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如何早期发现肾病

　　来源：网摘　　

　　大学毕业没多久，参加工作只有一年多，24岁的阿峰就被查出患了尿毒症，而且病情已经发展到了中末期，除了依靠透析治疗，没有更好的控制办法。得知这个噩耗，阿峰自己和家人朋友都非常不能接受。要知道，就在检查结果出来的头一天，阿峰还和同事一起打球。而从一年前的入职体检来看，各项指标都很正常，显示那时候阿峰还很健康。正是身强体壮的年纪，在短短一年多的时间，何以就病情恶化到这个地步？看看阿峰的就诊过程，您就恍然大悟了！

　　问诊实录：

　　医生：有什么不舒服吗？

　　阿峰：两个月前开始，我经常出现头痛，一开始自己买点止痛药吃，每次吃后就会好转。但是这半个月来，止痛药的效果越来越差，实在是痛得熬不住了。

　　医生给阿峰做了常规的听诊，并且量了血压。发现他的收缩压高达200毫升汞柱，舒张压也达到100毫升汞柱，是典型的高血压。一般情况下，高血压引发头痛的病例是非常普遍的。接下来，医生给阿峰开了降压药，让他试试看。

　　几天后，阿峰又苦着脸回来看医生。

　　阿峰：不行啊，每天都在按时吃降压药，但是好像没什么效果，该头痛还是头痛。

　　医生再次给阿峰量了血压，发现确实没有好转，血压仍然保持在“高水准”的状态。

　　医生：平时还有没有其他不舒服的地方，比如饮食睡眠什么的？

　　阿峰：饮食还可以，但是睡眠经常比较差。我比较喜欢打机，晚上一打就忘了睡觉，所以睡眠比较迟，第二天又要一早起床赶着上班，睡眠质量不好，白天经常会觉得精神状态不好。

　　之后，医生给阿峰开了一张化验单，让他去查一下尿常规。没过多久，检验结果出来了：尿中有潜血，初步判断为肾病。阿峰这么年轻就得了肾病？他的肾病发展到什么程度？医生又让阿峰做腹部B超和其他检查，结果让人震惊：阿峰的两肾出现明显萎缩，肌酐水平严重超标，可以确诊为慢性肾衰竭，而且已经发展到尿毒症的程度，必须进行透析治疗。

　　阿峰：我去年入职体检还很正常啊，怎么会这样？

　　医生：很多入职体检没有尿常规项目的检查，像你这种情况，是由肾小球肾炎引起的。而肾脏病变做血常规查不出来，必须做尿常规才行。

　　专家提醒：

　　三成肾脏病变早期发病隐匿

　　尿毒症的发病是有一个发展过程的。一般来说，有基础病如过度肥胖、糖尿病以及红斑狼疮患者，容易并发肾脏病变，进而发展到尿毒症，这些以老年患者居多。除此之外，青壮年也会“突发”尿毒症，其中绝大多数是由肾脏病变如肾小球肾炎发展而来。

　　尿毒症为什么难以早发现？这主要与症状不明显，病程发展隐匿有关。“有一位60来岁的老伯，本身患有糖尿病，女儿还是医生。可他发现自己出现肾脏并发症的时候，已经发展到尿毒症晚期，不得不花费巨额医疗费进行肾移植。”李剑文指出，过度肥胖、糖尿病以及红斑狼疮患者容易并发肾脏病变，对于这点医生们反复提醒，但是仍然常常有患者不以为然，他们宁愿相信自己的感觉也不愿定期做个简单排查。其实，对于这些有基础病的患者来说，每3个月花几元钱做个尿常规，就可以做到早发现早治疗。

　　至于青壮年突然被发现患有尿毒症，这种病例更为常见，对患者及其家人的打击也更大。“有的患者头天还在挑担子抬重物，第二天就被查出尿毒症。”李剑文说，青壮年患者出现尿毒症很多是由肾小球肾炎发展而来，肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现，此病十分常见，尤以20~40岁的男性青年发病率高。令人忧心的是，30%~40%肾小球肾炎患者为隐匿性发病，几乎没有什么症状，除了少数幸运者偶然被发现患病，大多数都是发展到尿毒症，出现明显的水肿无力才被检查出来，造成很多悲剧。

　　尿毒症病因复杂难以预防

　　尿毒症能否预防？李剑文说，很多尿毒症发病病因并不清楚，从已经知道的情况来看，滥用药物可引发尿毒症，除此之外，在年轻人患肾小球肾炎，多数是因为免疫异常引起，这个没有什么好的预防办法，只能尽早发现尽早治疗。

　　早期的肾脏病变如果能及时确诊，可以通过低费用的治疗延缓病程发展，而一旦发展到尿毒症，除了进行越来越频繁的透析，没有什么更好的办法。“透析治疗一个月至少要花五六千元，非常昂贵，而早期发现治疗，一个月只需要几百元就可控制病情。”

　　体检尿常规可早发现早治疗

　　怎样尽早发现引起尿毒症的肾脏病变呢？李剑文指出，最有用的办法就是做尿常规。很多人对尿常规有误解，觉得非常麻烦，很多单位年度体检也没有把尿常规纳入其中。其实，做尿常规很简单，而且能够当场验出结果，费用也很便宜，只要几元钱即可。而且，一个小小的尿常规，能够早期发现肾脏系统的很多病变。

　　此外，突然发现自己患有高血压，不要急着“归罪于”饮食原因。其实，年轻人的高血压有一部分是因为肾小球肾炎继发引起的，不妨先做个尿常规，查出“幕后真凶”再进行治疗。

　　医学指导/广州市第一人民医院肾内科副主任医师李剑文

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警惕镇痛药肾病

　　来源：网摘　　

　　镇痛药肾病是指因长期服用解热镇痛药所致的慢性间质性肾炎。其发病情况目前尚不完全清楚。据美国肾脏病学会资料报告，在间质性肾炎中约20%～38%为镇痛药肾病。欧洲国家报道不一，其中瑞士、比利时、奥地利和德国达5%～17%，其它欧洲国家仅为1%～3%。我国对此类药源性疾病的认识不足，故目前缺乏有关镇痛药肾病的确切统计资料。但有关专家指出，镇痛药肾病在我国并不少见，可能的发病率在间质性肾炎中约为8%，应当引起足够重视。

　　从广义上讲，解热镇痛药包括水杨酸类和非甾体抗炎药，品种很多，常用药物有阿司匹林、消炎痛、芬必得、布洛芬、安乃近、保泰松、炎痛喜康、扑热息痛等十余种。由于这些解热镇痛药大多数被列为非处方药，购买方便，加之疼痛又是人群中的第一症状，发生率极高，故而用药人群广泛，随意性也很大，导致潜在的镇痛药肾病几率增大。在美国，解热镇痛药的消耗为全球之最，因而其镇痛药肾病的发病率亦列在全球之首，是值得注意的一个问题。

　　目前对镇痛药肾病的发病机理尚不完全清楚，有人推测，可能与药物致慢性肾缺血，免疫异常和代谢产物的肾毒性有关。虽然尚未清楚其发病机理，但对其诱因已比较了解。镇痛药肾病最主要的诱因是长期(两个月以上)滥用此类药物。本应该间断服用，但却长期服用者为镇痛药肾病的危险人群。尽管长期滥用解热镇痛药为镇痛药肾病的关键因素，但并非所有人都会因此而患病，因为正常情况下机体可发挥代偿和调节机制以防范肾损害。如果有如下情况，则使肾损害的易感性大大增强：高热、腹泻、脱水、肝硬化、心功能不全等致有效血容量减少导致肾脏血流灌注不足；合并使用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；高龄、已有肾功能受损、酗酒、联合同类药物等。一旦遇有这些影响因素，必须谨慎应用解热镇痛药，能不用时则最好不用。

　　如果是长期服解热镇痛药，应当注意监测血常规，尤其用药两个月后，最好每月查1次尿，若出现蛋白尿、镜下血尿、无菌性白细胞尿、尿生化异常和夜尿增多时应虑及镇痛药肾病并作好鉴别诊断。必要时结合B超、X线或肾活检，以便早期发现，早期处理，改善预后。一般来说，镇痛药肾病一经发现，应立即停服所有可疑药物，加强对症处理，积极保护肾功能。总之，人们要提高对解热镇痛药引起肾损害的重视程度，避免滥用药物，并加强对易感人群的教育，知识普及和监测，尽量预防镇痛药肾病的发生。

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自拟抗复灵治肾病

　　中国中医药报　　

　　□ 董飞侠　浙江省温州市中医院

　　笔者临床治疗慢性肾病，如肾炎、频繁复发性肾病综合征、慢性肾功能不全等辨证为气阴两虚、热瘀毒内结肾脏的疾病，症状有自觉疲惫乏力，腰膝酸软，虚汗，五心烦热，尿频，小便灼热或服用激素后有面部座疮，舌苔黄腻，脉滑数者，自创抗复灵方：生地10克，知母9克，黄柏6克，丹皮9克，黄芪15克，太子参9克，茯苓15克，淮山药15克，积雪草10克，六月雪10克，白花蛇舌草10克。

　　该方从明张景岳《景岳全书》中的知柏地黄丸加减而来。方中黄芪、知母、黄柏、丹皮、茯苓、白花蛇舌草、积雪草、六月雪清热解毒，利湿消肿，主升主出主开，内可清除湿热瘀毒，外可抵御外邪之入侵，达到祛邪扶正的目的；生地、太子参、淮山药凉血益气养阴，主降主入主合，内可激发正气，驱邪外出，外可益气固表，抵御外邪。全方共奏清热解毒化瘀、益气滋阴补肾之功效。现代药理研究认为生地具有激素般作用，但无抑制肾上腺皮质功能的副作用；知母抗炎作用与强的松相近，并具有降低血浆胆固醇的作用；黄芪、太子参、淮山药可以增强网状内皮系统的吞噬功能，可增强机体免疫力；白花蛇舌草具有调整机体免疫的作用。本方可减少激素副作用，提高频繁复发性肾病综合征患者免疫力，从而减少感染机会和复发次数，并对激素的顺利减量起到过渡的作用。特殊是用来防备肾病患者感冒有较好的作用。

　　在大剂量激素应用阶段，患者表现出阴虚阳亢之象，配合抗复灵对防治库欣氏综合征，减少激素副作用有较好的效果；在激素减量阶段，患者表现出阳虚之象，可以加入补肾温阳之品，如仙灵牌9克，菟丝子12克，肉苁蓉9克等，减去黄柏、丹皮、白花蛇舌草等；在激素维持阶段，可以去黄柏，加入补阴益阳之品如菟丝子10克，杜仲9克，巴戟天6克等平调阴阳，使阴平阳秘，机体康复。

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肾病患者能怀孕吗

　　来源：网摘　　

　　标签：肾病怀孕

　　女肾病患者究竟能不能怀孕？妊娠是否会加重肾脏病变？这些问题常常困扰着尚未生育的女肾病患者。其实，在肾脏科医生的指导下，血压正常、肾功能正常的女肾病患者，妊娠的成功率可达95％以上。这说明，部分女肾病患者还是有机会拥有一个自己的宝宝的。

　　但是女肾病患者如果存在下列情况则不能怀孕：

　　●肾病综合征由于血浆白蛋白低下，常常导致胎儿发育迟缓和早产儿。

　　●IgA肾病其胎儿死亡率很高。

　　●中度肾功能不全患者胎儿发育迟缓和早产的发生率很高，孕妇肾功能可出现进行性恶化。

　　●继发性肾脏病如狼疮性肾炎患者妊娠后，可诱发或加重病情，故应十分慎重。又如糖尿病肾病患者，妊娠后易发生先兆子痫、早产、胎儿畸形、巨大儿和胎儿呼吸窘迫综合征等，故不应怀孕。

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中医治IgA肾病

　　来源：网摘　　

　　iga肾病为原发性肾小球疾病。在进行iga肾病治疗过程中，西医常规采用激素、免疫抑制剂等治疗，可以将IgA肾病患者的尿蛋白症状清除，但是此法并不能对损伤的肾功能有改善作用。越来越多的IgA肾病治疗倾向于中医治疗。中医治疗iga肾病已经得到大多人的认可，中医药发挥了肾病治疗治本之道。关于中医治疗IgA肾病，具有以下诸多作用疗效——

　　1、清热凉血：IgA肾病凡属外感风热者，表现为恶寒轻发热重，咽干咽痛，或有咳嗽，或有鼻塞口渴喜饮，肉眼血尿，舌红苔薄，脉象浮数，宜疏风宣散、清热凉血，方用银蒲玄麦甘桔汤（银花、蒲公英、玄参、麦冬、生甘草、桔梗）；属心经热盛者，症见心胸烦热，口舌生疮，口渴喜饮，肉眼血尿，排尿稍有灼热感，舌红苔薄，脉象细数，宜清心养阴、清热凉血，方用导赤散加味（生地、淡竹叶、滑石、甘草梢、通草、茜草、黄芩、益母草、白茅根）；肝经火旺者，症见头痛目赤，胁痛口苦，烦躁易怒，肉眼血尿，尿赤便秘，舌红苔薄黄，脉象弦大，宜清肝泻火、清热凉血，方用加减龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、生地、泽泻、车前子、滑石、生甘草、茜草、益母草、白茅根）。

　　2、滋肾清利：阴虚内热，迫血妄行，症见腰酸痛，手足心热，咽干，渴喜凉饮，便秘尿赤，舌红少苔，脉象细数，治宜滋肾清利，方用知柏地黄汤加味（知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、茜草、大小蓟、石韦、益母草、白茅根）。

　　3、益气健脾：脾虚气弱，气不摄血者，宜健脾益气，方用补中益气汤加味（党参、生黄芪、白术、当归、甘草、陈皮、升麻、柴胡、刘寄奴）。

　　4、活血化瘀：一般血尿均有瘀血。如瘀血征象不显著者，一般在清热凉血、滋阴清利方中加凉血活血之药物，即可使血尿消失。瘀血征象明显突出者，则可活血化瘀治之，用血府逐瘀汤加减（柴胡、枳实、赤芍、甘草、当归、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、生侧柏叶、马鞭草、益母草、白茅根）。

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患了肾病为啥会浮肿

　　来源：网摘　

　　肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴留在体内时，称为肾性浮肿。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加（隐性浮肿）或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。　　引起浮肿的原因有以下几个方面：　　一、当肾脏患病时，肾脏的滤过面积减少，通透性降低，及血流量减少，但肾小管的重吸收功能完好，从而产生少尿。　　二、肾脏患病时身体的免疫损害使全身的毛细血管壁的通透性增高，致血浆内的水分渗向组织间隙。　　三、肾脏患病时，肾血流量减少，肾实质缺血，而增加分泌肾素，通过肾素-血管紧张素的作用促使肾上腺皮质增加醛固酮的分泌，导致肾小管中水、钠的重吸收增加和潴留。　　四、肾脏患病时，常有大量蛋白尿，若时间长可引起体内蛋白质的不足，形成低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，细胞外液滞留在组织间隙，引起浮肿。　　另外，低蛋白血症还可引起有效血容量减少，致使继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸收水、钠增加，引起浮肿。

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肾病患者别吃杨桃

　　来源：网摘　　

　　杨桃是产于南亚热带和亚热带地区的一种水果，在我国多产于广东、广西、云南、福建、海南、台湾等地。对多数人来说，杨桃是一种可口的水果，但对于肾功能衰竭的患者来说，其毒性之强令人难以置信，但由于这种毒性作用对人群的影响面较小，所以长期以来未引起人们的注意。近年来，国内外均有文献报道，在我国广东、海南、广西、福建、台湾等地，出现已有慢性肾病患者食用杨桃后中毒的病例。中毒后患者可出现顽固性呃逆、肢体麻木、肌力下降、皮肤感觉异常、失眠、兴奋、思维紊乱、癫痫发作、嗜睡、昏迷、腹泻、血尿等中毒症状，重者可危及生命。我们也遇到过吃杨桃后肾脏疾病加重的病人，如原发性肾病综合征患者吃杨桃后复发，正在进行透析的尿毒症患者食用杨桃后发生昏迷，甚至有的儿童吃杨桃后出现血尿。相关实验提示，杨桃引发上述病情，与其可致变态反应有关。杨桃中的某种物质可使肾小球毛细血管基底膜和上皮细胞损伤，从而导致血尿。我们在临床中发现，用血液透析方法抢救重症中毒患者，可使中毒症状迅速消失，说明血液透析对杨桃的毒素有良好的清除作用。

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乙肝相关肾病的辨治

　　来源：网摘　　

　　乙型肝炎可以引发肾炎，即乙型肝炎病毒抗原致肾脏损伤而引起的一系列肾炎或肾病的症状，称为乙肝相关肾炎。儿童患者较成人多见，男性多于女性。在乙肝流行区，其肾炎发生率高，而肾炎患者的乙肝病毒阳性率也明显高于健康人群。乙肝相关肾炎起病多种多样，其肝炎表现多不明显，不少病例以肾脏病变为首发症状。肝炎与肾炎发病间隔时间数月至数年不等，病程中见蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿，多数病人血压及肾功能正常。有时肝肾损害同时存在，肾病表现可不典型，部分患者肝肿大，肝功能异常。其病理性质为正虚邪实，病理特点是湿热瘀毒郁结，肝、脾、肾失调，出现正虚邪恋，虚实夹杂，正气虚弱，邪毒内伏，病势迁延的病理变化，中医辨证分型如下。脾肾阳虚证见胁痛呕恶，尿黄尿频，眩晕乏力，颜面或四肢浮肿，尿蛋白阳性，乙肝表现抗原阳性，舌苔薄白质淡，脉沉细或滑。治以健脾补肾法，用补中益气汤合金匮肾气丸加减，药用生黄芪、党参、白术、升麻、山药、肉桂、附子（先煎）、当归、茯苓、泽泻、山萸肉、制首乌、半边莲、贯众、败酱草等。湿热瘀毒证见倦怠乏力，腰酸腿软，呕恶厌食，失眠心烦，大便溏泄，小便短赤，舌红苔黄或腻，舌边尖有瘀斑，脉弦涩或无力。治以利湿解毒化瘀，用黄连解毒汤合复元活血汤加减，药选黄芩、黄连、栀子、土茯苓、贯众、益母草、白花蛇舌草、丹参、赤芍、云苓、泽泻、半边莲、茵陈、大黄、公英等。 肝肾阴虚证见咽干口燥、五心烦热、胁痛呕恶、腰腿酸软、眩晕耳鸣、舌红少苔，脉弦细。治以滋肾柔肝兼清化瘀毒，用一贯煎加味，药用生地、白芍、麦冬、当归、贯众、制首乌、山萸肉、半边莲、白茅根、丹皮、女贞子、旱莲草、川楝子、郁金、白花蛇舌草等。肝郁气滞证见胁腹胀闷，甚则隐痛绵绵，胸闷气短，嗳气频作，呕恶少食，或周身浮肿，腰膝无力，或眩晕耳鸣，失眠多梦。治以疏肝解郁，健脾祛湿，方用柴胡舒肝散合参苓白术散加减，药选柴胡、枳壳、香附、白芍、川芎、白术、山药、云苓、党参、泽泻、半边莲、公英、板蓝根、青陈皮等。乙肝相关肾炎的治疗要辨明虚与邪实的侧重，辨湿、热、毒、瘀的主次与兼夹。乙肝病毒犯肝，属血分热毒；肾病是免疫复合物沉积于肾小球基底膜，属中医“瘀肿”范畴。所以，在辨证用药的同时，适当选加凉血化瘀、活血祛瘀、散瘀消肿等中药，对清除乙肝病毒、消除蛋白蛋等常会收到意想不到的结果

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滥用药易致儿童肾病

　　来源：网摘　　

　　近年来，慢性肾功能衰竭患儿以每年1.31％的比例上升。在日前召开的中日韩学校尿液普查专题研讨会上，专家表示，不当用药是引起儿童肾病的一大原因。专家提醒市民，对儿童用药需谨慎，同时呼吁家长应定期为儿童做尿检。

　　复旦大学附属儿科医院肾脏科主任徐虹教授介绍说，上海儿童慢性肾脏病是学生缺课的重要原因之一，根据全国儿童住院病人（1995－2002）的调查发现，慢性肾功能衰竭患儿的比例每年以1.31％的比例上升。肾脏疾病已成为严重威胁儿童健康的疾病。徐虹说，肾病产生的原因很多，先天性肾功能的缺损、过敏性紫癜、红斑狼疮等都可能引起肾病，不当用药也是引起肾脏疾病的原因之一，抗生素等化学药物的滥用、部分成人药品给儿童服用时剂量的掌握不合标准等都会引起儿童药源性肾脏损害。徐虹表示，肾病患儿若不能在早期发现并得到及时治疗，很可能转为慢性肾病，甚至于患上尿毒症等疾病，目前我国还缺乏有效的学校学生尿液筛查体系。儿科医院提出用尿液试纸目测法二次尿检和局限于初一或初二年级的每年尿液普查，希望能以此推动儿童尿检工作。徐虹提醒市民，部分肾脏疾病的早期症状并不明显，家长应为孩子做定期尿检。此外，家长如发现孩子的尿液中有很多泡沫，并在马桶里保留很长时间时，应带孩子去医院做相关检查，以确诊是否患上肾病。

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谨防儿童药源性肾病

　　来源：网摘　　

　　[关键词]药源性肾病

　　近年来，随着儿科临床用药种类的增加，药源性肾脏损害的病例屡见报道，且有不断增多的趋势。儿童药源性肾病主要表现为：单纯性血尿（最多见）、单纯性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性肾能不全。易引起单纯性血尿的药物有氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素和解热镇痛抗炎药，患儿一般在用药1周后发病，表现为肉眼可见的单纯性血尿；单纯性蛋白尿主要由氨基糖甙类抗生素引起，由于临床表现以蛋白尿为主，水肿不明显，常不易被发现，以致误诊、漏诊；以急性肾功能不全为临床表现者皆因氨基糖甙类抗生素引起，表现为急性肾功能不全，少尿、高血压、水肿，肾功能检查有中度以上改变。

　　由此可见，在引起儿童药源性肾病的药物中，氨基糖甙类抗生素称罪魁祸首，所引起药源性肾病的发生率依次为阿米卡星（丁胺卡那霉素）＞小诺霉素＞妥布霉素＞庆大霉素。究其原因，主要是氨基糖甙类抗生素肾毒性较强，但因除链霉素外不需皮试，使用方便，药源多，故使用频率高；用药剂量掌握不严格，大多超过儿科规定剂量，特别是乡村卫生院、街道卫生所；对新近研制的氨基糖甙类药，特别是阿米卡星、小诺霉素、妥布霉素的药物毒性认识不足。此外，头孢菌素类抗生素中的头孢唑啉（先锋5号），解热镇痛类药物中的扑热息痛、安乃近，以及感冒通、复方新诺明等都是易引起药源性肾病的常用药物。为此专家认为，对儿童使用上述药物，必须严格执行规定用药剂量，用药期间应注意药物毒性反应监测和血、尿监测，如有异常改变应及时停药并做相应治疗，尽量减少或避免儿童药源性肾病的发生。