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厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床妙用http://www.docin.com/p-5033114.html 厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤害论·辨太阳病脉论并治中》,主治“发汗后,腹胀满者”,方由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参组成,在长期的临床实践中,应用该方治疗脾虚气滞者所致的病证均获得良好疗效,体现了中医辨证论治、异病同治的特点 1 临床资料 1.1 慢性胃炎 患者,女,36岁,2003年6月就诊,主诉“上腹部饱胀不适,腹痛无规律,嗳气反酸,已3年余”。胃镜诊断慢性萎缩性胃炎,经西药胃必治、头孢氨苄、奥美拉唑治疗,亦未效,近日来就诊,治以:消胀除满、补泄并行,处方:厚朴24 g(炙去皮),生姜(切)24 g,半夏(洗)24 g,甘草(炙)6 g,人参3g,焦三仙10 g,砂仁10 g,服10剂后,腹部饱胀不适明显减轻,食欲增加再服10剂,2月后随访,症得愈。 1.2 胃部切除术后患者,男,42岁,于2004年5月10日因胃溃疡在县人民医院行胃大部切除手术,术后6个月来舟曲县三角坪乡卫生院门诊就诊、主诉“腹胀、嗳气较重,食欲差,饱胀2个月,便秘1个月”。诊以:消胀除满,补泄并行,处方:厚朴(炙去皮)24 g,生姜(切)24g,半夏(洗)24 g,炙甘草6 g,人参6 g,枳实6 g,大黄6 g,服3剂后症状明显减轻,再服3剂,症得愈。 2 讨论 方中厚朴味苦性温,善于下气行散,除胃中滞气而燥脾,泄满消胀最宜为君,臣以辛温之生姜、半夏,者宣散通阳,行胃中滞气,后者开结豁痰,除胃中逆气,两者与厚朴为伍,苦降辛开,甘草为佐,补气益脾,此方之用,贵在药味用量上的比例,临床实践证明,凡遇脾虚气滞之胀满症,厚朴、生姜、半夏用轻,但人参用重,并加入壅滞之白术,如此本末倒置,当得获效,本方应该注意的方面:(1)本方是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设,并不能通治其他腹胀症状。(2)脾虚气滞之胀满亦应辨明“虚”与“滞”的主从,以虚为主者,微满而不胀,自应以补虚为主,佐以理气;以滞为主者,多满而且胀,应以消为主,佐以补虚。本方厚朴、生姜、半夏用量较大,人参、甘草用量较小,显然以消为主,以补为辅。 作者单位:746300甘肃舟曲,舟曲县三角坪乡卫生院
------------------------------------------------- 腹胀——厚朴生姜半夏甘草人参汤证 发表者:赵东奇 马某。男。43岁,农民。病结核性胸膜炎,服雷米封等抗结核药治疗。近一周腹胀呕吐,粒米不进。乡村某医不察证之虚实,不顾“呕多虽有阳明病,不可攻之”之训,认定通则不胀,胀则不通,予以攻下,然泻后腹胀如故。至此,本应接受教训,改弦易辙,另辟蹊径,反认为病重药轻,未泻彻底,又令顿服酚酞25片,憋胀益剧。不得已,乘马车进城就诊。患者面色萎黄,形容憔悴,舌质淡红,舌苔白腻,两手捧腹,口称憋胀欲裂,呕吐清水。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 口干不欲饮,更不欲食。诊其腹,腹胀如鼓,无压痛,无移动性浊音。切其脉,细缓无力。 由脉症观之,此乃脾胃虚弱,运化无力,湿浊之气凝聚不散,痞塞升降之路,故而为胀为呕。从脉象细缓、喜手捧腹看,便知其胀属虚,而非实滞,故屡屡攻下。胀不惟不减反益甚也。治当补中健脾,消胀化湿。待脾运一复。 弥漫之浊气自然无存。拟: 厚朴15g 生姜10片半夏10g 炙草6g 党参15g 茯苓15g 二剂 二诊:药后自觉气向下行,虽未解便而腹胀已轻,呕吐亦再未发生。继服三剂,腹胀全消,改拟六君子汤调之。 按:腹胀一证,当明虚实,分寒热,辨脏腑。虚胀者以脾弱中虚为多,伴有少食不化,子夜胀甚。便溏。脉弱等症状。故不可一见腹胀,便用枳、朴、硝、黄,诛伐无过,致气益虚、胀益甚也。 来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_92942.htm ----------------------------------------------------------- 厚朴生姜半夏甘草人参汤 医案选 一、腹胀痛 张石顽医案:陈某,泻利腹胀作痛,服黄芩、白芍之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎,此湿热伤脾胃之 气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂,痛止胀减,而泻利末已,与干姜黄芩黄连人参汤二剂,泻利止而饮食不思;与半夏泻心汤而安。 (《张氏医通》1995,154一155) 按语:脾虚湿盛而胀,单服芩、芍寒凉之品,非但湿热不去,且脾阳更虚,故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气,扶正法邪,“塞因塞用”,方可愈病。 周子娄医案:陈某,男,43岁,农民,1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来,纳差,食后腹胀,腹渐膨起,大便溏泻,小便 少,神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑,脉沉弦。检查:腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。” 处方:厚朴、生姜、茯苓、通草各15克,法夏10克,红参、炙草各5克。每日1 剂,水煎温服。 8剂药后,腹膨起已消,纳食增进,小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余,诸症消失若常人。嘱其注意休息,节 制饮食,勿食肥腻厚味陈臭等,随访半年末复发。(陕西中医19885<11):517) 按语:腹胀、纳呆、便溏、神疲,脾气虚也;腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦,水湿盛也。用本方健脾行水,扶正怯邪。因水湿内停较剧,故加通草、茯苓以利水湿。 三、痞满 陈瑞春医案:叶某某,男,39岁,1973年8月lo日就诊。患者行胃次全切除术后,恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满,暖气频作,大便不畅,虽少食多餐以流质软食为主,亦感痞满不饥,病情 日见明显。脉象细弱,舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治: 党参12克,法半夏9克,枳壳6克,厚朴9克,炙甘草6克,佛手片9克,广木香6克,生姜3片 5剂药后自觉气往下行,腹胀暖气大减。继则服至20余剂,每隔l一2日l剂,治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作,消化良好,体略发胖。(新医药学杂志1977;(6>;37) 按语;术后痞满腹胀,脉象细弱,为脾虚不运,气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾,理气除满。 李浩澎医案:宋某,男,54岁。患慢性泄泻5年余.反复治疗不成,因于暑月过食凉面而发,虽经治愈,但以后每食面条即肠呜腹 泻,初服地霉素等抗菌药可止,后渐不理。半年来发作频繁,天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见:腹胀满,泻下水样便,日三四 次,腰瘦背楚,四肢倦怠。舌苔白厚腻,脉弦滑,有关略大。辨为脾虚湿滞,拟温中行气祛湿为法。 处方:厚朴15克,半夏15克,生姜15克,红参6克(另包煎),甘草(炙)3克,伏龙肝如鸡子大一块,车前于30克(包煎),嘱进5剂。 二诊时,泄止,余症缓,去车前、伏龙肝。又进5剂,谙症渐愈。后以原方为粗末,每日早晚各服10克,开水冲服,连用3个月,数 载沉府竟愈。(黑龙江中医药1991;<3):24) 按语:泄泻日久,呈脾虚不运而湿阻,水液紊乱而偏渗之机,故集健脾理气,祛湿渗利于一炉,标本兼顾,共奏斯效。据李浩澎教授 经验:本证泄泻剧者,加车前子、伏龙肝;腹痛甚,加延胡、乌药;腹胀明显,重用厚扑,并加炒莱获子;虚证著,重用人参;寒加干姜、官 桂;热加黄连、黄柏。此外,若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂,效果更佳。 五、咳嗽 周子娄医案:周某,男46岁,1984年10月20日就诊。思慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽,痰白稀,胸闷,微恶寒,纳差,神疲,舌质暗红、苔白滑,脉弦紧。 处方;厚朴、法夏、生姜各15克,党参l2克,炙甘草6克。每日1剂,水煎温服。 3剂药后,咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方加五味子6克,茯苓15克,继服4剂,诸症若失。 (陕西中医1988;4U);517) 按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。本案脾虚生痰,上干肺娇,发为咳嗽。本方专为脾虚不运,痰湿内生而设,故用之即效。 六、下肢瘙痒 周子娄医案;张某,男,36岁,教师,1984年9月11日就诊,双下肢经常搔痒4年,遇阴雨天及水湿加剧,搔抓则易破皮流水。曾 多方中西药治疗,效果不理想。刻诊:形胖、精神倦怠,舌胖大,舌质紫暗、苔白腻,脉沉细。 处方:厚朴25克,生姜15克,法夏12克,党参、炙草各10克,每日1剂水煎取汁,饭前温服。 服药6剂,全身自觉轻松爽快,瘙痒消失。随访2年末复发。(陕西中医l988;(11);517—518) 按语:脾虚湿停,注于下焦,引发瘙痒。用本方健脾祛湿,并重用厚朴以下气化湿除浊。 [补述]业师刘渡舟教授谓余曰:一人思腹胀,一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤,服后腹胀依然,乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处 方恰当,但剂量不适。原方不变,只将厚朴由9克增至18克,党参、炙甘草由9克减至3克,服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满,减参草之量,是恐其助满碍中,颇洞仲景之旨,故服后霍然而愈。
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厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗中老年人功能性消化不良40例观察功能性消化不良是门诊常见的以消化道症状主诉的临床症候群。临床患病率高,又长期困扰病人,要求中医治疗者较多。笔者于2002年1月~2003年6月临诊较多脾虚气滞患者,采用《伤寒论》厚朴生姜半夏汤治疗,有定疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料60例就诊病人均来自我院门诊,符合罗马Ⅱ标准 [1] :过去12月内至少有12周出现上腹正中疼痛或不适,无器质性疾病可解释,症状与排便无关。其中男38例,女22例;年龄58~75岁,病程2~18年。胃镜检查结果示:慢性浅表性胃炎38例,萎缩性胃炎16例,无异常者6例。将60例病人按2:1随机分成治疗组与对照组,分别为40例与20例。 1.2 证候表现按病人临床表现进行辨证。病人多以腹胀为主诉,有嗳气、早饱、上腹痛、恶心、反酸、烧心、厌食、胸骨后痛、呕吐等表现,因此中医以腹胀为主症进行辨证治疗。按腹胀的轻重进行分级:腹胀症状轻但不明显者为(+);症状较重,但能忍受而不影响日常生活者为(++);症状严重,影响日常生活者为(+++)。 1.3西医临床类型 主要为动力障碍型以及非特异型,没有溃疡型功能性消化不良病人 [2] 。 1.4 治疗方法中医辨证属脾虚气滞,治疗组处以厚朴生姜半夏甘草人参汤原方:厚朴15g,生姜10g,半夏15g,甘草6g,党参20g;每日1剂,水煎分3次服。对照组用西沙比利5mg口服,每日3次。治疗2周后统计疗效。 1.5 疗效判定治疗后腹胀症状改善(++)分级以上为显效,改善(+)分级为有效;症状分级改善不足(+)或无变化甚至加重为无效。 2结果 两组疗效比较,经χ 2 检验,差异无显著性(P>0.05),见表1。 表1 两组治疗结果比较 (例) 3讨论 功能性消化不良为门诊常见疾病,病人常有上腹不适,隐痛、胀满不适、厌食、纳呆等。西医学分类中有动力障碍型、非特异型、溃疡型等多种临床类型,但具体类型存在地区差别,与欧洲的溃疡临床类型有所不同,亚洲以动力障碍型为多[3],本组观察病例中未收治溃疡型功能性消化不良。该病起病潜隐,病程较长,虽然腹胀满疼痛,但也有疼痛不剧,为隐痛。由于病人以腹胀为主要临床表现,属于中医“心下痞”之证,现代也称为“胃痞”。腹胀满也表现为“腹满时减、复如故”的特点,属中医本虚标实之证。至于嗳气、反酸、恶心、呕吐等症为胃气上逆之表现,早饱、厌食等属中医纳呆,为脾虚不运之征,因此中医辨证属脾虚气滞,因此使用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤原方进行治疗。结果表明厚朴生姜半夏甘草人参汤对功能性消化不良有效,分析可能与该方补虚健脾、温中行气有关,值得进一步探讨。 参考文献 1叶任高,陆再英.内科学,北京:人民卫生出版社,1998,441. 2王兴鹏.现代胃肠病学,上海:科学技术文献出版社,1995,190. 3李增烈.我国功能性消化不良临床类型概况及治疗回顾的研究.中华消化杂志,1997,17:86. 作者单位:518107深圳市宝安区光明医院 来源http://www.39kf.com/cooperate/qk/ChineseandWestern/0403/06/2005-09-21-95767.shtml |