之故，即投以小柴胡汤加减治之，药用柴胡12克，党参12克，半夏9克，黄芩9克，麦冬9克，青蒿9克，藿香6克，白蔻仁9克，甘草3克，生姜3片，水煎服，每日1剂，连服3剂。药后体温正常，只感食纳欠佳，于前方加鸡内金12克，枳壳9克，神曲9克，焦山楂9克。3剂，药后食欲大增，一如常人。

　　　　小柴胡汤为仲景治疗少阳证而设。外邪侵犯少阳，胆火上炎，经气不利，影响脾胃，故少阳病主症见“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”治当以和解少阳为主。上述二证，虽一属“产后蒸乳发热”，一属“剖宫产后发热”，但其寒热往来，口苦，不欲食，实属邪犯少阳肝胆之故，投以小柴胡汤，效如桴鼓。

小柴胡汤治疗儿科疑难杂症举隅

　　【摘要】采用小柴胡汤加减治疗因表里失和、营卫不谐、阴阳失衡、气血不调之小儿夜游症、低热不退、厌食症、人工荨麻疹等病证，疗效显著。

　　【关键词】 小柴胡汤 夜游症低热不退 厌食症 荨麻疹

　　小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣等组成,出自《伤寒论》。综观本方,药物配伍精当，寒热并用、补泻兼施，具有和解少阳、疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。用其治疗杂病是不可多得的良方，凡表里失和、营卫不谐、阴阳失衡、气血不调等病机皆可用。笔者用小柴胡汤治疗儿科疑难杂症收到很好效果。

　　1夜游症

　　吴某，男，13岁，学生，1989年9月初诊。家长代诉：近七八天每于凌晨1时，患儿起床外出，游至夜半归来，复安然入睡，次日问患儿答不知。因患儿拒绝到医院就医，邀笔者前往探视。诊察见患儿郁郁寡欢，不欲言语，答无所苦。家长诉患儿自小性情孤僻，升初中后学业跟不上，自感压力大，愈发少言。拟方：柴胡9g、黄芩9 g、茯苓10g、法半夏6g、远志8g、丹参10g、香附10g、郁金8g、石菖蒲6g、磁石30g。嘱服2剂，第3 d家长告知，服药后患儿安静入睡，2d来夜里未发现夜游于外。仍按原方嘱服7剂，笔者并嘱家长与孩子多沟通，避免精神刺激，以巩固疗效。随访多年，病未复发。

　　按：夜游症中医多列“脏躁”范畴，究其病因与七情有关，其病理与心、肝最为密切。肝主疏泄，心藏神，患儿乃肝气郁结，久而化火。足少阳胆经旺于子时，少阳升发与枢转失其常度，肝胆郁火挟痰，上扰心窍，神不守舍，故每于子夜出游。拟小柴胡汤加磁石重镇安神，菖蒲、郁金、香附、丹参活血化痰、开窍安神。因病势尚浅，2剂即见效，7剂告愈。

　　2低热不退

　　刘某，男，3岁，2004年9月初诊。家长诉低热2月（37.8 ℃），X线摄片检查、血常规检查均正常。患儿懒言倦语，四肢烦热，欲卧凉处，涎水黏臭，大便时结时溏，溏而不爽。服用健脾化湿清热方治疗后，大便稍正常，但低热不除。患儿喜食冷饮。诊察患儿唇干、舌红、苔白。此为过饮生冷，阳气被遏。拟方：柴胡6 g、黄芩3 g、防风3g、升麻4g、法半夏3 g、炙甘草2 g、党参4 g、生姜3g、大枣2枚。3剂后，家长欣告低热已退，嘱勿食生冷之品，以调养胃气。

　　按：小儿低热以阴虚生热、食滞化热为常见。食滞肠胃多腹热，不思饮食，大便臭结；阴虚发热多为午后低热，口渴不欲多饮，大便偏干，舌质红少苔。此例患儿不同，四肢烦热、欲卧凉处、涎黏臭是因肝胆素郁热，过饮生冷，抑遏阳气于脾土之中。小柴胡汤宣通内外，和畅气机，寒热并用，补泻兼施。火郁发之，因势升散、宣发、开郁，加入防风、升麻助柴胡升散开郁，故低热2月得以减退。

　　3小儿厌食症

　　张某，男，8岁，2003年6月初诊。家长代诉：厌食2月余，每于饭前喊饿，临饭桌默默不饮食，情绪不稳，烦躁易哭怒，夜寝欠安，大小便正常，舌质偏红、苔薄白。辨证为肝胃不和，胃阴灼伤。拟方：柴胡6 g、黄芩4 g、法半夏3 g、枳壳4 g、党参6g、乌梅4g、淮山药6g、白芍5g、炙甘草2 g、生姜3片、大枣2枚。服药4剂复诊，患儿已不吵闹，纳食渐增，上方继服6剂告愈。

　　按：小儿厌食症又称恶食，是指小儿食欲不振或食欲减退而言。临证多以脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚分型。当今小儿平素娇宠，体瘦多火，肝气横逆，久则胃阴灼伤。以柴胡疏肝，黄芩清火，半夏、枳壳理气和中，党参、生姜、大枣补脾，加入乌梅、白芍、淮山药益胃养阴。津液得下，胃气因和，纳食渐增。

　　4人工荨麻疹

　　马某，8岁，2006年4月初诊。患荨麻疹年余，曾服息斯敏、西咪替丁、葡萄糖酸钙等西药及祛风清热凉血中药多剂，效果不显。家长代诉：每于夜晚7时左右瘙痒难耐，搔抓处呈条带状突起，患处疹块焮红灼热，以背部为甚，心烦口干，舌质红、苔薄黄。治从调和阴阳入手，以小柴胡汤佐以清热凉血诸药。拟方：柴胡12 g、黄芩10 g、法半夏6 g、党参10g、生姜4片、大枣5枚、生地黄12g、牡丹皮12g、蝉蜕8g、苦参8g、白鲜皮15g。服5剂后入夜瘙痒减轻，继服8剂痊愈。随访1年未复发。

　　按：人工荨麻疹又称皮肤划痕疹，其特征是用硬物，如笔杆或手指擦划皮肤后几分钟内被刮处鼓起发白，而四周发红，界线分明，呈条带状（实际为条形风团）。风团焮红灼热、入夜发病乃血热，其发作有时为邪郁肌表，营卫不和。故只用清热凉血不效，小柴胡汤透达外邪、调和营卫，再加入蝉蜕、白鲜皮、苦参祛风，生地黄、牡丹皮凉血。药证合拍，痒得以除，疹得以消。灌肠:(1)止泻合剂量＜2月30mL、2月至1岁50～60 mL，1+～2岁100 mL。根据小儿年龄和体质量选择小儿胃管，将胃管涂抹液体石蜡经肛门缓慢插入，保持患儿头低臀高位，水温32～34 ℃，均匀滴入肠道。(2)思密达加入温开水中（温度在32～34 ℃，＜2月3 g加温开水50 mL；2月至1岁4.5 g加温开水75mL；1+～2岁6 g加温开水100 mL)，均匀滴入肠道，两者间隔1～1.5 h。保留液体1～5h，每日1次，如腹泻严重时，每天可灌肠2～3次。

　　作者单位：福安市中医医院，福建福安355000

小柴胡汤加减联合化疗治疗中晚期胰腺癌30例

　　【关键词】 小柴胡汤化疗 胰腺癌

　　小柴胡汤源自《伤寒论》，由东汉著名医学家张仲景所创，其临床应用广泛，国内外学者对该方进行了大量的实验和临床研究，发现该方具有预防和治疗肿瘤的作用［1，2］。小柴胡汤主剂组成［3］：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜和大枣；功用：和解少阳，舒肝合胃；主治少阳病。我们用小柴胡汤加减联合化疗治疗中晚期胰腺癌30例，报告如下。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料 30例胰腺癌，其中男22例，女8例；年龄40～72岁；经剖腹探查未能切除仅作内引流术11例，因远处转移手术治疗19例，均经CA199、CT或病理证实。Karnofsky评分≥60分，预计生存期＞3个月，心、肺、肾功能及血常规正常，有可测量的影像学观察标准，术后患者均在2～3周内开始化疗。

　　1．2 治疗方法

　　1．2．1小柴胡汤加减：胰腺癌患者胰管梗阻，胰管内压力增高，其升清降浊失司，水湿运化失常而诱发胰腺肿大，其病理机制、处方用药等方面与中医的柴胡汤证有相同之处。小柴胡汤升清降浊，和其表里，以转枢机正合胰腺的生理特点和病理变化。胰腺癌以上腹疼痛、黄疸、恶心等消化道症状为主要症候特点，痰块内阻，气血不通则腹痛，胆总管受压，胆汁不能正常疏泄，外溢肌肤则黄疸，所以急则治其标，通胰利胆止痛对症施治，若大便不下或大便不爽灰白当加大黄，止痛可加玄胡、佛手、白芍等。

　　1．2．2 化疗方案：GP方案 （盐酸吉西他滨1000 mg/m2，第1天和第8天；顺氯氨铂30mg/m2,第1～3天），3周为一周期。

　　1．2．3 对症支持治疗：有阻塞性黄疸者必要时可作胆道内引流术。

　　1．3 疗效评定标准参照1988年卫生部药政局制定的抗癌药物临床研究指导原则疗效标准，分为CR（完全缓解）：所有已知病变完全消失，持续4周以上；PR（部分缓解）：所有已知病变垂直径总面积减少50%，并持续4周以上；SD（稳定）：肿瘤面积减少不到50%或增大；PD（病情进展）：横切面积增加＞25%或出现1个或1个以上新病灶。临床受益反应（CBR）按CBR标准，显效：疼痛程度减轻≥50%并持续4周以上，止痛药用量减少≥50%并持续4周以上，体力状况改善≥20%并持续4周以上，体重增加≥7%；有效：至少符合一项且其他稳定；稳定：全部稳定；无效：其中一项无效。不良反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应（0～IV度）标准进行评估。

　　2 结果

　　每例患者有服用中药的同时至少完成2个周期的化疗后，进行CT检查以评估疗效。在化疗期间有呕吐时停服中药，能进饮食即开始服中药。30例患者共化疗117个周期，平均每例患者化疗3.9个周期。30例中CR0例，PR 16例，SD 9例，PD5例，总有效率为53%；生存时间＜6个月5例，6～12个月21例，2年4例，中位生存期1年。临床受益反应有效率为80%（24/30）。

　　不良反应主要为剂量限制性骨髓反应。白细胞减少发生率达73.3%（22/30），其中Ⅲ～Ⅳ度占6.7%（2/30），血红蛋白减少发生率为56.7%（17/30），其中Ⅲ度仅为2个周期；血小板减少发生率为50%（15/30），其中Ⅲ～Ⅳ度占16.7%（5/30）。因同时应用止吐药物，故严重恶心呕吐者少。8例患者化疗6个周期后出现肾功能轻度损害，以尿素氮升高为主。全组无化疗相关性死亡者。

　　3 讨论

　　胰腺癌反复日久，尤其是胰头癌，黄疸色深而暗，且胰腺癌无一例不与肝胆有关，肝与胆相表里，胰腺无相表里之脏，胰液和胆汁的共同出口“壶腹”的开合责之于肝主疏泄的功能，故清胰和肝是治其根本，小柴胡汤和解表里，以转枢机正合其机制。抗癌之品可选白花蛇舌草、半枝莲、绞股兰、蛇六谷等。

　　胰腺癌患者在术后或化疗后，其消化吸收能力较差，正气虚衰，免疫力低下，故扶正固本之法的应用非常重要，常能改善患者体质，增强其对疾病的抵抗力。固本以补气养血为主，用少量人参扶正祛邪恰到好处，亦可选质地较好的红参或西洋参。由于系癌肿为患，软坚消积之法也当配合应用，以祛除有形之邪。消积即消散积聚癌肿，其药物繁多，如甲珠、鳖甲、三棱、水蛭、土鳖等，可斟酌选用1～2味。

　　现代研究证实小柴胡汤含有柴胡苷、柴胡皂苷、挥发油、黄芩素、甘草甜索、人参苷、人参素和人参副素等各种有效成分，增加IL1、IL2、肿瘤坏死因子和NK细胞的产生，具有抗癌作用［4，5］。实验表明，小柴胡汤可显著抑制肿瘤的生长和转移，董为人［6］报道了小柴胡汤水溶性成分对11种不同分化程度的人肝胆系癌细胞株增殖作用的影响结果表明，小柴胡汤抑制细胞周期G0/G1，对具有产生AFP功能的肝癌细胞株KIM1的损伤呈浓度依赖性，减少AFP的分泌。胡淑全［7］用小柴胡汤加味治疗胰腺癌取得良好疗效。GP方案是目前胰腺癌常用的标准化疗方案。罗锋等［8］报道用吉他西滨治疗中晚期胰腺癌总有效率为20%。束永前等［9］用吉西他滨联合顺铂治疗晚期胰腺癌总有效率为32%。

　　小柴胡汤联合GP化疗方案治疗，使癌体逐渐消散，临床服药1周后即见黄疸开始减退，这种治疗为不能作内引流手术的晚期胰腺癌者提供了一条生机。对胰头癌作过内引流手术者，其病因病机属气滞血淤型，治则理气化淤消肿散结，严格遵循辩证论治规律，以补泻兼施着手。本组中西医结合治疗胰腺癌总有效率为53%，其中部分缓解16例，经CT、B超复查病灶缩小，存活1年以上，中位生存期1年。

　　【参考文献】
［1］ 王莉珍.小柴胡汤在治疗恶性肿瘤中的应用［J］. 实用中医内科杂志，2002，16（4）：192193.

［2］ 张秀娟，黄滨南，曲中原.小柴胡汤抗肿瘤作用研究进展［J］.中国微生态学杂志，2004，16（6）：382383.

［3］ 王春华，张爱丽.小柴胡汤的药理研究现状［J］.中成药，1997，19（2）：4749.

［4］ 程书全. 小柴胡汤临床应用进展［J］.临床荟萃·大内科，1989，4（6）：257.

［5］ 山铺昌由，张风兰.小柴胡汤对肿瘤坏死因子诱导作用的研究［J］.国外医学·中医中药分册，1995，17（5）：79.

［6］ 董为人. 小柴胡汤——肝癌防治免疫调节剂［J］.实用中西医结合杂志，1996，9（2）：115.

［7］ 胡淑全.用小柴胡汤加味治疗胰腺癌的体会［J］.四川中医，2007，25（7）：4445.

［8］ 罗锋，魏于全，赵素荣，等.吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的近期疗效研究［J］.中国癌症杂志，2001，11（3）：276277.

［9］ 束永前，刘凌翔，黄普文，等.吉西他滨联合顺铂或氟尿嘧啶治疗晚期胰腺癌临床疗效的比较［J］.实用癌症杂志，2003，18.（5）：527530.

　　作者单位：茌平县中医院 252100

小柴胡汤加减在精神科门诊的临床应用

　　【摘要】运用经典古方小柴胡汤，辨证加减，治疗更年期综合征及抗精神病药物引起的继发性闭经，疗效显著，不良反应少。

　　【关键词】小柴胡汤加减；更年期综合征；继发性闭经　　

　　小柴胡汤由于配伍精当，疗效确切，在各综合科已有广泛应用的报告。笔者于1995～1998年在精神科门诊中收集治疗更年期综合征30例；继发性闭经20例，分别应用小柴胡汤加减辨证治疗，均获良好疗效。现简介如下。

　　1 更年期综合征

　　1.1 一般资料本组30例，男10例，女20例，平均年龄53.5岁，病程最短6个月，最长达10年，多在2年以内。除12例首发初诊外，其余18例均系其他科转诊，均符合更年期综合征的诊断，并已使用抗焦虑、抗抑郁等药物。如多虑平、罗拉、安定等药物治疗。其中10例服药期间出现轻重不等的不良反应而停药或间断治疗，病情不稳定。就诊时的主要症状表现为：失眠、多梦、焦虑、情绪紧张，心境抑郁，敏感多疑，大部分伴有内感性不适等植物性神经系统功能紊乱。30例患者中，除9例联合应用抗精神病药，酌减剂量外，其余21例均辨证采用小柴胡汤合龙牡汤加减治疗，使病情迅速缓解，精神症状消失，疗效确切。

　　1.2 典型病例患者，男，52岁，初级教师，1995年3月2日初诊。患者因严重失眠，多梦，紧张焦虑，易惊，胸闷，口苦咽干，胃纳差，大便溏泻，伴有心境恶劣，体重减轻，甚至有自杀念头，开始尚能坚持上班。1995年9月就诊前上述症状加重，曾到专科医院就诊，服用多虑平、氯丙嗪等药物出现较强的镇静及乏力等不良反应而拒药。综上病史诊断为更年期忧郁症。查体及神经系统检查未发现异常，身体消瘦，营养差，舌淡白，脉沉，细弦。辨证系忧思郁结，心血不足，肝脾受损，心肾不交。治则宜疏解郁滞，调和气血，安神定惊，方用小柴胡汤合龙牡汤加减。方用柴胡12 g，黄芩12g，半夏10 g，茯苓12 g，大枣9 g，生姜6 g，生龙骨30g，生牡蛎30g，石决明15g，远志8 g，白术10g，酸枣仁10g，每日1剂连服2周。睡眠好转，胃纳佳，忧郁，焦虑明显减轻。仍宗上法随证加减，巩固治疗1个月，病情稳定。嘱其加强营养，工娱锻炼，随访6个月未复发。　　按：更年期综合征是由于更年期体内代谢和内分泌功能减退，激素水平下降，从而导致植物神经功能失调和精神、情志改变的一系列症状群，称更年期综合征。主要精神症状以情感的忧郁、焦虑和紧张为主，可有幻觉和疑病、虚无、被害、嫉妒妄想；多伴有失眠、躯体不适合植物神经功能紊乱等症状，并有内分泌特别是性腺功能减退及衰老等表现［1］。本症中有胸闷苦满，口苦咽干，合乎小柴胡汤之主证。方中柴胡、黄芩、半夏疏肝解郁、泄热，治情志抑郁，姜、枣、白术补脾和胃，龙骨、牡蛎、石决明重镇潜阳，茯苓、远志宁心安神。本方有调节神经系统功能，协调兴奋与抑制，具有镇静，改善睡眠之效，且无倦怠之弊，实为补益、安神、调和之方剂。

　　2 继发性闭经

　　2.1 一般资料女精神病患者20例，病前经期正常，平均年龄35岁，病程1～8年，住院治疗12例，门诊治疗8例。诊断为精神分裂症8例，分裂情感性精神病4例，躁郁症6例，神经症2例。所有患者都分别应用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、多虑平、阿米替林等抗精神病药物治疗或维持治疗，平均维持量约为每日量100～400mg，综上症状诊断为继发性闭经。通过辨证治疗，用小柴胡汤合四物汤加减4周，月经恢复17例，显著好转2例，不明显1例，总有效率达95%。

　　2.2 典型病例患者，女，现年37岁，1995年4月因精神刺激出现失眠、紧张、易惊、焦虑，伴有抑郁、幻觉等症状，行为异常而入院治疗48天，诊断为分裂样精神障碍。应用氯丙嗪日剂量150 mg，舒必利日剂量200mg，出院后一直坚持维持治疗，病情稳定。自服药起第2个月出现闭经，曾肌注黄体酮等周期疗法治疗2个月，月经正常，但停药后又出现闭经。1996年4月来诊自诉头晕，胸闷不适，停经已1年，面色淡黄，体质虚胖。查体：心肺功能正常，血压14.5/10 kPa，脉搏72次/min，少腹胀闷不适，食欲不振，大便溏泻，舌淡，舌边青紫色，脉沉细、弦。辨证属血虚，肝气郁结，气滞血瘀。拟疏肝解郁，活血化瘀法则，用小柴胡汤合四物汤加减：柴胡12 g，半夏10g，党参10 g，甘草5 g，大枣10 g，当归12g，赤芍12g，丹皮10 g，郁金10 g，枳壳8 g，桃仁10g，丹参10 g；每日1剂，水煎服。服3剂后，胸闷，少腹胀痛消失，胃纳正常，再进服5剂，月经恢复。嘱行经期停服，经净后续上方巩固疗效。第2周期经行稍慢，色淡，量多，证属血虚，上方去半夏、桃仁、赤芍。酌加北芪、白术、首乌、甘杞、茯苓以补血养血，安神。间断服用以固疗效。保留原有抗精神病药物维持量，诸症均正常，随访2年，未见复发。　　按：抗精神病药物引起的继发性闭经，多系药物所致的内分泌功能紊乱所致，中医辨证属气机郁滞，疏泄失常，气滞血瘀。临证有热郁、气郁、痰郁、血瘀之分，小柴胡汤之柴胡、黄芩、半夏、党参、姜枣能转运少阳枢机，疏肝解郁，调和脾胃，使气血痰湿得以疏泄；四物汤之当归、川芎、丹参活血养血，丹皮、赤芍、桃仁入血分，通络化瘀，共奏疏肝解郁，活血化瘀，通调脏腑之功，只要辨证准确，即能收到良好效果。

　　3 讨论　

　　　　小柴胡汤出自古典医籍《伤寒论》，本方立法，以和解少阳为主，柯韵伯称其方“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。小柴胡汤的方义《医方考》：“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕；人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪入里也［2］”。主方具有和解少阳，疏肝解郁，转运枢机之功。笔者分别应用小柴胡汤加减辨证治疗更年期综合征、继发性闭经均获良好疗效。众所周知，大多数抗精神病药因其不良反应较多，使部分患者难以接受而被迫中断治疗。如何有效地解决这对矛盾，笔者结合基层实际，采用中医辨证治疗，既可减轻消除药物的不良反应，又不影响原有药效，起到相辅相成的作用；在减药或停用抗精神药物后，辨证应用中药治疗，有过渡稳定作用，有利于减少复发率，提高远期疗效，改善患者生活质量和社会功能。

　　【参考文献】
1 北京医学院.精神病学.北京：人民卫生出版社，1980，273.

2 连建伟.历代名医精编.杭州：浙江科学技术出版社，1985，82.

　　作者单位：515548广东揭阳，揭阳市复退军人医院

小柴胡汤新用

　　【摘要】 目的小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，具有和解少阳，扶正达邪之功，主治少阳证，本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用，笔者临证灵活运用治疗内科疑难杂证中的胸痹、中风，取得了一定的疗效。

　　【关键词】 小柴胡汤新用

　　小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣等组成，具有和解少阳，扶正达邪之功，主治少阳证，本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用，笔者临证灵活运用治疗内科疑难杂证，疗效独到，现举例如下。

　　1 胸痹

　　宋某，女，52岁，2005年5月13号住院。阵发性胸部憋闷1个月，复发加重4天。患者1个月前生气后出现胸部憋闷，诊为非Q波心梗，行冠脉造影示：前降支中段99%狭窄，并行支架术，规律服用肠溶阿司匹林、舒降之、玻立维、倍他乐克、蒙诺、消心痛等药。近4天来又多次出现胸部憋闷症状，含服硝甘半小时缓解，多于饱餐及生气后发作，测BP120/80mmHg，ECG：V1~V4T波浅倒，心梗三项正常，西医诊为（1）冠心病心绞痛，窦性心律，心界不大，心功能1级；（2）高血压病2级（极高危）。入院后给予血栓通静点,海普宁皮下抗凝，异舒吉泵入两天，无明显疗效。诊见:阵发性胸闷,形体肥胖，胸胁苦满心烦喜呕， 虚烦不眠，不思饮食，舌淡苔薄黄腻，脉弦滑，辨证为少阳证,胆胃不和,治宜和解少阳,清胆和胃,方以小柴胡汤合温胆汤加味：柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,炙甘草6g,茯苓15g,桔梗10g,枳壳10g,竹茹10g,陈皮10g,石菖蒲10g,生姜9g,大枣3枚，水煎服,5剂后胸闷消失,情绪安定,食纳好转，睡眠仍差，偶恶心，舌淡苔薄黄，脉弦滑，效不更方，再进5剂后诸症消失,嘱出院后畅情志,清淡饮食。按：本例胸痹以肝胆郁热,胆胃不和，痰热上扰为病机,致胸阳失展而不运，出现胸部憋闷；患者形体肥胖,痰湿之体,加之生气后肝胆气机不利,见胸胁苦满；胆火内郁，木克脾土,出现心烦不欲饮食；胃失和降则喜呕；痰热上扰,心神不安出现虚烦不眠,故以小柴胡汤和解少阳，调畅气机；温胆汤化痰清胆和胃,方中枳实易枳壳且配桔梗理气宽胸效佳，如此气机畅、胆胃和、痰浊清则病自愈。

　　2 中风

　　　　苄某，男，61岁，2005年4月6日就诊。乏力，消渴10年，加重伴头晕，肢麻1周。既往2型糖尿病10年，高血压病5年，不规律服用二甲双胍、达美康、辛伐他汀、肠溶阿司匹林、寿比山、蒙诺等，血糖控制不佳。化验UA 551mmol/L，TC6.00mg/dl。脑CT示：左侧放射冠腔隙性脑梗死、基底动脉局限性狭窄、右侧大脑中动脉额支硬化样改变。超声示：双颈动脉粥样硬化、脂肪肝、下肢动脉轻度粥样硬化。刻下见症：头晕沉重，头晕呈一过性，语言不利，右侧肢体麻木，乏力困倦，食少纳呆，烦渴欲饮，口干口苦，五心烦热，小便频数量少，大便不爽，舌淡红胖苔白腻，脉弦细滑。西医诊断：（1）糖尿病脑血管病；（2）糖尿病2型；（3）高血压病3级极高危；（4）高脂血症；（5）高尿酸血症。中医诊断：（1）中风；（2）消渴。辨为气阴两虚为本，肝胆郁火、痰浊中阻为标，虚实夹杂，宜标本兼治。和解肝胆，燥湿化痰，补益气阴为法。以小柴胡汤、半夏白术天麻汤和玉液汤化裁，处方：柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,炙甘草6g,白术15g,天麻10g,茯苓15g,陈皮10g,苍术10g,黄芪30g,葛根15g,鸡内金10g,山药15g,薏苡仁30g，水煎服，进10剂后，自觉精神好转，头晕肢麻大减，语言流利，偶有头晕、乏力，口干微苦，大小便正常，舌淡红胖苔薄白腻，脉弦细滑。二诊原方加荔枝核15g,女贞子15g再进10剂，诸症消失。按：本例中风其病机在消渴病日久，气阴两虚，炼液为痰，痰浊中阻的基础上，复加情志郁怒，肝郁化火，肝阳暴张，而致痰浊郁火痹阻脉络，气血逆乱，上冲犯脑所致，为虚实夹杂之证。肝性刚烈，以血为体，以气为用，体阴而用阳，忌刚宜柔，调和为上，故以小柴胡汤调达上下，宣通内外；半夏白术天麻汤祛痰湿瘀浊；玉液汤针对气阴两虚的根本益气养阴以治其本；二诊中加荔枝核、女贞子加大滋阴理气通络的功效，同时两药现代药理还有降糖作用。

　　　　（编辑：黄杰）

　　作者单位：563000 贵州遵义，遵义市中医院

小柴胡汤加减歌

　　柴胡半夏（人）参（黄）芩（甘）草，少阳经病诚为宝，往来寒热日晡时，呕而胁痛用之好。本经合病在阳明，口渴而烦干呕频，目痛鼻干眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黄芩。心中痞满热犹盛，枳（实）桔（梗）加之有功效。若还痞满不能宽，小陷胸汤②可兼并。汗少唇焦口干渴，饮水无休倚（黄）连（干）葛，若还不解却如何？竹茹石膏加一撮。汗后浑身壮热烦，妄言干呕更呻吟，黄连解毒（汤）同煎食，一服顷刻即太平。烦渴泻利热又增，却用原方配四苓（散），若是发黄小便赤，（黄）芩（黄）连知（母）（黄）柏再加增。

　　②小陷胸汤见16页。

　　大便硬兮口渴涸，黄连厚朴瓜蒌（枳）壳；若还便结不通时，大柴胡汤①用无错。身热恶风口不干，本方须合桂枝汤②。若是唇焦烦渴甚，石膏知母（汤）③配原方④。胸烦不呕减（半）夏（人）参，本方倍入瓜蒌仁。渴除半夏加知（母）（花）粉。腹痛加（白）芍去黄芩。胁热腹痛（黄）连（白）芍炒。痰多贝母瓜蒌保。呕加姜汁竹沥陈（皮）。咳嗽须加五味好。胁下硬痛加青（皮）（牡）蛎。茯（苓）主溺难心下悸。痞而胸胁胀满时，（牡）蛎及干姜书家秘。胸满而咳去（人）参（大）枣，须加五味（子）干姜好。津虚发热多饮水，麦（冬）（五）味（子）加之（人）参去了。胃虚不实大便溏，芍药猪苓两物帮。遗精不固阴虚弱，牡蛎还添知（母）（黄）柏良。潮热不渴欲近衣，减却人参用桂枝。春温发热嗽而渴，五味（子）瓜蒌去半（夏）宜。温病恶热不恶寒，柴（胡）（人）参去了茯苓攒，桂枝葛（根）（白）芍升麻（大）枣，咽疼还须甘（草）桔梗尝。过经⑤胸胁满呕潮，柴胡汤内加芒硝。温疟渴烦兼恶热，石膏知母（汤）（小）柴胡（汤）调。伤寒日久为过经，表里俱无用此行，若是邪多元气弱，重加麦（冬）（五）味及人参。

　　①大柴胡汤见15页。

　　②桂枝汤见15页。

　　③石膏知母汤（旧名白虎汤〕见15页。

　　④原方；指小柴胡汤。

　　③过经：《伤寒论》“伤寒十三日不解，胸胁满而呕...潮热者实也，先以小柴汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”。

　　痊后又因劳食复，壮热心悸痰气促，还须温胆（汤）配原方①，急服令人愈最速。发热昼安而夜剧，名为邪热入血室，牡丹（皮）生地（黄）柏（黄）连栀（子），知母当归还可给。若还昼剧而夜安，知母（黄）连栀（子）地骨（皮）看。日夜潮热俱不退，方加四物（汤）共栀（子）（黄）连。汗后津枯二便秘，除却半夏加生地，（黄）芩（白）术陈（皮）（当）归（白）芍麦冬，若还燥甚烦他治。主方何以柴（胡）（黄）芩列？味苦以发转邪热，止呕除痰半夏宜，性能下气味辛烈。表不足兮缓以甘，人参甘草缓中央。调和营卫须姜枣，和解无如用此良。

　　①原方：指小柴胡汤

疟犯暑风更兼痰食

　　《内经》曰：“夏伤于暑，秋为□（病去丙换皆）疟①”。又曰：“先寒后热者，名曰寒疟。先热后寒者，名曰温疟。但热不寒者，名曰瘅疟②”、丹溪曰：有暑疟、有风疟、有温疟、有痰疟、有食疟……邪在气分，则发之早；邪在血分，则发之晚。…又有缠绵不休，邪气伏藏胁肋，结为□（病去丙换征）块者，谓之疟母。

　　①□：jie1（音皆）。□疟：疟的总称．夜病为□，昼病为疟。

　　②瘅：dan4（音旦）。

　　疟脉自弦，弦而数者多热。弦而迟者多寒。弦短者伤食。弦滑者多痰。微则为虚，代散者危。

　　凡症发时，耳聋、胁痛、寒热往来、口苦、喜呕，脉弦，多风疟，小柴胡汤。疟发时热多寒少、口苦、咽干、小便赤涩，脉弦数者，多阳疟，清脾饮。疟发时先热后寒者，多温疟，石膏知母汤加桂枝。疟发时独热无寒名瘅疟，当责之暑，香薷饮加茯苓，或柴胡石膏知母汤亦可。疟发时独寒无热脉迟者，名牡疟，当责之寒，蜀漆散。疟发时一身尽痛、手足沉重、寒多热少，脉濡者，名湿疟，柴平汤。……因感疫疠之气，发时乍寒乍热、一身沉重，名瘴疟，平胃散加藿香、石菖蒲、生姜。疟疾痰多胸满，发时昏乱谵语，脉弦滑者，名痰疟，二陈汤加常山、草果、黄芩、柴胡。疟疾胸膈不宽、恶闻食气者，食疟也，清脾饮加山查、神曲、麦芽。疟疾积滞胸满、热多寒少、大便燥实者，大柴胡汤下之。……疟疾微劳不任，经年不瘥，前后复发者，名劳疟，小柴胡汤去半夏加天花粉。夜疟宜用血药，引出阳分而散，川芎、当归、红花、苍术、白芷、黄柏、甘草，水煎露一宿服。疟母用醋炙鳖甲、三棱、莪术、木香、香附、海石、青皮、桃仁、红花、神曲、麦芽，醋为丸，滚汤下。截疟用常山、草果、槟榔、知母各一钱，热酒一盅，水煎后，漫露一宿，五更温服。

　　小柴胡汤见7页

　　清脾饮

　　清脾饮柴（胡）（黄）芩，甘草厚（朴）青（皮）（茯）苓，半（夏）（白）术并草果，痰食疟相应。

　　石膏知母汤见15页

　　香薷饮见21页

　　柴胡石膏知母汤

　　即小柴胡汤合石膏知母汤

　　蜀漆散

　　蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨三味杵为散未发前以浆水服半钱。

　　柴平汤

　　即小柴胡汤合平胃散

　　二陈汤见7页

　　平胃散见8页

　　大柴胡汤见15页

小柴胡汤新解与运用

　　【关键词】小柴胡汤

　　　　在源远流长、浩瀚无际的祖国医学海洋里，方剂之多，数不胜数，其中小柴胡汤尤为医林所重视，临床用之极其广泛，自金、成无己注释《伤寒论》以来，少阳病为半表半里，小柴胡汤为和解之剂，此观点一直沿袭至今，众医顺从，很少提出异论。愚人对仲景《伤寒论》感兴趣已十多年，经临床实践，目睹其用药之精当，微妙与独特，用小柴胡汤化裁加减得心应手，疗效满意，亦获非浅，油然茅塞顿开，为悟其义知其理，则重温《伤寒论》有关小柴胡汤证原文，前后对照、结合临床、追溯其源。小柴胡汤作和解剂这种观点，有悖仲景原意，衍其真、脱其本、失其原之弊，冒昧地谈谈笔者对本方窥管之见，谬误之处，同道斧正。

　　　　1小柴胡汤在《伤寒论》中的地位

　　医学中的“伤寒”一词自来就有广、狭两种含义，如《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”这个“伤寒”是广义的，指包括温病在内的外感病，《难经·五十八难》说“伤寒有五，中风、伤寒、湿温、热病、温病”。而有伤寒之“伤寒”则是狭义的。伤寒既然有广狭之分，那对《伤寒论》的看法就引起分歧，有认为《伤寒论》只论述由寒邪所引起的外感病，另有则认为《伤寒论》包括所有的外感病在内，这两种争论谁是谁非，长期以来尚无定论，笔者认为应当辩证的看待，从《伤寒论》内容看，确实包括了温病的各种热性病，如第六条“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。身灼热者名风温……”历代医家对此论述颇多，观点各一，认为该条文包括温病的亦属不少。而且《伤寒论》中方剂，清下、育阴诸法都有，也都适用于温病，当然从另一角度看，对于温病的理论水平还不十分完整，仅凭《伤寒论》作治疗温病的指导是远远不够的。

　　从《伤寒论》所论伤寒是广义的，只是仲景详于寒略于温，非仲师不懂温邪致病，小柴胡汤就是仲师治疗温病的一贴先河首方。从六经看，何经都有表、里证之分，寒邪伤人首中太阳成“中风”、“伤寒”之表实，表虚证；热邪伤人则直入少阳经，少阳少火应肝胆，内寄相火，即人体温熙长养的生长活动，故最喜条达，且手足少阳经脉分布膻中、循胁肋、绕口、过目、通咽，特点是邪气中易热化而出现口苦、咽干、目眩、烦满，往来寒热等少阳经表热证，小柴胡汤为此专设，属温病辛凉解表之一贴好方，治疗半表半里证，并非和解剂。仲景在《伤寒论》中对温病治疗，有解表（辛凉法小柴胡）、清气（热、白虎）、泻下（大、小、调承气类）、育阴（黄连阿胶汤）等一线贯通，更为全面，否则仅清热、攻下、育阴而无解表，是不符合病情机转演变规律的，可见小柴胡汤在《伤寒论》中地位是非常重要的，是治疗温病的辛凉解表方。

　　　　2小柴胡汤证本属少阳经表热证范畴

　　《伤寒论》论六经均有表证、里证之分，病在经脉体表者，当从表证、经证论之，病在脏腑者乃以里证、脏证、腑证论之。纲目分明，表里有别。

　　仲景于六经病中都分别记载了“中风”、“伤寒”的病证，一般指经病表证，因为它包含太阳病中风，伤寒提纲的脉证，所以《医宗金鉴》在注释第二条、第三条时说：“后凡称中风者，皆指此脉证而言。”少阳病当同此例，如《伤寒论》第九十六条“伤寒五六日，中风，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……”。二百六十四条：“少阳中风、两耳无所闻，目赤胸中痛而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”二百六十五条：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳……”指的就是少阳经表证，又何以知其表热证呢？通过仲景原文析之则一目了然，宋本《伤寒论》九十七条说“血若气尽腠理开，邪气因入”说明邪从腠里侵入少阳病的主要成因，如二百六十五条（原文已述此略），一百四十九条之呕而发热者，以及二百三十条之舌上白苔，九十六条之往来寒热等证无一不是少阳经证之象，进而论之本病亦和它经表证一样，具备该经体表经脉循行部位的证候，如目眨、耳聋、胸胁苦满，由于少阳经脉属胆络肝，内寄相火，病邪多从热化。故经证可见口苦、咽干、目赤、心烦、喜呕等明显的热象，因此是属少阳经表证无疑。

　　　　3小柴胡汤完全可治疗温病

　　温病、伤寒均属外感病，皆由外感六淫邪气所致，究温病病因病机多因感受四时不同的温热病邪从口鼻而入犯手太阴肺经所致，临床初起以发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、咽痛、舌尖红、苔薄白、脉浮数为特征，亦有病种初期临床不尽如此。论其伤寒则病多由外感风寒侵袭人体，首犯足太阳膀胱经，从皮毛入，初起以恶寒重、发热轻或不发热、头项强痛、身痛、苔白、脉浮紧或缓为主要特征。两者迥然有别。

　　小柴胡汤因柴胡为该方主药而得名，《神农本草经》记载“柴胡有主寒热邪气”的作用，《本草丛新》记载“柴胡味苦、微寒有解表、除少阳，厥阴之邪热，升阳，调经之功。”现代研究证明，南北柴胡均含挥发油、柴胡醇、柴胡皂苷等成分，有解热镇静、镇痛、消炎等作用，对流感病毒有抑制作用，中药专著中都将柴胡列入辛凉解表一类，近十年来用单味柴胡提取液制成的注射液，已广泛用于感冒发热，有较好的解表退热效果，临床上有的病种查不出什么原因所致发热，西药抗生素用之无效者，柴胡注射液用之立即生效。小柴胡汤辛凉解表，因邪从热化配黄芩以清热，又防经邪入胆腑，姜枣调和荣卫，助柴胡散表邪，参草益气扶正祛邪，又因少阳证多见呕吐故用半夏以降逆止呕。

　　临床运用本方，若风温初起邪在卫表，可去参枣姜辛、甘、温，加银花、连翘透表解毒，若邪入气分则加石膏、知母。春温病始得则加入苦寒直清里热之品，若属湿温，邪在卫、气，则酌加芳化之合香，佩兰、陈皮等效果十分满意，其余温病初起加减化裁亦属常法。

　　木春三月，阳气升发，阴气潜藏，万物皆生，春天风木当令，肝气主之。柴胡辛凉入肝胆经能清泻肝胆火热，遂其条达同助脾胃以消化，小柴胡汤中柴芩两药为君，因此运用本方灵活多变治其各类温病均可。仲师虽在《伤寒论》一书中详寒略温，此非医圣惟知寒邪致病而不晓温邪伤人？这里就个人固陋之见，小柴胡汤是温病初起邪入卫气分之良方，大抵才是仲景本意，非治少阳半表半里之和解剂，这样更符合仲师理、法、方、药法度。

　　　　4小柴胡汤当属扶正祛邪辛凉解表剂

　　首先否定小柴胡汤为和解剂。仲景《伤寒论》三百八十七条原文虽提到“和解”一词，但却指的是“当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”的桂枝汤证，“和解”二字在小柴胡汤主治病症诸条文中又恰恰没有，与此相反论述小柴胡汤证治时，仲师原文每每提示与表证和解有关，如一百一十条说：“柴胡汤病症而下，若柴胡汤症不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。二百三十条“阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤上焦得通，津液得下，胃气因和，身汗出而解”。一百零四条“伤寒十三日不解……宜先服小柴胡汤以解其外”。二百三十一条更明确指出“病过十日，脉续浮者与小柴胡汤。”少阳篇明确提出“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”及“少阳中风，两耳无所闻。目赤胸中满而烦。”“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”均指少阳经表热证，故小柴胡汤属于扶正祛邪，辛凉解表剂。

　　综上所述，足见仲景确实跟伤寒论序所说一样，“勤求古训，博采众方，精究方术”，是其成为医学家的主要奠基，他既重视寒邪致病，亦不放弃温邪伤人，后人若狭隘去理解《伤寒论》。则有违仲师之宗旨，悖医圣之原意，欲求其精真，探究其奥义，非刻苦研读，字斟句酌不行。仲景出小柴胡汤于《伤寒论》中，非半表半里而设，乃属少阳经表热证，小柴胡汤亦非和解之剂而属扶正祛邪，辛凉解表之方，临床运用本方化裁治疗多种类型外感病初起疗效满意，我相信随着祖国医学的发展，伴随时代的步伐，经典医籍之奥秘精华将在医林的百园中放出奇光异彩。

　　（编辑：李 木）

　　作者单位：646500四川古蔺，古蔺县中医院

小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽５０例

　　【摘要】目的：观察小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽的疗效。方法：对５０例患儿给予小柴胡汤加减治疗，应用中医学独特的理论体系，把药物的四气、五味、归经与阴阳及五行之五时联系起来对症选药?熏治疗前后进行比较。结果：痊愈３４例，显效９例，有效３例，无效４例，总有效率为９２％。结论：小柴胡汤加减对小儿夜间咳嗽有明显的治疗作用。

　　【关键词】夜间咳嗽；小柴胡汤；小儿

　　中图分类号：Ｒ２５６．１１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３－４２９７（２００６）０４－００１６－０３２００５年８月至２００６年２月，笔者临证及跟师发现应用小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽，疗效显著，现总结如下。

　　１ 资料与方法

　　１．１ 一般资料

　　本组患儿５０例，其中男２９例，女２１例；年龄最小１岁，最大１３岁，平均年龄６岁；１ ~ ９岁３９例，１０ ~ １３岁１１例，以１ ~９岁儿童多见；病程最短１周，最长２月。

　　１．２ 临床表现

　　主要为患儿感冒经治疗后夜间咳甚或晨起及睡前咳甚。均排除肺结核、肺部肿瘤、心源性咳嗽及中枢性咳嗽。肺部体征多数有两肺呼吸音增粗，或有散在干湿性啰音，胸片正常或有肺纹理增粗，白细胞和中性粒细胞正常或增高。

　　１．３ 辨证分型

　　分为５种证型。（１）风热型（１５例）：夜间咳嗽，口渴，咽痛痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。（２）痰热型（１０例）：夜咳，咳痰黄稠，发热，口渴，大便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉弦数。（３）痰湿型（９例）：夜间咳嗽阵作，咳痰清稀而多，胸闷纳呆，苔白腻，脉弦滑。（４）气虚型（１１例）：晨起及睡前咳嗽，痰白清稀，自汗多，舌边有齿痕，脉细。（５）阴虚型（５例）：夜咳，痰少而黏，口渴，咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。

　　１．４ 治疗方法

　　予小柴胡汤加减。药用：柴胡１０ ｇ、黄芩１０ ｇ、法半夏１０ ｇ、党参６ ｇ、桔梗６ ｇ、甘草３ ｇ。加减：体温在３８ ℃左右者加青蒿１０ ｇ、僵蚕６ ｇ、生石膏

　　１５ ｇ、滑石１０ ｇ；痰热者去党参，加瓜蒌、浙贝母、胆南星、桃仁、杏仁各１０ ｇ；痰湿型加炙麻黄８ ｇ、紫苏子６ ｇ、莱菔子６ ｇ、焦山楂１０ ｇ、焦神曲１０ ｇ、焦麦芽１０ ｇ；气虚型加生黄芪１０ ｇ、焦白术１０ ｇ、防风

　　６ ｇ；阴虚型去党参加玄参１０ ｇ、麦冬１０ ｇ、南沙参１０ ｇ、牛蒡子１０ ｇ、射干６ ｇ；鼻塞者加辛夷１０ ｇ、苍耳子１０ ｇ；遗尿者加桑螵蛸１０ｇ、石菖蒲６ ｇ。水煎取４００ ｍＬ，小于３岁患儿每２天服１剂，一天可频服数次；大于３岁患者１天服１剂，分早晚温服，３ 天为１个疗程，忌食辛辣刺激、冷饮、油腻等不易消化食物。

　　２ 治疗结果

　　２．１ 疗效标准

　　根据《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准。痊愈：咳嗽症状消失，其他症状消失；显效：咳嗽基本消失，其他症状明显减轻；有效：咳嗽减轻，其他症状稍减；无效：咳嗽未见明显改善，其他症状未减。

　　２．２ 治疗结果

　　痊愈３４例（占６８ ％）；显效９例（占１８ ％）；有效３例（占６ ％）；无效４例（占８ ％）；总有效率为 ９２％。各型治疗结果见表１。 表１ 各型辨治结果比较

　　３ 讨论

　　《杂病源流犀烛》谓：“咳之为病，又有四时昼夜之异。”并立有“咳嗽四时昼夜论”。《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽与多脏腑相关。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的主方，具有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。《伤寒论》第９６条及小柴胡汤方后分别提到“若咳者，小柴胡汤主之”、“若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两”，是治疗少阳证兼咳的先例。因此，治疗咳嗽不仅要辨其病程的久暂、寒热虚实的病理属性、脏腑病位所在，还应顺应其发病季节及昼夜时辰变化。夜咳主要症状为亥子丑时咳（多为０ ~５时），咳痰或伴痰鸣音或无痰。中医阴阳学说认为，亥子丑时乃阴阳相交接之时，邪位于半表半里。故临证以少阳为切入点，应用和解少阳，扶正达邪，兼顾其他相关脏腑之法，以达到治疗目的。

　　３．１ 风热型夜咳

　　是以风为先导，不论感受风寒风热之邪，皆化热迅速，加之滥用抗生素等，导致机体抵抗力下降，细菌及病毒变异而耐药，使病程迁延，邪热入于半表半里，致少阳枢机不利，胆气不舒。治疗亦和解少阳、疏风平肝，不但可以迅速消除症状，且可遏制其传变入里之势。临床常以小柴胡汤加钩藤、僵蚕、青蒿、青黛、滑石等治疗。

　　３．２ 痰热型夜咳

　　小儿肝常有余，感邪后易从阳化热，木火刑金，肺失宣肃而致痰热内蕴，然肺气壅闭不宣，又可致肝失疏泄，进而因木气侮金加重肺逆之证。临床出现夜间肝胆之时（亥子丑时）咳嗽，痰黄稠，迁延不愈。治以小柴胡汤加鱼腥草、浙贝母、橘红、青黛、蛤蚧等和解少阳，清肝泻肺。

　　３．３ 痰湿型夜咳

　　小儿脾常不足，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，聚湿生痰，肝失疏泄，横逆凌脾；久咳不愈，邪入少阳。治当和解少阳，疏肝健脾，化痰止咳。临床常以小柴胡汤加云茯苓、陈皮、白芍、杏仁等治之。

　　３．４ 气虚型夜咳

　　《医理辑要·锦囊觉后篇》曰：“须知发病之日，即正气不足之时。”小儿肺卫娇嫩，外邪入侵后导致肺失宣降，脾失健运，肝失疏泄，进而聚湿生痰，痰随气逆，上逆而为咳嗽。咳嗽日久，正气必虚，病邪内侵位于半表半里，符合小柴胡汤证的病机。方中最妙是党参的应用，一般来说，外感证忌用补益，以免闭门留寇，但此类患儿多咳嗽日久，或素体气虚，正气不足，祛邪无力，故临床无论用中药或西药治疗，单以祛邪止咳往往难以奏效。应用党参振奋正气，扶正祛邪，而无闭门留寇、加重病情之弊。治以小柴胡汤加焦白术、防风、黄芪及化痰止咳之品，和解少阳，扶正祛邪，止咳化痰。

　　３．５ 阴虚型夜咳

　　常因咳嗽日久不愈，正虚邪恋，热伤肺津，阴津受损，阴虚生内热，热伤肺络，或阴虚生燥，而致久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。治以小柴胡汤去党参，加玄参、南沙参、射干、麦冬、天花粉等和解少阳，养阴润肺。

　　有实验研究报道，小柴胡汤可松弛平滑肌的紧张而发挥解痉作用，动物实验也表明其有抗炎作用，可以直接抑制局部炎症，并可通过解除皮质酮—促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）分泌的抑制，由此激活脑垂体—肾上腺轴的内分泌系统，调节生物功能而呈现抗炎效果〔１〕；小柴胡汤具有广谱抗菌作用，对绿脓杆菌、肺炎杆菌感染有很好的保护作

　　用〔２〕。方中含有的柴胡皂甙及挥发油、黄芩甙、黄芩素、半夏生物碱等，