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厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床妙用

2015/5/16 12:50| 发布者: 民间中医网001| 查看: 337| 评论: 0

摘要:   _______________________________________________    厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床妙用http://www.docin.com/p-5033114.html  厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤害论·辨太阳病脉论并治中》,主治“发汗后 ...

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  厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床妙用http://www.docin.com/p-5033114.html

  厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤害论·辨太阳病脉论并治中》,主治“发汗后,腹胀满者”,方由厚朴生姜半夏甘草人参组成,在长期的临床实践中,应用该方治疗脾虚气滞者所致的病证均获得良好疗效,体现了中医辨证论治异病同治的特点

  1 临床资料

  1.1 慢性胃炎 患者,女,36岁,2003年6月就诊,主诉“上腹部饱胀不适,腹痛无规律,嗳气反酸,已3年余”。胃镜诊断慢性萎缩性胃炎,经西药胃必治、头孢氨苄奥美拉唑治疗,亦未效,近日来就诊,治以:消胀除满、补泄并行处方:厚朴24 g(炙去皮),生姜(切)24 g,半夏(洗)24 g,甘草(炙)6 g,人参3g,焦三仙10 g,砂仁10 g,服10剂后,腹部饱胀不适明显减轻,食欲增加再服10剂,2月后随访,症得愈。

  1.2 胃部切除术后患者,男,42岁,于2004年5月10日因胃溃疡在县人民医院行胃大部切除手术,术后6个月来舟曲县三角坪乡卫生院门诊就诊、主诉“腹胀、嗳气较重,食欲差,饱胀2个月,便秘1个月”。诊以:消胀除满,补泄并行,处方:厚朴(炙去皮)24 g,生姜(切)24g,半夏(洗)24 g,炙甘草6 g,人参6 g,枳实6 g,大黄6 g,服3剂后症状明显减轻,再服3剂,症得愈。

  2 讨论

  方中厚朴味苦性温,善于下气行散,除胃中滞气而燥脾,泄满消胀最宜为君,臣以辛温之生姜、半夏,者宣散通阳,行胃中滞气,后者开结豁痰,除胃中逆气,两者与厚朴为伍,苦降辛开,甘草为佐,补气益脾,此方之用,贵在药味用量上的比例,临床实践证明,凡遇脾虚气滞之胀满症,厚朴、生姜、半夏用轻,但人参用重,并加入壅滞之白术,如此本末倒置,当得获效,本方应该注意的方面:(1)本方是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设,并不能通治其他腹胀症状。(2)脾虚气滞之胀满亦应辨明“虚”与“滞”的主从,以虚为主者,微满而不胀,自应以补虚为主,佐以理气;以滞为主者,多满而且胀,应以消为主,佐以补虚。本方厚朴、生姜、半夏用量较大,人参、甘草用量较小,显然以消为主,以补为辅。


  作者单位:746300甘肃舟曲,舟曲县三角坪乡卫生院

  

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腹胀——厚朴生姜半夏甘草人参汤证
发表者:赵东奇
马某。男。43岁,农民。病结核性胸膜炎,服雷米封等抗结核药治疗。近一周腹胀呕吐,粒米不进。乡村某医不察证之虚实,不顾“呕多虽有阳明病,不可攻之”之训,认定通则不胀,胀则不通,予以攻下,然泻后腹胀如故。至此,本应接受教训,改弦易辙,另辟蹊径,反认为病重药轻,未泻彻底,又令顿服酚酞25片,憋胀益剧。不得已,乘马车进城就诊。患者面色萎黄,形容憔悴,舌质淡红,舌苔白腻,两手捧腹,口称憋胀欲裂,呕吐清水。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
口干不欲饮,更不欲食。诊其腹,腹胀如鼓,无压痛,无移动性浊音。切其脉,细缓无力。
脉症观之,此乃脾胃虚弱,运化无力,湿浊之气凝聚不散,痞塞升降之路,故而为胀为呕。从脉象细缓、喜手捧腹看,便知其胀属虚,而非实滞,故屡屡攻下。胀不惟不减反益甚也。治当补中健脾,消胀化湿。待脾运一复。
弥漫之浊气自然无存。拟:
厚朴15g 生姜10片半夏10g 炙草6g 党参15g 茯苓15g 二剂
二诊:药后自觉气向下行,虽未解便而腹胀已轻,呕吐亦再未发生。继服三剂,腹胀全消,改拟六君子汤调之。
按:腹胀一证,当明虚实,分寒热,辨脏腑虚胀者以脾弱中虚为多,伴有少食不化,子夜胀甚。便溏。脉弱等症状。故不可一见腹胀,便用枳、朴、硝、黄,诛伐无过,致气益虚、胀益甚也。

来源
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_92942.htm

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厚朴生姜半夏甘草人参汤 医案

  一、腹胀痛

  张石顽医案:陈某,泻利腹胀作痛,服黄芩白芍之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎,此湿热伤脾胃

  气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂,痛止胀减,而泻利末已,与干姜黄芩黄连人参汤二剂,泻利止而饮食不思;与半夏泻心汤而安。

  (《张氏医通》1995,154一155)

  按语:脾虚湿盛而胀,单服芩、芍寒凉之品,非但湿热不去,且脾阳更虚,故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气,扶正法邪,“塞因塞用”,方可愈病。

  二、臌胀(肝硬化腹水)

  周子娄医案:陈某,男,43岁,农民,1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来,纳差,食后腹胀,腹渐膨起,大便溏泻,小便

  少,神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑,脉沉弦。检查:腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”

  处方:厚朴、生姜、茯苓、通草各15克,法夏10克,红参、炙草各5克。每日1 剂,水煎温服

  8剂药后,腹膨起已消,纳食增进,小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余,诸症消失若常人。嘱其注意休息,节

  制饮食,勿食肥腻厚味陈臭等,随访半年末复发。(陕西中医19885<11):517)

  按语:腹胀、纳呆、便溏、神疲,脾气虚也;腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦,水湿盛也。用本方健脾行水,扶正怯邪。因水湿内停较剧,故加通草、茯苓以利水湿。

  三、痞满

  陈瑞春医案:叶某某,男,39岁,1973年8月lo日就诊。患者行胃次全切除术后,恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满,暖气频作,大便不畅,虽少食多餐以流质软食为主,亦感痞满不饥,病情

  日见明显。脉象细弱,舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治:

  党参12克,法半夏9克,枳壳6克,厚朴9克,炙甘草6克,佛手片9克,广木香6克,生姜3片

  5剂药后自觉气往下行,腹胀暖气大减。继则服至20余剂,每隔l一2日l剂,治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作,消化良好,体略发胖。(新医药学杂志1977;(6>;37)

  按语;术后痞满腹胀,脉象细弱,为脾虚不运,气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾,理气除满。

  四、泄泻(过敏肠炎)

  李浩澎医案:宋某,男,54岁。患慢性泄泻5年余.反复治疗不成,因于暑月过食凉面而发,虽经治愈,但以后每食面条即肠呜腹

  泻,初服地霉素等抗菌药可止,后渐不理。半年来发作频繁,天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见:腹胀满,泻下水样便,日三四

  次,腰瘦背楚,四肢倦怠。舌苔白厚腻,脉弦滑,有关略大。辨为脾虚湿滞,拟温中行气祛湿为法。

  处方:厚朴15克,半夏15克,生姜15克,红参6克(另包煎),甘草(炙)3克,伏龙肝如鸡子大一块,车前于30克(包煎),嘱进5剂。

  二诊时,泄止,余症缓,去车前、伏龙肝。又进5剂,谙症渐愈。后以原方为粗末,每日早晚各服10克,开水冲服,连用3个月,数

  载沉府竟愈。(黑龙江中医药1991;<3):24)

  按语:泄泻日久,呈脾虚不运而湿阻,水液紊乱而偏渗之机,故集健脾理气,祛湿渗利于一炉,标本兼顾,共奏斯效。据李浩澎教授

  经验:本证泄泻剧者,加车前子、伏龙肝;腹痛甚,加延胡、乌药;腹胀明显,重用厚扑,并加炒莱获子;虚证著,重用人参;寒加干姜、官

  桂;热加黄连、黄柏。此外,若在方中少佐防风白芷羌活等疏散之剂,效果更佳。

  五、咳嗽

  周子娄医案:周某,男46岁,1984年10月20日就诊。思慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽,痰白稀,胸闷,微恶寒,纳差,神疲,舌质暗红、苔白滑,脉弦紧。

  处方;厚朴、法夏、生姜各15克,党参l2克,炙甘草6克。每日1剂,水煎温服。

  3剂药后,咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方加五味子6克,茯苓15克,继服4剂,诸症若失。

  (陕西中医1988;4U);517)

  按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。本案脾虚生痰,上干肺娇,发为咳嗽。本方专为脾虚不运,痰湿内生而设,故用之即效。

  六、下肢瘙痒

  周子娄医案;张某,男,36岁,教师,1984年9月11日就诊,双下肢经常搔痒4年,遇阴雨天及水湿加剧,搔抓则易破皮流水。曾

  多方中西药治疗,效果不理想。刻诊:形胖、精神倦怠,舌胖大,舌质紫暗、苔白腻,脉沉细

  处方:厚朴25克,生姜15克,法夏12克,党参、炙草各10克,每日1剂水煎取汁,饭前温服。

  服药6剂,全身自觉轻松爽快,瘙痒消失。随访2年末复发。(陕西中医l988;(11);517—518)

  按语:脾虚湿停,注于下焦,引发瘙痒。用本方健脾祛湿,并重用厚朴以下气化湿除浊。

  [补述]业师刘渡舟教授谓余曰:一人思腹胀,一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤,服后腹胀依然,乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处

  方恰当,但剂量不适。原方不变,只将厚朴由9克增至18克,党参、炙甘草由9克减至3克,服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满,减参草之量,是恐其助满碍中,颇洞仲景之旨,故服后霍然而愈。

  

  来源http://apps.hi.baidu.com/share/detail/20871842

  

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厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗中老年人功能性消化不良40例观察

  功能性消化不良是门诊常见的以消化道症状主诉临床症候群。临床患病率高,又长期困扰病人,要求中医治疗者较多。笔者于2002年1月~2003年6月临诊较多脾虚气滞患者,采用伤寒论厚朴生姜半夏汤治疗,有定疗效,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料60例就诊病人均来自我院门诊,符合罗马Ⅱ标准 [1] :过去12月内至少有12周出现上腹正中疼痛或不适,无器质性疾病可解释,症状与排便无关。其中男38例,女22例;年龄58~75岁,病程2~18年。胃镜检查结果示:慢性浅表性胃炎38例,萎缩性胃炎16例,无异常者6例。将60例病人按2:1随机分成治疗组与对照组,分别为40例与20例。

  1.2 证候表现按病人临床表现进行辨证。病人多以腹胀为主诉,有嗳气、早饱、上腹痛恶心、反酸、烧心厌食胸骨后痛、呕吐等表现,因此中医以腹胀为主症进行辨证治疗。按腹胀的轻重进行分级:腹胀症状轻但不明显者为(+);症状较重,但能忍受而不影响日常生活者为(++);症状严重,影响日常生活者为(+++)。

  1.3西医临床类型 主要为动力障碍型以及非特异型,没有溃疡型功能性消化不良病人 [2]

  1.4 治疗方法中医辨证属脾虚气滞,治疗组处以厚朴生姜半夏甘草人参汤原方:厚朴15g,生姜10g,半夏15g,甘草6g,党参20g;每日1剂,水煎分3次服。对照组用西沙比利5mg口服,每日3次。治疗2周后统计疗效。

  1.5 疗效判定治疗后腹胀症状改善(++)分级以上为显效,改善(+)分级为有效;症状分级改善不足(+)或无变化甚至加重为无效。

  2结果

  两组疗效比较,经χ 2 检验,差异无显著性(P>0.05),见表1。

  表1 两组治疗结果比较 (例)

  3讨论

  功能性消化不良为门诊常见疾病,病人常有上腹不适,隐痛、胀满不适、厌食、纳呆等。西医学分类中有动力障碍型、非特异型、溃疡型等多种临床类型,但具体类型存在地区差别,与欧洲的溃疡临床类型有所不同,亚洲以动力障碍型为多[3],本组观察病例中未收治溃疡型功能性消化不良。该病起病潜隐,病程较长,虽然腹胀满疼痛,但也有疼痛不剧,为隐痛。由于病人以腹胀为主要临床表现,属于中医“心下痞”之证,现代也称为“胃痞”。腹胀满也表现为“腹满时减、复如故”的特点,属中医本虚标实之证。至于嗳气、反酸、恶心、呕吐等症为胃气上逆之表现,早饱、厌食等属中医纳呆,为脾虚不运之征,因此中医辨证属脾虚气滞,因此使用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤原方进行治疗。结果表明厚朴生姜半夏甘草人参汤对功能性消化不良有效,分析可能与该方补虚健脾、温中行气有关,值得进一步探讨。

参考文献

  1叶任高,陆再英.内科学,北京:人民卫生出版社,1998,441.

  2王兴鹏.现代胃肠病学,上海:科学技术文献出版社,1995,190.

  3李增烈.我国功能性消化不良临床类型概况及治疗回顾的研究.中华消化杂志,1997,17:86.

  作者单位:518107深圳市宝安区光明医院

  来源http://www.39kf.com/cooperate/qk/ChineseandWestern/0403/06/2005-09-21-95767.shtml





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