______________________________________________________________

别让高血压并发肾病

　　来源：网摘　　

　　《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：我国高血压病人数超过1亿人以上。高血压的治疗率为24.7％，控制率仅6.1％。高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率和致死率，其中42％有肾脏并发症，10％的高血压患者死于肾功能衰竭。在一组追踪观察20年之久的病例中，眼底检查呈高血压眼底改变Ⅰ级者，12％出现蛋白尿；Ⅱ级者22％有蛋白尿，19％男性出现肾功能下降；Ⅲ级者，57％出现蛋白尿，27％肾功能下降。因此，高血压与肾病是一对名副其实的难兄难弟。　　影响高血压肾损害的因素　　高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在25－45岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40－60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度（＋或＋＋），24小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。　　常常可以发现原发性高血压引起的其他器官，主要是心脑血管的并发症，这些并发症可能比肾脏损害出现更早、病情更严重，为影响预后的主要或关键因素。心脏合并症中最常见的是高血压性左心室肥厚，同时易于合并心力衰竭、冠心病心绞痛；脑血管并发症为脑出血和脑梗塞，在我国脑血管意外在原发性高血压死亡原因中居首位。原发性高血压还可引起视网膜动脉硬化，进一步引起动脉硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其中与舒张压关系更密切。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。　　高血压的早期肾损害　　高血压引起的肾脏损害患者在出现蛋白尿和夜尿增多等临床症状以前，常规的血液和尿液检查都是正常的，但应用比较敏感的检查手段可以发现一些异常，这就是原发性高血压的早期肾损害，包括：1、尿微量白蛋白排出增加尤其见于在未充分控制和新近发生严重高血压的原发性高血压患者，待血压控制后可以减少。　　2、尿沉渣红细胞计数增加应用相差显微镜可以观察到红细胞形态畸变，为高血压引起的肾小球毛细血管滤过屏障损害所致。　　3、尿β2微球蛋白排出增加β2微球蛋白目前已被公认为测定肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的敏感指标。新近发现的严重高血压患者和老年高血压患者可有尿β2微球蛋白明显增加，血压控制后可以下降。　　4、尿NAG排出增加肾小管和尿路上皮细胞含NAG，肾损害时尿中排出量可达1200倍，血压控制后可减少。 　　高血压肾损害的预防　　如能将血压满意控制到正常或接近正常，则脑、心、肾等并发症不易发生，有效地治疗高血压能避免老年人发生高血压肾损害和减少良性小动脉肾硬化终末期肾功能衰竭的发生率，充分控制血压能够预防、稳定、甚至逆转高血压肾损害。　　对于无合并症的高血压，首先应考虑非药物治疗，并可作为其他所有高血压患者的基础治疗，其中包括减肥、限盐、限酒、练气功和太极拳、适当的体力活动等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降压效果。　　高血压肾损害的治疗 　　无合并症高血压患者的降压治疗何时开始，目前还有争议，一般认为在下列情况下就应该开始药物治疗：　　1、轻型高血压经非药物治疗无效； 　　2、轻型高血压伴冠心病危险因素（如高血脂）或有脑卒中、心肌梗塞家族史；　　3、中度高血压；4、严重高血压（舒张压大于115mmHg）。　　降压药物的治疗原则：从小剂量开始；使用长效药物（药效持续24小时）有效地防止靶器官损害；联合用药，2级以上的高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。　　目前可用于降压药的药物主要有以下六类：　　即利尿药、β阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。在用药的过程中，不论选用哪一种或联合用药，只要能满意地控制高血压都对预防高血压肾脏损害有益，但对具体病人要具体对待，如对休息时心率快的年轻人更适合用β－受体阻滞剂，老年人和收缩压高者更适用钙拮抗剂，血浆肾素水平高者更适用ACEI。同时在用药时亦要考虑药物的副作用，如利尿剂可升高血糖、胆固醇和尿酸，β－受体阻滞剂可使血清甘油三脂增加，使高密度脂蛋白胆固醇降低。从保护肾脏的角度看，选择ACEI和ARB以及钙拮抗剂为好。　　治疗控制的目标血压　　美国高血压协会最新公布的血压控制目标为130／85mmHg。基于临床研究的新目标认为130／80mmHg的血压控制目标更有助于阻止肾病的进展以及降低心血管病的发生危险，特别是在老年人与糖尿病患者中，血压控制在130／85mmHg以下比传统降压目标140／90mmHg能节省终生的药费支出。回顾1994年以来的高血压与糖尿病研究，建议糖尿病或肾功能不全患者的降压目标为130／80mmHg；不管何种病因，尿蛋白超过1g／天及肾功能不全时建议将血压降至125／75mmHg以下；不管是否存在肾病，较低的血压目标较传统的血压目标更有助于减少糖尿病患者的CV事件的发生危险。过去认为老年高血压患者的舒张压不应降至90mmHg以下是不妥的。

　　--------------------------------------------------------

肾病患者应慎食的水果

　　中国中医药报　　

　　□ 祁明明　孙伟　江苏省中医院肾内科

　　当您去医院看望患者时，一篮新鲜的水果或许是最佳选择。但是，对于肾病患者来说，那篮五颜六色的水果之中，也许有些并不适合。肾病专家指出，得了肾病就需要在饮食上处处小心，因为饮食中摄入的水分、钠、钾、磷等都需经肾脏排泄，不当的饮食会加重肾脏负担而使病情恶化。如果您对肾病患者的食谱不了解而误吃了不该吃的水果，那您不是去“看望”患者，而是去“谋害”患者。当然，肾病病友自己的食谱也该有所了解。下面就为大家列举几样肾病患者慎食的水果。

　　桃 子

　　钾是身体中数量较多的有机物质，多数存在于细胞内，细胞内的钾必须与细胞外的钾互相协调，这样才能达到血液和体液的酸碱平衡、体内水分平衡以及渗透压的稳定。钾过低或过高，都会引起严重后果。肾病患者由于肾小管重吸收功能障碍，极易出现高钾，严重的高钾血症极易导致患者出现心脏骤停，危及生命。

　　眼下正是鲜桃上市的季节，爱吃桃子的人在此季节可以大饱口福。然而，桃子是一种富含钾的水果，对于肾病患者来说，鲜桃好比“毒药”，多吃会加重肾脏负担引发高钾血症，甚至危及生命。此外，肾病患者往往胃肠功能差，桃子中含有大量的大分子物质会增加肠胃负担，造成腹痛、腹泻。所以，对于“桃养人”的说法并不适合肾病患者，反而是“桃饱杏伤人”。

　　另外，桃子性温，平时内热偏盛的患者多吃很容易上火，表现口干、口渴、咽喉疼痛；也有一些人食用桃子会引发过敏，易生疮疖的人多吃了还会身上起疮，这种情况下会加重蛋白尿和血尿，加重肾病病情。

　　因为桃子含糖分很高，糖尿病肾病患者多食可引起血糖波动和控制困难，也应注意。

　　香 蕉

　　曾经有一位患有肾病的病友，住院近三周了，一直定时定量服药，积极配合治疗，但病情依旧不见好转，做了各种检查仍然无法找出原因。后来观察其饮食习惯后，才发现原来罪魁祸首是香蕉。

　　香蕉，肉质柔软，吃起来香甜可口，尤其对年老牙口不好的朋友来说更是喜爱的“佳果”。研究表明香蕉中确实含有多种维生素，如胡萝卜素、维生素C、维生素E等。

　　这位肾病病友兼患高血压病，平时经常食用香蕉。香蕉中还含有较多的钠盐，如果肾病患者经常吃香蕉，就等于摄入了大量的钠盐，致使肾负担加重，浮肿、血压升高等症状和体征也会随之加重。由此可见，香蕉虽然营养丰富，但是肾病患者食用时反而要慎重对待。

　　正所谓“香蕉虽好，可不要贪吃了哦！”

　　杨 桃

　　杨桃，又称五敛子、阳桃、洋桃、三廉子，是久负盛名的岭南佳果之一，味美可口，生津止咳，很受人喜爱。而对于肾功能衰竭的患者来说，杨桃却并不适合食用。近来，国内外均有文献报道慢性肾病患者食用杨桃后中毒的病例。中毒后患者可出现顽固性呃逆、肢体麻木、肌力下降、皮肤感觉异常、失眠、兴奋、思维紊乱、癫痫发作、嗜睡、昏迷、腹泻、血尿等中毒症状，重者可危及生命。也有吃杨桃后肾脏疾病加重的患者，如原发性肾病综合征患者吃杨桃后复发，正在进行透析的尿毒症患者食用杨桃后发生昏迷，甚至有的儿童吃杨桃后出现血尿。

　　经过实验研究推测，可能与杨桃可致变态反应、含有刺激性神经毒素有关。杨桃中的某种物质可使肾小球毛细血管基底膜和上皮细胞损伤，从而导致血尿。具体机理不清。如果您是肾脏病患者，或者原来有过肾脏疾病史，最好不要食用杨桃。

　　肾病患者应学会选择适合疾病的饮食谱，学会选择适合自己的水果，这对调理身体大有益裨。总的来说，肾病患者不提倡吃太多水果，尤其是病情较重的患者。不同种类的水果，所含的果糖、钾、饱和脂肪等都不尽相同。肾病患者吃错水果，则有可能适得其反，加重病情。

　　----------------------------------------------------------

慢性肾病多与湿热并存

　　中国中医药报　　

　　□ 董飞侠 浙江省温州市中医院

　　湿热可见于多种疾病中，特别是在慢性肾病当中表现尤为突出。

　　水湿是湿热产生的基础

　　水湿属阴，最能伤人阳气，故叶天士《湿热论》中就有“湿胜则阳微”之说。阴湿过甚反过来影响脏腑功能，使肾脏阳气虚弱，阳气一虚，就更难温化已成之水湿了。湿邪蕴蓄不化，日久化热，热与湿合，便成湿热之证，因此水湿是湿热产生的基础。水湿不仅是贯穿该病病情始终的病理产物，而且成为损伤人体正气、阻碍气机的主要因素，同时又是进一步伤阳、化热，使湿热形成，推动疾病发展的主要病理环节。脾肾功能失调是肾病水肿发生的关键所在。水湿郁久必生湿热，湿热是肾病发生发展迁延反复的重要因素，或肾病日久，阳损及阴，使真阴亏虚，虚热内生，热与湿互结而成湿热。治疗通常选用石苇、车前草、滑石、栀子、蒲公英、白花蛇舌草、金银花、甘草、生地、龙胆草、乌药、芦根等。

　　由湿热毒邪侵犯形成

　　薛生白曰：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，皆先有内伤，再感客邪。”说明在脾虚不运，水湿停留的基础上，如果外感湿热毒邪也可形成湿热证。其发病关键是中气偏虚，若人体“不夹内伤，中气实者”，即使感受湿热毒邪，“其病必微”。从临床看，有的肾病患者（如慢性肾炎）发生咽喉肿痛或皮肤疮疡等之所以表现为湿热证，多是由于先有脾虚不运的基础，但从肾病来说，其湿热证则是单纯外感引起的少，内外合邪所致者多。所以说湿热毒邪侵犯人体是肾病湿热证形成的重要原因。治疗通常选用石苇、牛膝、徐长卿、知母、黄柏、苍术、马鞭草、茵陈、金钱草等。

　　药源性损害也可引起

　　慢性肾脏疾病如慢性肾小球疾病患者，在长期大量应用类固醇药物激素而助火生热并易招致外邪热毒入侵，致邪热与水湿互结酿成湿热。湿热久结难解难分致气机壅塞，水道不利，进一步加重，从而使病情反复，迁延难愈。肾病未愈而继发医源性皮肤质酮过多症或继发感染，出现面红体肿，头胀头痛，心悸失眠，心烦多汗，流脓涕，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄白腻，脉濡数等，这是典型的湿热证表现。

　　有人把类固醇药物类比为中药纯阳之品，并认为上述湿热证的表现是用药后耗津损液的结果。有的医家还解释说，激素类药物长期大剂量的应用，每致损真阴、抑真阳之变，机体阴阳失济，气化之机怫郁，水湿无以宣行则内蕴为患致使湿热证形成。所以说有湿热必清，清湿热可以降低其复发率。治当用芳化淡渗利湿与清热解毒之品如白花蛇舌草、蒲公英、连翘、益母草、竹叶、薏苡仁、滑石、玉米须、车前草等，并用党参、黄芪益气固本。

　　现代研究认为湿热证与感染密切相关。感染是肾病反复发作的主要因素，无论是上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮肤感染、尿路感染还是霉菌感染，患者多呈现不同程度的湿热证表现。而现代医学研究证实清利湿热具有免疫双向调节作用，一方面有提高白细胞吞噬能力，改善肾炎患者机体免疫功能，另一方面具有抑制免疫反应，有利于病情的恢复。

　　总而言之，在慢性肾病过程中，由于湿热证的广泛存在，并且成为慢性肾病最基本的病理表现之一，大量的临床资料表明，在慢性肾病病程的某一阶段或整个过程，以湿热为主要表现的情况是经常存在的，值得从事肾脏专业的医师高度重视。

　　----------------------------------------------------------------

小儿肾病综合症中药方剂

　　来源：网摘　　

　　中药处方（一）

　　【辨证】脾虚湿困，三焦气化失司。

　　【治法】健脾化湿，调理脾胃。

　　【方名】小儿肾病合剂。

　　【组成】嫩苏梗9克，制厚朴10克，广陈皮6克，炒白术6克，知母9克，茯苓9克，抽葫芦10克，炒枳壳9克，麦冬9克，猪苓9克，泽泻9克，甘草6克。

　　【用法】将上药放入容器内。先用冷水浸泡20分钟，然后用微火煎30分钟，取120-150毫升，分两次温服。

　　【出处】李少川方

　　-------------------------------------------------------

中西医结合治疗难治性肾病综合征14例疗效观察

　　来源：网摘　　

　　陆晓东 2005-12-13 13:07:52 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期

　　难治性肾病综合征（NS）的治疗是临床颇为棘手的问题 ［1］，如何减少其复发率是临床研究的重要课题。1990～1995年我们采用中西医结合治疗14例NS患者，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病历资料 26例NS为住院患者，诊断符合文献 ［2］标准，为原发性肾病综合征经首次激素治疗后完全缓解，但在1年内复发4次或半年内复发2次者。随机分为2组，西医治疗组（A组）12例中男7例，女5例;年龄18～54岁;病程6～32个月;重度水肿（全身性水肿）［3］8例，中度水肿（介于轻、重度水肿之间）2例，轻度水肿（晨起时颜面及眼睑水肿）2例;实验室检查:血胆固醇6.20～7.25mmol/L，血清白蛋白16.90～26.70g/L;尿蛋白3.80～10.10g/24h;有氮质血症者3例［血尿素氮（BUN）8.23～15.08mmol/L，血肌酐（Scr）148.6～172.2μmol/L］。中西医结合治疗组（B组）14例中男8例，女6例;年龄16～59岁;病程8～40个月;重度水肿8例，中度水肿4例，轻度水肿2例;实验室检查:血胆固醇6.17～9.12mmol/L，血清白蛋白15.18～27.36g/L;尿蛋白3.79～12.00g/24h;有氮质血症者4例［血BUN10.12～18.32mmol/L，Scr142.6～213.3μmol/L］。2组临床表现、病情及肾功能差异无显著性，有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 A组采用激素标准疗程，给予泼尼松1mg/（kg·d），于清晨顿服，连用8周;此后每周减量5mg，当减为30mg/d时，改为2日剂量隔日晨顿服，视尿蛋白消失情况逐步减量，至隔日晨顿服15mg，维持1年或更长时间。疗效差者加用环磷酰胺0.2g加生理盐水20ml静注，隔日1次，环磷酰胺累计总量6～8g。

　　1.2.2 B组 在A组治疗基础上不同阶段按辨证加用中药:①在激素治疗初期均加用滋养肾阴药，如生地、知母、地骨皮、女贞子等;②在激素减量时加用温补肾阳药，如补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等;③在病情缓解后持续服用一段时间益气补肾中药，以巩固疗效;④在疗程的始终均加用活血化瘀药，如丹参、川芎等;⑤整个治疗期及时防治上呼吸道感染。2组激素治疗相同，疗程为1年。B组中药应用主要在激素使用的初期及减量时;缓解期服用一般滋肾中成药，整个中药疗程为半年左右。

　　1.3 疗效判定标准 据文献 ［3］标准。完全缓解:连续3日尿蛋白<0.30g/24h，NS临床表现完全消除，血浆白蛋白>35g/L，肾功能正常;部分缓解:连续3日尿蛋白0.31～2.00g/24h，血浆白蛋白水平较治疗前升高（但<35g/L），肾功能好转（但BUN尚>7.14mmol/L，Scr尚>108.0μmol/L）;无效:尿蛋白和血浆白蛋白水平无改善，肾功能无好转。

　　2 结果

　　A组患者完全缓解5例，部分缓解2例，无效5例，总缓解率58.3%。B组完全缓解9例，部分缓解5例，总缓解率100.0%。2组疗效比较差异有显著性（P<0.01）。药物不良反应:A组中有8例（66.7%），B组中有4例（28.6%），B组不良反应低。主要表现为上腹部不适、恶心、反酸等，经服法莫替丁、吗丁啉后缓解，无需停药。A组中满月脸、痤疮、紫纹症较多见，故考虑为激素的不良反应。B组中个别患者有轻度胃肠道反应，为中药所致。

　　3 讨论

　　NS发病机制复杂，目前糖皮质激素仍是首选治疗药物。在NS开始治疗阶段，必须用大剂量激素，且疗程也很长 ［1］，不良反应率高。如何减少激素不良反应而增加疗效是NS治疗成功的关键。在激素治疗的初始阶段，多有引起肾上腺皮质功能亢进的症状如面色潮红、五心烦热，舌红无苔，脉象细数，这符合中医阴虚火旺的证候，故选加生地滋阴补肾，地骨皮清虚热、泻肺火，知母滋肾降火。当激素减量时，每出现不同程度的激素撤减综合征，如头晕、耳鸣，尿清长，舌质淡胖，脉象细微，这些改变符合肾阳虚证候。使用肉苁蓉补肾阳且无燥性;菟丝子补肝肾、益精血;补骨脂补肾阳、固下元。已有实验证明温补肾阳的中药具有保护肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩的作用［4］ 。且临床温补肾阳中药对NS时激素撤减肾阳虚有防治效果，在一定程度上可减轻NS对激素的依赖性，减少其复发 ［5］。NS多有高凝状态，故在激素治疗各阶段加用丹参活血化瘀，川芎行气活血。在NS治疗的整个过程中要防治上呼吸道感染，有研究发现NS复发与上呼吸道感染有关［5］ ，可药用黄芪、白术、旱莲草、白花蛇舌草、防风等。方中黄芪益气固表，辅以白术健脾补中;防风疏风解表，脾健则正气复，邪去则外无扰，卫和则邪不复侵;旱莲草补肾益阴，使上呼吸道感染减少;白花蛇舌草清热解毒，有助肾病恢复与防止复发。本资料表明中西医结合治疗难治性NS，可提高缓解率，减少复发率，是一种较为满意的治疗方法。

　　参考文献

　　1 Brenner MB，Rector FC.The Kidney.4thed.PhiladeiphiaSaunders，1991，1212-1283.

　　2 叶任高，张道友，李惠群，等.常复发性肾病综合征两种治疗方案疗效对比.中华肾脏病杂志，1994，10（6）:339.

　　3 戚仁铎.诊断学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，1819.

　　4 沈自尹.肾的研究（续集），第1版.上海:上海科学技术出版社，1990，116-118.

　　5洪同森，陶筱娟，秦卫星，等.益肾宁治疗肾病激素撤退肾阳虚证的临床研究———附100例临床分析.中国中西医结合杂志，1992，12（6）:330-331.

　　作者单位:222004江苏省连云港市中医院