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　 〖方源〗《伤寒论》：“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
　
　 〖组成〗麻黄　四两，去节[9g]　　　　　　　　 杏仁　五十个，去皮尖 [9g]
　
　　　　　 甘草　二两，炙 [6g]　　　　　　　　　 石膏　半斤，碎、绵裹[18g]
　
　 〖用法〗以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药煮取二升，去滓，温服一升。
　
　 〖方歌〗伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，
　
　　　　 　辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

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　 〖主治〗表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。
　
　　　　　　［

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　　　┌　麻黄　──　辛甘温，宣肺解表而平喘　　　　┐
　君　┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├两药相配，既能宣肺，又能泄热。［

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　　1．本方为清宣肺热，治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热，喘急，苔薄黄，脉数为证治要点。风寒咳
　
　　喘，痰热壅盛者，均非所宜。［

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　　1．本方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热
　
　　犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，便以本方加减治疗，都能获效。
　
　　2．对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。
　

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　　《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故
　
青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不
　
在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗
　
出，而内外之烦热与喘悉除矣。”
　
　　实验研究：麻杏甘石汤临床上用于治疗哮喘、荨麻疹等疾病，取得较好疗效，从现代免疫学角度分析，哮喘和荨麻
　
疹均属第一型变态反应性疾病，防治第一型变态反应性疾病，首先要控制其发生的几个主要环节，其中防止过敏原进入
　
机体外，在机体方面，可控制IgE的产生；阻断IgE与肥大细胞的嗜酸性粒细胞结合，抑制肥大细胞释放生物活性物质；
　
阻止生物活性物质作用于效应器官以及解除效应器官反应等。本文采用Schwartz等法进行大白鼠腹腔肥大细胞脱颗粒实
　
验，说明麻杏甘石汤有抑制肥大细胞脱颗粒作用，证明本方还有一定的抑制效应器官反应的作用，可缓解由于抗原刺激
　
而增强的肠管蠕动，能保护肠管中肥大细胞免受抗原的攻击。上述实验表明，麻杏甘石汤对肥大细胞脱颗粒、抗原刺激
　
致敏肠管释放组织胺以及对致敏肠管蠕动的影响，可在一定程度上说明本方治疗第一型变态反应的机理，（辽宁中医杂
　
志，1983；8：43）。

　　来源http://class.ibucm.com/fangjixue/6/xw_23.htm

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　　六八、发汗后,不可更行「桂枝汤」。汗出而喘,无大热者,可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之。

　　这条是讲发汗以后的辨症,如果病人已经发汗了,为什么不能再给桂枝汤？汗出而喘,无大热者,可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之,就是麻杏甘石汤。平常在临床看的时候,如果一个人得病,得到太阳证,桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证,病人星期三得病的,本来只是感冒,星期六才来医,病的表邪已经进入肺了,就是西医讲的滤过性病毒已经进入肺了,结果桂枝汤下去,表证没了,病人开始胸腔有问题,西医就说是病人得了肺炎,本来是感冒,太阳证来不及治,一发完就会有这个现象,因为病在肺上面,所以病人汗出而喘,病人流汗,肺主皮毛主表,所以这时候用麻黄,麻黄入肺,可是已经表虚了,不可以再发汗、所以不可能用桂枝；为什么用石膏？石膏的性非常的寒凉,石膏就是白虎,白色很寒凉的药,石膏和麻黄碰在一起的时候,麻黄把石膏带到肺,本来有肺炎,就是肺有壮热,石膏能够去热,麻黄和石膏并用,病人不会流汗,是小便解掉的,因为痰很多,肺很热,所以加了杏仁去痰。这三味药下去,怕麻黄还来不及发散,胃还来不及吸收药,药就到大肠小肠去了,所以加甘草,甘草有两个功能,一是停在胃,让药能停在胃上直接到肺上面去,一就是为了没消化的食物,所以张仲景常常在感冒药里面加甘草,就是让胃里面还没消化的食物,不好的分解掉,好的留下来,因为甘草可以解百毒的。故以麻黄扩张肺管,使肺中之鬰热得以排泄,用石膏消肺中发炎,杏仁下平气喘,甘草缓肺急迫。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤方

　　麻黄四两去节杏仁五十个去皮尖甘草二两石膏半斤打碎绵囊

　　右四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沬,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

　　开麻黄的时候,如果有石膏在,不用担心太重,要让石膏达到肺的每一个血管里面。麻黄去节,麻黄的节能够止汗,所以要剪掉,麻黄用三钱,杏仁差不多用两钱最多可以到五钱,石膏也是四钱到六钱,和麻黄量相等就可以,甘草二钱或少一点,石膏一般用棉布包起来,先煮麻黄减二升,就是先去掉麻黄的气,留麻黄的味,不要麻黄跑到头部去了。开大青龙汤的时候,麻黄开六钱,杏仁开两钱、石膏开四钱,如此一来,杏仁加石膏与麻黄的六钱相等,就不会伤到津液。石膏的目的是去热,杏仁是去痰、润肺。因为麻黄甘石汤的病人没有大热、没有发高烧,所以麻黄的剂量不用很多,麻杏甘石汤不是用来退烧的。

　　【类聚方广义】曰：哮喘胸中如火,气逆涎潮,太息呻吟,声如拽锯,鼻流清涕,心下鞕塞,「虚里」动如奔马者,宜此方。

　　大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药,就是麻杏甘石汤加「桂」、「姜」、「枣」就变成大青龙汤,所以大青龙汤有表证,用桂枝和麻黄一把它发表,所以麻黄用到六钱；除了清里热还要解表,麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨,同样是气喘也是热,问病人胃口好不好？胃口好就吃麻杏甘石汤,胃口不好的吃大青龙汤,因为甘姜枣就是开胃的药,药吃下去,为什么会流汗？就是靠肠胃的津液去流汗的,胃功能没有了,那还有津液流汗,就是这样分类的。

　　气喘的治疗、

　　一、热喘，就是病人虚汗很多,阳虚了,舌苔黄黄的,气喘到你的手上的时候,大都是虚证了,一定喘很久了,小孩用单剌不留针,呼吸痰的声音很大,只针不灸、下「公孙」内关」胃心胸〉,「三里」「太白」〈土生金〉,「临泣」「太白」〈合化土〉,正面的『云门」背后的「肺俞」,一般来说气喘的病人胃口一定不好,再加「中脘」。处方用大青龙汤和麻杏甘石汤的变方,视胃口好不好而定,如果病人喜欢喝酒就用桂枝汤加厚朴杏仁。

　　二、寒喘、看到最多的就是寒喘,每到冬天的时候都不能睡觉,都要坐着睡,吐出来的是白痰,肺寅大卯胃辰宫,每天晚上三点到五点的时候就开始喘,很准时,确定病人是寒喘,除了针之外还可以灸,针灸的穴道还是一样的,也是虚证的治疗,背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」,其它的穴道一样,用土生金的方法来治疗。寒喘的时候一定要加灸,灸的效果很快的,处方用小青龙汤来加减。

　　倪海厦中医师

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《删补名医方论》之麻黄杏仁甘草石膏汤

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《伤寒论》方药解析：麻黄杏仁甘草石膏汤

聂惠民

　　　　[原文]
　　发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）
　　麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵囊
　　上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
　　下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）
　　[阐论]
　　两条皆为倒装笔法，63条论汗后邪热壅肺作喘的证治。162条论下后邪热壅肺作喘的证治。文中“不可更行桂枝汤”句应接在“无大热者”后，方为理顺易解。“发汗后”，是指太阳病发汗不得法或发汗太过，使邪热内传壅盛于肺而致病。肺主气，外合皮毛，热壅于肺，蒸迫津液外走毛窍，故汗出；肺司呼吸，热盛则气逆故喘；因邪热已内传，则表无大热。因太阳发汗后，证候已经发生变化，所以不可再用桂枝汤。从鉴别诊断角度分析“汗出而喘”，并非无汗而喘，故不是麻黄汤证；“汗出而喘”、“不可更行桂枝汤”，又非太阳中风所致。这样就把太阳表证之喘排除在外。进而分析“汗出而喘”、身“无大热”，且无阳明烦渴见症。这样又把阳明内热上迫于肺之喘排除在外。最后诊断本病是邪热壅肺所致，故治疗重在清宣肺热，而不在于发汗解表，用麻黄杏仁甘草石膏汤主治。
　　表病论治，宜因势利导采用发汗，使表邪从汗而解。若误用攻下，邪易陷入，发生其他变证。本证属误治一例，下后表邪不得外解，反而乘机内入，以致邪热壅肺，不得宣通。两条的致病原因虽不相同，但热邪壅肺的病理机转则一，所以治疗方法也一样。
　　本方为麻黄汤去桂枝加石膏而成。麻黄辛温宣肺平喘，石膏甘寒直清里热，两药配伍，能清宣肺中郁热，有定喘之功；且石膏的用量多于麻黄一倍，借以监制麻黄辛温之性转为辛凉清热之用。杏仁降肺气之逆，佐麻黄以平喘；甘草性甘缓，能调和麻黄、石膏凉热之力溶和，以相助成功。麻黄汤去桂枝之辛温，加石膏之甘寒，能佐麻黄清泄肺热，助杏仁而止咳喘，这一加一减，则变辛温之剂为辛凉之方。四药之功，各有所主，麻黄发肺郁，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热。四药相合，共奏清热宣肺，降气定喘之功。
　　本证的成因，是“发汗后”或“下后”邪热壅肺而致。后世医家尤在泾认为，此证形成是“缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热”。这一观点与临床亦较贴切。据临床所见，本证成因有三：①汗下后，邪热壅肺；②未经汗下，传经邪热，内袭于肺；③素日肺热，复感外邪。一般公认，本证有热、喘、咳、渴四大症状，至于“发汗后”或“下之”的因由不必追究。
　　关于方中有汗用麻黄、无大热用石膏的问题，似乎令人费解，实则不然。从麻黄的药理功能来看，不同的配伍，所发挥的作用各异。有汗禁用麻黄，是指麻黄汤而言，因麻黄与桂枝相配，发汗走表，效力功专。本方仅用一味麻黄，且与石膏相配，则能透发在里之郁热，故功效专于清宣肺热而定喘。无大热用石膏者，因石膏与知母相伍，能清阳明里热；与麻黄杏仁相配，能清肺热而平喘。况且表无大热，而里热壅肺已急，故用之甚当。
　　应用本方的注意事项如下：
　　1．辨本方证要点：证见咳嗽、喘促、身热或外无大热、口渴、痰黄等热喘的特征；舌尖或舌边红、苔淡黄(中间或根部)，或舌面乏津；脉数或弦数、滑数。
　　2．药物用量的比例：各药之间的比例，是取得疗效的关键。①麻黄与石膏原方的用量是1：2，大量的石膏，一则制其辛温，使本方变为辛凉，二则功效专一，使本方专于清宣肺热，笔者临床用量多掌握在1：5或1：10之间，效果为佳。石膏用量的多少，视肺热轻重而定，一般是热重者，石膏宜重用。②麻黄与甘草的比例也宜恰当，据临证经验，取两者等量为宜。因为甘草量大则牵制麻黄宣散之力，量小则恐麻黄宣散太过，两者配伍恰当，功专在肺，取效则速。若属风寒实喘，以及久喘虚证，皆不宜服用此方。
　　3．本方证之喘与小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、麻黄汤证的鉴别。小青龙汤证，因风寒束表，内有停饮而致，证见发热恶寒、干呕咳喘、脉弦紧，治当外散表寒、内蠲水饮；桂枝加厚朴杏子汤证，因营卫不和，肺气失宣所致，证见发热恶风、汗出而喘、脉浮缓，治当调和营卫，宣肺定喘；麻黄汤证，因风寒外束，肺气闭郁而致，证见发热恶寒、无汗而喘、脉浮紧，治当辛温发汗，宣肺定喘。
　　喘证的辨证方法，首先要抓住呼吸困难、喘息等主症。喘证按病理性质分为：①表邪之喘：由风寒束表，内犯于肺而致，辨证关键在于表证兼喘。②水饮之喘：由水饮内停，肺气上逆而致喘。辨证要点在于水饮为患。③热实之喘：由热邪壅肺或肠腑燥结而致喘。其辨证要点，一则在热，一则在实。④阳虚之喘：由阳衰阴盛，真阳欲脱，肺肾两竭致喘，证属少阴危候，表现为息高之象。
　　笔者临床应用
　　1．急性气管炎：证见咳嗽黄痰、苔淡黄脉数者，本方加桑皮、贝母、桔梗、金银花等清热化痰止咳之品。若见身热者，再加桑叶、芦根、茅根以疏解外邪。
　　2．小儿肺炎、支气管肺炎：证见喘咳痰涎甚者，酌加金银花、葶苈子、桔梗、天竺黄、杏仁等清热解毒、化痰平喘之品；若身见高热者，加柴胡、黄芩、牛蒡子、金银花等清热疏解之品；若麻疹合并肺炎，疹毒内陷、肺炎炽盛者，加黄芩、前胡、蝉衣、紫草等清热透表之品。
　　3．百日咳：属风热袭肺，肺气不宣，痰涎壅盛者，酌加百部、葶苈子、大枣、前胡、贝母等清热化痰止咳之品。
　　4．支气管哮喘、过敏性哮喘：属热邪壅肺者，可酌加桑皮、芍药、蝉衣、葶苈子等品。
　　5．咽炎、喉炎：属热邪郁结者，酌加板蓝根、射干、牛蒡子、桔梗等。

　　　　医案选录
　　医案一：过敏性哮喘
　　米某，9岁，男，1987年10月9日初诊。咳喘三天，昨起加重，咳嗽频作，喘息胸闷，身热有汗，口干且渴，脉数，苔黄。病始于幼时患肺炎后，每于春秋季节发作频繁。体温38．2℃，呼吸急促，口唇红紫，两肺散在干啰音，心律齐，150次／分。中医辨证为邪热壅肺，气逆致喘。治以疏解清热，化痰平喘。宗麻杏甘石汤加味治疗，处方：炙麻黄5g，生石膏25g，杏仁10g，炙草5g，桑叶、桑皮各10g，芦根、茅根各10g，金银花15g，川贝母10g，水煎温服。进药三剂，热退，咳喘平息大半。上方去桑叶、茅根、芦根，加杭白芍12g，桔梗10g，百部10g，蝉衣10g。五剂。三诊：咳喘皆平，嗣后固本调理而安，次年春季未见复发。(《聂惠民医案》)
　　医案二：小儿肺炎
　　傅某，9个月，男，1986年5月10日初诊。咳嗽频作三日，伴有喘息，痰多，喉中有声，口唇干燥，大便硬结，服药未效，指纹紫、苔白中黄，体温38℃，右肺下可闻湿啰音，某院诊为肺炎。中医辨证为痰热壅肺，肺失肃降而致喘证。治以清热化痰、降气平喘，宗麻杏甘石汤加葶苈子、桑皮、前胡、黄芩、金银花治疗，进药六剂而愈。(《聂惠民医案》)
　　医案三：肺热咳嗽
　　李某，男，56岁，1985年5月18日初诊。咳嗽月余，病始于外感，初始服过抗生素止咳药，亦服用过养阴清肺丸及中药汤剂等效果不佳，故来门诊求治。现证：咳嗽不已，夜卧亦咳、痰量中等，色黄黏稠，不易咳出，咳甚汗出，时有胸闷，口干能饮，便燥溲赤。舌尖红、苔淡黄，根部略厚、脉弦略数。证属痰热壅滞、肺失宣降，而致咳嗽，治宜清热化痰止咳。宗麻杏甘石汤加贝母、双花、桔梗、栝楼皮，水煎温服。进药六剂、咳嗽锐减，惟觉晨 起痰多。前方去双花加陈皮、浮海石，增强清肺化痰之力。继进五剂，咳痰皆除。(《聂惠民医案》)
　　医案四：麻疹兼喘
　　心成兄，幼时出麻，冒风隐伏，喘促烦躁，鼻扇，肌肤枯涩。不啼不食。只服麻杏石甘汤一服，肤润，麻渐出，再服，周身麻出如痱，神爽切安，目开喘定。(《程杏轩医案》)
　　医案五：哮喘证
　　王某，男，19岁，1989年7月21日初诊。患哮喘十余年，每入夏则发哮喘，一般为8月中旬发作严重，哮喘、胸闷，甚则难于平卧，治疗后9月末渐缓解，诊断为过敏性哮喘。现表现为：喘尚未作，咳嗽流涕，有痰色黄，舌质红、苔淡黄，脉沉弦略数。证属邪热郁肺。拟清热止咳平喘，宗麻黄杏仁甘草石膏汤加味，处方：炙麻黄3g、生石膏15g、杏仁10g、炙甘草6g、桑皮10g、前胡10g、桔梗10g、百部10g。六剂水煎，每剂分二次温服。药后咳减，惟有鼻塞、鼻痒流涕等过敏现象，舌红，脉弦数，守方进退，调理月余而愈，哮喘未发。(《聂惠民医案》)B05.3

　　来源http://www.39kf.com/cntcm/shtml/2217-b-31.shtml

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1. 【组成用法】麻黄去节，四两（5g）杏仁去皮尖，五十个（9g） 甘草炙，二两（6g）石膏碎，绵裹，半斤（18g）右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
   【本方功用】辛凉宣泄，清肺平喘。
   【适用范围】外感风邪。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。
   【方义讲述】麻杏甘石汤，现在呢都叫麻杏石甘汤，实际上这些问题要注意，仲景在这些排列上有意思，在药名的排列上，方子如果把好多药放上去了，它跟它的组成配伍、排列有关。那么这个方子所以作为辛凉解表，它实际上是清泄肺热，通过清泄肺热来达到止咳平喘的目的，讲义上写的是辛凉宣泄，清肺平喘，实际上就是通过清，通过泄，在清肺的同时用散肺邪的办法，使得肺邪外泄，所以这个泄字不能代替这个字，不能用泻字，这个地方泄跟泻不相等，就刚才讲的好多透邪也就这么个意思，透泄嘛，向外透泄，如果作为泻的话就只能从大便。因为它的原书上它是治汗出而喘，所谓讲身无大热，它还是有热，并不是没有热，只是因为汗出而病不解，同时着重的是喘，那么从这些问题，以及我们在临床上经常用这个方子来说，所以把这个症状补充的更加具体一些，有热，有喘有咳，喘咳以后，由于气机的难受，甚至它可以看到鼻子的煽动，鼻翼煽动，口渴。此方主治证中其中“有汗或无汗”，只是说在此情况下这个方子都可用，但是做为正常的方子是用来治有汗的，所谓正常的方子就是把它的配伍用量来看它是治疗有汗的，因此，无汗要加以变化，首先对一些症状作以补充。为什么要提出来，明明是汗出而喘，这又提出无汗或有汗，那么这个情况就是根据现在用的情况来变化加减用它。
   在这首先注意一下，麻黄是四两，石膏是半斤。这个用量是比以前讲的几个方用量都大了，石膏的用量都大了，而麻黄的用量不是最大，大青龙汤麻黄跟桂枝同用，麻黄还用六两，这个地方它用四两，它石膏的用量比白虎汤小，可是在一般用量里，它是比较大了，用了来斤。那么这个问题还往往有个争论，究竟汗出而喘，谁为君药，为什么它又这么排列？那么肺热如何来治？所以这个问题首先要看它肺热是从哪来的，肺热是外邪，从伤寒上的肺热来说，它还是风寒郁而发热，因为它所伤首先是寒邪，那么从现在临床上来说，它可以有风寒郁而化热，也可以直接受风热、温热引起，因此既然是外来之邪，还得从外而解，而且邪在肺，肺与皮毛相合，还得出表通过肌表来散除它，这样顺利。而肺经的专药，散肺邪的专药还是麻黄，因此麻黄是首位。正因为它气逆而甚，所以在用麻黄的时候，它不能离开杏仁，既宣肺散邪又有降肺平喘，所以这两个作为君、臣药用在这地方是相息相使药，也可以说麻黄平喘是离不开的一对，可是麻黄跟杏仁都是温药，那如何使得能够治疗肺热呢，所以在这样的情况时候不得不用大于麻黄的石膏来相配，因为石膏它的特点：辛、甘、大寒，它首先是阳明经药，它是肺、胃二经的，一般习惯肺胃都在一块，肺胃二经。而它着重是阳明经药，不是肺经药，所以按次序来说它是胃经、肺经药，它是以清热为主，它的清热跟其它药有所区别的地方，就是因为除了甘味以外，它还有辛味，所以说这清而能透。所以有人说的再过一点，说石膏能发汗，有这种说法吧，石膏怎么能发汗呢？只是石膏清而兼透，在这样的情况之下，你配合得好，它不影响散邪。所以在这里面石膏的位置放得后，从石膏的量来说也不算太大，为什么？麻黄四两，杏仁也有了，还有甘草，那么炙甘草二两再往上一加，再加上这几十个杏仁，所以说是寒温各半吧。所以我们现在来用这药折合所现在量用，根据证，要配伍的时候就可以这么考虑了。
   因为这个它现在有两个误解，一个误解：肺炎既是炎嘛，一个炎两个火，火上加火就非用凉药不行，因此尽管知道麻杏石甘汤就是用大量的石膏，那么量过大了，对于它这个证就有了选择性，对有些合适，对一些热不甚，或者是皮毛还不开的，它用下去效果就不好，这是一个。
   再一个特别是用于麻疹并发肺炎的，麻疹并发肺炎它还是要开皮毛，你汗不出它疹不透，疹不透病不好，所以你还得将来开它的皮毛，使它汗出疹透，自然热就轻了，如果在这样的情况之下，过分用了石膏那就不行了。
   所以这个方子引起注意这个情况，那么我们可以根据它热的情况，可以根据它汗的有无来调整石膏与麻黄的比例。从这里面石膏跟麻黄是2：1，加上其它的基本是1：1。这是一个情况，那么我们现在来辨，如果是有汗而肺热甚，我们可以适当加重一些石膏；如果说是没有汗，我们可以麻黄的量考虑不要过小，同时可以考虑用桔梗配合起来开肺气，这样就可以减一些麻黄的用量，而取到相同的效果。这是一个变化方法。
   还有一个变化方法，就是如果这个人它的脾胃素来不好或者小孩本来后天不好，特别是大便经常溏薄的孩子，由于脾胃弱，那么在这样的情况，石膏就得减量，可是减量又不能解决里面的肺热，那怎么办，所以后来就有人改了叫五虎汤，五虎汤有几个方子，其中之一而比较通用有效的就是加炙桑皮，桑白皮炙一下，这就可以泻肺清肺，因为它跟地骨皮合起来就是泻白散的主药嘛，清泄肺热的嘛，所以这个可以，这是一个情况。
   还有一个情况，就刚才讲的麻疹的问题，麻疹的问题在这把麻黄减少以后，除了用一些桔梗，还可以根据刚才讲的一些辛温解表发汗药配进去，配辛温发汗而不燥的药，你例如上面所说的荆芥、防风，或者少用一点苏叶，少用，因为苏叶入血分，用多了以后这麻疹出来可麻烦，即多又密又大，伤耗孩子，所以在这讲着重是气分的药，跟着它辛温发汗，那么这样用起来比较平稳，对于麻疹并发肺炎有好处。
   刚才还有一点说了，要注意的，就是说用石膏减少量，用桑白皮为的是小孩原来它素质脾胃不好，后天失调，可是在热甚的时候，肺热甚，肺移热于大肠，那么这样的情况也可以见到泻，这个情况特别是麻疹的小孩常见，所以这个不要误解它是脾胃的问题，这个是因为肺热下移于大肠，所以一般的麻疹小孩高热的时候，虽然麻疹还没有全透出来，它大便溏稀一天三两次，可以不理它，只是超过这以后再给它止泻，因为泻多了以后气虚了，麻疹不容易透。
   因为从这联系到麻杏石甘汤具体应用的问题，另外还有一个情况，就是既然治疗大叶性肺炎也好，在小孩麻疹的情况也好，常用于鼻子里面有血，常用于咳吐痰中带血，所以这情况可以适当加凉血的药止血。凉而散的药最好，赤芍、丹皮是吧，它都是凉而散，而能止血的，就类似这些东西都可以的，所以整个的麻杏石甘汤在临床上就这么用。这个症状里面还有一个字也错了，“鼻煽”它印成鼻痛，所以类似这样的错字给它改一改就行了，另外这个方子底下还有一个方子附带再看一看，
   【附方】越婢汤
   组成：麻黄六两（9g）石膏半斤（18g） 生姜三两（9g）甘草二两（5g） 大枣十五枚（5枚）
   五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：发汗利水。主治：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。
   看这个方子的意思，就是我们回过来再考虑麻黄跟石膏的问题，因为仲景收集的这些方子里面，它给我们举出了好多例子出来，就麻黄与石膏相配，它好几个方子，大青龙汤、小青龙汤加石膏，现在的麻杏甘石汤，还有越婢汤。到了越婢汤它治的是汗出，它的汗出不同点，它不是治疗喘的，它是治疗水的，所以从这它加了生姜，而麻黄跟石膏的比例在这又有有所不同，是不是这么个情况。所以这都可以看一看，六两麻黄，石膏量没动，加上了生姜，越婢汤嘛，那么这个也从几个方面可以知道，刚才所以讲生姜它是行水的嘛，射干麻黄汤里面为什么加生姜呢，在这也可以看出来，这是从一个方面看了跟前面所学的东西都可以联系起来比较。还有一个方子这上面没有写，麻黄加术汤，实际上呢，也是治水的，就是根据越婢汤它又要给它发汗去水，那么又要让它发汗不太过，所以它这个去水就不仅仅是在表还兼有里，所以这个问题，在时候你仅看书看了是里水，你跟脾水，风水这些词你就难辨，它所谓里水，它还是外面有肿的，外面不肿不用越婢汤，这个是在《金匮》里面水气篇里，所以看原书有时候可以进一步看一看就知道了，汗出的很多，但是肿不消，小便不利，通过这个东西来宣畅它的肺气，散它的水气，肺气宣畅，里热一清，当然小便就通利，水就去了，这个就是加术，就是要发汗又防止它汗出太多，所以从这一点也可以看出来，麻黄本身是有汗的，可以发汗，麻黄加术汤完全说明还不行。因为麻黄还配桂枝的，它这地方麻黄不配桂枝了，你说麻黄没有发汗作用，所以我们一开始讲麻黄要发汗，又怕伤阳气，讲麻黄配桂枝，所以这个整个的都要综合起来进一步理解，这样就能麻黄汤的精神，就能理解好，麻黄的配伍就能理解的更清楚一些。
   这里附带再补充一个方子，就是越婢加半夏汤，原方不动加半升半夏，那么就是治疗一个病人肺胀，它的病名也叫肺胀，肺胀就是肺中气逆而胀，由于肺胀满、气逆，那么可以知道咳嗽、喘、胸满，它这个胸满到什么程度呢，就是眼睛也觉得胀，它书上写的是“目如脱状”，实际上就是眼睛胀的很厉害，好像要往下掉似的，这就说明里面的气往上顶的很厉害。所以这么个情况加上个半夏降逆、祛痰，着重的是降逆，所以这个问题回过来也可以知道一下，为什么小青龙里面用半夏，它并不是特别用来去它的饮，当然小半夏汤也是治饮，力量弱。在这个地方就说明这么个情况，所以不是特别是它半夏来治饮的，而主要是用它降逆的作用，但这个问题根据现在药的情况，再给大家介绍一下。
   现在的半夏更多的是水半夏，跟半夏不是一个东西，生到水底下的也叫半夏，叫水半夏，这个水半夏经过使用，祛痰的作用好，当然祛痰就可以止咳了，可是和胃降逆这些情况它不行，所以我们在用半夏的时候，如果用了不满意，我们用来降逆和胃的时候，那就看一看，那半夏是什么东西，如果它是水半夏，就知道是药不行，不是我这方子用的不行，那么再想别的办法，如果用的是真半夏而不行，就说明我们在辨证用药上有问题，需要在方子上进一步考虑。这是现在有一些混乱的情况顺便跟大家说一说。
   
   

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　　《伤寒名医验案精选》麻杏甘石汤