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　　厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床妙用http://www.docin.com/p-5033114.html

　　厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤害论·辨太阳病脉论并治中》，主治“发汗后，腹胀满者”，方由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参组成，在长期的临床实践中，应用该方治疗脾虚气滞者所致的病证均获得良好疗效，体现了中医辨证论治、异病同治的特点

　　1 临床资料

　　1.1 慢性胃炎 患者，女，36岁，2003年6月就诊，主诉“上腹部饱胀不适，腹痛无规律，嗳气反酸，已3年余”。胃镜诊断慢性萎缩性胃炎，经西药胃必治、头孢氨苄、奥美拉唑治疗，亦未效，近日来就诊，治以：消胀除满、补泄并行，处方：厚朴24 g（炙去皮），生姜（切）24 g，半夏（洗）24 g，甘草（炙）6 g，人参3g，焦三仙10 g，砂仁10 g，服10剂后，腹部饱胀不适明显减轻，食欲增加再服10剂，2月后随访，症得愈。

　　1.2 胃部切除术后患者，男，42岁，于2004年5月10日因胃溃疡在县人民医院行胃大部切除手术，术后6个月来舟曲县三角坪乡卫生院门诊就诊、主诉“腹胀、嗳气较重，食欲差，饱胀2个月，便秘1个月”。诊以：消胀除满，补泄并行，处方：厚朴（炙去皮）24 g，生姜（切）24g，半夏（洗）24 g，炙甘草6 g，人参6 g，枳实6 g，大黄6 g，服3剂后症状明显减轻，再服3剂，症得愈。

　　2 讨论

　　方中厚朴味苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜为君，臣以辛温之生姜、半夏，者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，除胃中逆气，两者与厚朴为伍，苦降辛开，甘草为佐，补气益脾，此方之用，贵在药味用量上的比例，临床实践证明，凡遇脾虚气滞之胀满症，厚朴、生姜、半夏用轻，但人参用重，并加入壅滞之白术，如此本末倒置，当得获效，本方应该注意的方面：（1）本方是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设，并不能通治其他腹胀症状。（2）脾虚气滞之胀满亦应辨明“虚”与“滞”的主从，以虚为主者，微满而不胀，自应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，应以消为主，佐以补虚。本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然以消为主，以补为辅。

　　作者单位：746300甘肃舟曲，舟曲县三角坪乡卫生院

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　　一、腹胀痛

　　张石顽医案：陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之

　　气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利末已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。

　　(《张氏医通》1995，154一155)

　　按语：脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。

　　二、臌胀(肝硬化腹水)

　　周子娄医案：陈某，男，43岁，农民，1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便

　　少，神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。检查：腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”

　　处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。每日1 剂，水煎温服。

　　8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节

　　制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年末复发。(陕西中医19885＜11)：517)

　　按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正怯邪。因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。

　　三、痞满

　　陈瑞春医案：叶某某，男，39岁，1973年8月lo日就诊。患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，暖气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情

　　日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：

　　党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片

　　5剂药后自觉气往下行，腹胀暖气大减。继则服至20余剂，每隔l一2日l剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。(新医药学杂志1977；(6＞；37)

　　按语；术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。

　　四、泄泻(过敏性肠炎)

　　李浩澎医案：宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余．反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠呜腹

　　泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见：腹胀满，泻下水样便，日三四

　　次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，有关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。

　　处方：厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克(另包煎)，甘草(炙)3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前于30克(包煎)，嘱进5剂。

　　二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，谙症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数

　　载沉府竟愈。(黑龙江中医药1991；＜3)：24)

　　按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授

　　经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚扑，并加炒莱获子；虚证著，重用人参；寒加干姜、官

　　桂；热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。

　　五、咳嗽

　　周子娄医案：周某，男46岁，1984年10月20日就诊。思慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。

　　处方；厚朴、法夏、生姜各15克，党参l2克，炙甘草6克。每日1剂，水煎温服。

　　3剂药后，咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方加五味子6克，茯苓15克，继服4剂，诸症若失。

　　(陕西中医1988；4U)；517)

　　按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。

　　六、下肢瘙痒

　　周子娄医案；张某，男，36岁，教师，1984年9月11日就诊，双下肢经常搔痒4年，遇阴雨天及水湿加剧，搔抓则易破皮流水。曾

　　多方中西药治疗，效果不理想。刻诊：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。

　　处方：厚朴25克，生姜15克，法夏12克，党参、炙草各10克，每日1剂水煎取汁，饭前温服。

　　服药6剂，全身自觉轻松爽快，瘙痒消失。随访2年末复发。(陕西中医l988；(11)；517—518)

　　按语：脾虚湿停，注于下焦，引发瘙痒。用本方健脾祛湿，并重用厚朴以下气化湿除浊。

　　[补述]业师刘渡舟教授谓余曰：一人思腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处

　　方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克增至18克，党参、炙甘草由9克减至3克，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。

　　来源http://apps.hi.baidu.com/share/detail/20871842

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厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗中老年人功能性消化不良40例观察

　　功能性消化不良是门诊常见的以消化道症状主诉的临床症候群。临床患病率高，又长期困扰病人，要求中医治疗者较多。笔者于2002年1月～2003年6月临诊较多脾虚气滞患者，采用《伤寒论》厚朴生姜半夏汤治疗，有定疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料60例就诊病人均来自我院门诊，符合罗马Ⅱ标准 ^［1］ :过去12月内至少有12周出现上腹正中疼痛或不适，无器质性疾病可解释，症状与排便无关。其中男38例，女22例;年龄58～75岁，病程2～18年。胃镜检查结果示:慢性浅表性胃炎38例，萎缩性胃炎16例，无异常者6例。将60例病人按2:1随机分成治疗组与对照组，分别为40例与20例。

　　1.2 证候表现按病人临床表现进行辨证。病人多以腹胀为主诉，有嗳气、早饱、上腹痛、恶心、反酸、烧心、厌食、胸骨后痛、呕吐等表现，因此中医以腹胀为主症进行辨证治疗。按腹胀的轻重进行分级:腹胀症状轻但不明显者为（+）;症状较重，但能忍受而不影响日常生活者为（++）;症状严重，影响日常生活者为（+++）。

　　1.3西医临床类型 主要为动力障碍型以及非特异型，没有溃疡型功能性消化不良病人 ^［2］ 。

　　1.4 治疗方法中医辨证属脾虚气滞，治疗组处以厚朴生姜半夏甘草人参汤原方:厚朴15g，生姜10g，半夏15g，甘草6g，党参20g;每日1剂，水煎分3次服。对照组用西沙比利5mg口服，每日3次。治疗2周后统计疗效。

　　1.5 疗效判定治疗后腹胀症状改善（++）分级以上为显效，改善（+）分级为有效;症状分级改善不足（+）或无变化甚至加重为无效。

　　2结果

　　两组疗效比较，经χ ² 检验，差异无显著性（P>0.05），见表1。

　　表1 两组治疗结果比较 （例）

　　3讨论

　　功能性消化不良为门诊常见疾病，病人常有上腹不适，隐痛、胀满不适、厌食、纳呆等。西医学分类中有动力障碍型、非特异型、溃疡型等多种临床类型，但具体类型存在地区差别，与欧洲的溃疡临床类型有所不同，亚洲以动力障碍型为多^［3］，本组观察病例中未收治溃疡型功能性消化不良。该病起病潜隐，病程较长，虽然腹胀满疼痛，但也有疼痛不剧，为隐痛。由于病人以腹胀为主要临床表现，属于中医“心下痞”之证，现代也称为“胃痞”。腹胀满也表现为“腹满时减、复如故”的特点，属中医本虚标实之证。至于嗳气、反酸、恶心、呕吐等症为胃气上逆之表现，早饱、厌食等属中医纳呆，为脾虚不运之征，因此中医辨证属脾虚气滞，因此使用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤原方进行治疗。结果表明厚朴生姜半夏甘草人参汤对功能性消化不良有效，分析可能与该方补虚健脾、温中行气有关，值得进一步探讨。

参考文献

　　1叶任高，陆再英.内科学，北京:人民卫生出版社，1998，441.

　　2王兴鹏.现代胃肠病学，上海:科学技术文献出版社，1995，190.

　　3李增烈.我国功能性消化不良临床类型概况及治疗回顾的研究.中华消化杂志，1997，17:86.

　　作者单位:518107深圳市宝安区光明医院

　　来源http://www.39kf.com/cooperate/qk/ChineseandWestern/0403/06/2005-09-21-95767.shtml