龙胆泻肝汤临证体会

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　　1.肢麻浮肿

　　张某，女，32岁。半年来上肢麻木，时轻时重，重则双手麻胀不能握拳，下肢浮肿。伴食欲不振，脘腹胀满，大便溏泻。舌质红绛，苔黄腻，脉沉数。投龙胆泻肝汤加益母草、佛手、香橼3剂，诸症大减。

　　《素问·六节脏象论》言肝为“罢极之本”，罢极之本指四肢。《灵枢·九针论》云：“肝主筋”，筋即筋膜，筋膜得其所养，则运动有力而灵活，否则就会出现肢体麻木，屈伸不利。肝主疏泄，条达气机，使津液的输布、代谢正常。一旦失常，则产生痰湿、水浊等病理产物，停于肠胃则出现腹胀便溏，循经郁于肌肤，则出现浮肿。本案属肝经湿热，用龙胆泻肝汤清除湿热，加益母草利水消肿，加佛手、香橼健脾利湿除胀，标本得治，筋膜得养。

　　2.头沉胀痛

　　吴某，40岁。时感头沉痛胀，甚则如重石压顶，不能转侧，耳鸣如刮狂风，呼啸不停，舌质红绛，齿痕深陷，脉涩艰难。投龙胆泻肝汤加怀牛膝、石决明，4剂诸症消失。

　　肝脉络于头，胆脉络于耳，肝胆二经，被湿热之邪所壅，清阳之气不得开，清窍失充失养，则头沉胀，耳暴鸣，用龙胆泻肝汤加怀牛膝、石决明，引湿热之邪下行，湿热一去，肝胆之气通利，清窍得养，则头清耳聪。

　　3.足跟疼痛

　　张某，女，56岁。足跟疼痛2年余，不敢站立，行路蹒跚，体胖腰圆，满面通红如醉酒状。舌胖嫩，齿痕多，脉沉数。前医按肾虚诊治，服补肾药数剂，久治无效，笔者投龙胆泻肝汤加薏苡仁、防己、木瓜、通草，服5剂，足跟痛除。

　　《素问·五脏生成篇》：“肝受血能视，足受血能步，掌受血能握，指受血能摄。”本例并非血虚不荣，足跟失养而痛不能步，乃肝经湿热下注。湿为阴邪，易扰阴位，足跟为人体最低下之处，水湿之邪下沉足跟，湿阻血脉，不通则痛，前有众医，以虚证诊治，投以补药，邪不得出，故不愈。用龙胆泻肝汤加薏苡仁、木瓜等药，湿热得除，诸症自消。

　　4.男子不育

　　宋某，28岁。婚后4年未得子，曾多次就医，服药大都补肾壮阳，不效。素嗜饮酒，烟瘾大，舌质红，苔黄腻，脉象弦数，晨起口干且苦。投龙胆泻肝汤原方，连用8剂，次月，其妻妊娠检验呈阳性。

　　足厥阴肝经，沿大腿内侧入阴毛中，绕阴器，至小腹。肝经湿热，循经下注，精室受扰，遂致不育。用龙胆泻肝汤，清利湿热而效。

　　临证体会

　　1.肝能疏泄气机，条达气血，气血津液得以正常输布，五脏六腑，四肢百骸，均得以滋养。一有怫郁，则疏泄失权，气机郁滞，郁则化火;肝郁克脾土，脾失升清降浊之功，则湿邪内停，湿热胶结，病理变化，复杂多端，循经上扰则头沉头胀，口干口苦，循经下扰则可导致男子不育，女子带下，下肢浮肿;湿热郁于经脉，筋膜失养则麻木肿胀，真可谓“肝为五脏六腑之大贼是也”。

　　2.肝脏体阴而用阳。善治肝者，在于调理。观龙胆泻肝汤一方，用龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，柴胡疏肝解郁，条达肝气，恢复肝气功能，当归、生地滋肝养肝、柔肝抑肝;木通、泽泻车前子清利湿热，使湿邪得外出;甘草培土抑木。全方泻中有补，利中有滋，使火降热清，湿浊分清。

　　3.使用本方必须抓住主症。一是热象：面赤如醉，舌红苔黄，口干口苦，小便黄浊;二是湿象：舌质胖嫩，多有齿痕，苔腻，下肢浮肿;三是肝脉循经症状明显。

　　4.本方药物多为苦寒之性，药量不宜过大，服药时间不宜过久，以防伤及正气。

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