三物黄芩汤的应用心得

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　　《金匮要略》曰：“妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”方由三味药组成：黄芩一两，生地四两，苦参二两。从条文和药物组成上可以看出，该方具有清热凉血，解毒燥湿，滋阴养血之功效;主治产后血亏阴虚，风邪入里化热之证。笔者在使用此方时，不限于治疗妇人产后疾患，而扩大了其治疗范围，收效甚好。

　　1.急性睾丸炎

　　王姓，男，52岁。有长期酗酒史，近期发现左侧睾丸肿胀，跳痛，晨起明显，至下午消失，第二日复如故，发时痛连左侧腹股沟及左少腹部。阴囊长期潮湿、瘙痒。目前尚有小便淋漓不净，色偏黄，溺时不痛，大便偏干，2日1行，口干苦，胸下时刺痛，喜叹息，左侧肩膀酸痛。春夏季手掌易潮红发烫，指尖易剥皮。

　　处方：柴胡10g，生大黄5g，枳壳10g，黄芩10g，生地20g，苦参10g，白芍10g，川楝子8g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁15g，怀牛膝10g，生甘草5g。5剂，水煎服。并嘱禁酒。

　　二诊，睾丸跳痛感明显减轻，阴囊亦无潮湿瘙痒感，小便略畅，但仍黄，大便通畅，胸口仍觉不爽。上方加橘核15g，连翘10g，栀子10g，党参15g，茯苓10g，车前子(包)20g，苦参减至5g，5剂，水煎服，并嘱患者多喝水。

　　药后肿胀睾丸变小，无疼痛，小便色转清，口干减轻，胸口刺痛略舒。再以上方略作加减。服半月，诸症皆除。

　　本案即“子痈”。系由湿热下注厥阴之络，或外伤气滞血瘀所致。针对湿、热、滞、瘀，选用三物黄芩汤、大柴胡汤、四妙散合方。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫颓疝……是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃……足厥阴之别，其病气逆则睾肿卒疝。”病人有长期的酗酒史，酒乃湿热之品，湿性趋下，热性伤阴，湿热胶着于阴器，是此病发生的根本原因，故选大柴胡汤为主方。用四妙散，方中牛膝、黄柏清下焦之热，薏苡仁、苍术利囊中之湿。选用三物黄芩汤，一是考虑病人阴囊有瘙痒，用苦参能去湿止痒;二是长期酗酒者，酒的热性会灼烁阴液，故用生地凉血养阴，兼能润肠通便。此外，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍，二药同入肝经，具有行气止痛，散结消肿之效。

　　本方生大黄的使用是同煎而不是后下，故不取其通便的作用，而取其活血散瘀之义。这是中医大家胡希恕老的经验：凡见于一侧疼痛者，皆可用之。

　　2.泌尿系感染

　　韩某，女，50岁。尿频尿急月余，夜甚，偶有血尿，伴溺时疼痛，西医诊为泌尿系感染。症状时有反复，每于劳累或生气后即复发。平素汗少，易口干苦，喜冷饮，眠差，晨起易头晕，活动后减轻，小腹胀，大便易干结，会阴部潮湿略痒，下肢I°浮肿，舌尖红，舌苔中前花剥，根部腻，脉沉细。

　　处方：木通10g，车前子(包)20g，滑石20g，竹叶20g，蒲公英30g，鱼腥草30g，苍术20g，黄柏10g，党参20g，柴胡10g，生地20g，黄芩10g，苦参5g，生甘草10g。5剂，水煎服，嘱忌辛辣食物和性生活。

　　二诊，尿频急痛的症状便有明显改善，夜尿由过去5~6次，减至2次。睡眠亦觉安稳，大便正常，头晕腹胀减轻。黄芪20g，白术10g，陈皮10g，柴胡10g，生地15g，黄芩10g，党参15g，当归10g，黄柏10g，薏苡仁15g，车前子(包)20g，瞿麦10g，茯苓15g，肉桂(后下)5g。7剂，水煎服。药后尿频、急症状消失，未见血尿，头晕腹胀消失，下肢浮肿消失。

　　本案为“淋证”。具有明显的虚实夹杂性：⑴发病时间较长，病情迁延不愈。⑵消炎药治疗不效。⑶劳累后易反复。⑷舌脉诊见虚象。⑸伴有诸多慢性疾病。首方以利尿通淋为主，兼以扶正。以八正散、二妙散、三物黄芩汤三者合方加减。以党参扶助正气，柴胡理气解郁。二诊，考虑到急性期已过，遂调整为以扶正为主，兼除余邪。以补中益气汤为主方加减。

　　慢性炎症性疾病，可归结为“阳虚型”体质，用肉桂数克，常能获得不错的疗效。焦树德在《用药心得十讲》中讲到，用肉桂可以治疗慢性痢疾、慢性肠炎一类的疾病。

　　关于黄芩用法。常见有慢性血管性炎症患者，会出现手足掌面潮红发热，眼睛发胀、满布血丝，头脑不清表现。这是由于小血管微循环障碍造成的，其病理机制是血管内的炎性物质沉积，造成血管内壁水肿，血流障碍，氧供应不足。通过现代药理分析，黄芩中的黄芩素具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗过敏、降压、利尿、利胆的功效。因此常用于治疗诸如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急慢性胃肠炎、传染性肝炎、细菌性痢疾、肾盂肾炎等炎性等疾病。

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