桂枝去芍药汤 桂枝去芍药加附子汤

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　　桂枝去芍药汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】桂枝9克(去皮) 甘草6克(炙) 生姜9克(切) 大枣12枚(擘)

【用法】上四味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。调养如桂枝汤法。

【主治】太阳病，下之后，脉促胸满者。

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　　二五、「太阳病」,下之后,脉促,胸满者,「桂枝去芍药汤」主之。若微恶寒者,「桂枝去芍药方中加附子汤」主之。

　　张仲景说「太阳病」就是「太阳中风」,就是「桂枝汤」证,发表就好了,如果医生开错

　　了,开成攻下的药,造成病人脉促,胸满者,促脉就是搏动数时一止,就是一下跳得很快,突然没了,脉摸不到,过一下又回来了,胸满,因为攻下的药一下去,身上的血大量往下走,往腹腔走,回流的力量会增强,一回流到心脏的时候,第一个会胸满,就是心脏有胀满的感觉。为什么脉促,因为下去的速度很快。而心脏的血来不及喷,下面的血已经走了,这时候中间有间歇性的停下来,所以脉会跳跳跳很快,突然停一下,遇到这种情形,病人桂枝汤证还在,就把桂枝汤的芍药拿掉,否则静脉流回来的太快了,心脏喷出去的力量不够,所以桂枝去芍药汤,用桂枝加强心脏喷出的力量,拿掉芍药让血回来慢点,整个平缓下来。若微恶寒者,「桂枝去芍药方中加附子汤」主之,如果病人除了刚刚的现象还有点怕冷,怕冷代表阳虚了,阳就是人身上的活动力,新陈代谢的力量、生命力,这恶寒,是从里面冷出来的,病人身体里面一阵一阵冷,就是心阳虚了,因为攻下,津液伤太多了,这时候加些附子下去、补心阳的药,所以心脏病的药里面绝没有芍药,只要有胸满的症状,张仲景一律去白芍。

　　桂枝去芍药汤方

　　桂枝三两甘草二两炙大枣十二枚生姜三两

　　右四味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。

　　桂枝去芍药加附子汤方

　　桂枝三两生姜三两甘草二两炙大枣十二枚附子一枚,炮,去皮破八片

　　右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。若一服恶 寒止,停后服。

　　若一服恶塞止。停后服,吃完一服后,恶寒停了就不用喝了。

　　倪海厦中医师

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　　立方意义“桂枝汤”用芍药者，以腹部有挛结之一证也。此挛结，由於血络凝闭，兹去芍药者，一因误下后，伤其血络，已无凝闭之状而反出现脉促，胸满之证，即不须再用芍药以解挛结而散滞血也。

　　治疗标的：以脉促（其促急之象，大都在寸口，关尺部分不显）上冲，心下微满者为主标的而用之。

　　诸家经验谈龙野一雄：肺结核，喘急，胸满，咯血，援用本方有良效。

　　编者按：咯血，用桂枝，生姜，必其证属阳虚者为可，否则不宜。

　　任应秋：续发性慢性胃炎，常在食后，胃部膨满，食欲减退，用“桂枝去芍药汤”（新中医药4卷7期）。

　　诸家绪论：汤本求真：本方自身，实无必要，然为原方之要方，故不可缺。

　　凭证使用“桂枝汤”证有胸满而无拘挛之状者。

　　来源http://www.guoxue.com/xzcq/wujianhou/wjh05_07.htm

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　　桂枝去芍药加附子汤证

　　摘自《经方临证指南》刘渡舟

胸痛案

王xx，男，46岁。多年来胸中发满，或疼痛，往往因气候变冷而加剧。伴有咳嗽、短气，手足发凉，小便清长等证。舌质淡嫩，苔白略滑，脉沉弦而缓。此乃胸阳不振，阳不胜阴，阴气窃踞胸中，气血运行不利，治疗当以温补心阳，以散阴寒为主。

桂枝9克生姜9克大枣12枚 炙甘草6克 附子10克

连服六剂，证倩逐渐减轻，多年的胸中闷痈，从此得以解除。

[解说]桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤，都是桂枝汤的加减方。这二个方子的共同特点是它们都具有振奋胸阳的作用，这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。因为桂枝汤的组方特点是阳中有阴，若去掉芍药酸寒阴柔之性，就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛温气雄的附子，使其补阳的作用就更为突出。

胸闷或胸痛，是“胸痹”的主要临床表现。其产生的主要病机是在于上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，所以《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说：“阳微阴弦，即胸痹而痛”。因为“胸为阳位似天空”。心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不杨。所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者就以疼痛为主。

来源http://www.fx120.net/scribble/yyxx/200601041102365825.htm

《伤寒名医验案精选》桂枝去芍药加附子汤