茯苓桂枝白朮甘草汤

2015/5/16 13:02| 发布者: 民间中医网001| 查看: 333| 评论: 0

摘要: 　　_________________________________________________　　　　　　【组成】茯苓24克，桂枝18克，白术12克，炙甘草12克。　　　　【辨证】脾虚水停。　　　　【治法】温阳健脾，利水消肿。　　　　【用法】加水600 ...

桂枝 , 茯苓 , 甘草 , 横膈膜 , 咳嗽

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　　　　【组成】茯苓24克，桂枝18克，白术12克，炙甘草12克。

　　　　【辨证】脾虚水停。

　　　　【治法】温阳健脾，利水消肿。

　　　　【用法】加水600毫升，煮取300毫升，去滓，分3次温服。

　　　　【类别】其它

　　　　【出处】《伤寒论》

临床应用

　　　　1.饮证：陈某某，女，52岁。大便秘结，5-6日一行，坚如羊屎，伴有口渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜晚上冲之势加甚，而头目昏眩则更甚。周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，苔则水滑。处方：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g。服2剂，头晕、心悸与气冲等证均减。二诊仍于上方加肉桂3g，泽泻12g，服2剂，口干止，大便自下，精神转佳，冲气又有进一步的减轻。三诊用苓桂术甘与真武汤合方，服3剂，诸证皆除。

　　　　2.咳嗽：胡某某，男，34岁，少年体弱，常患咳嗽，吐痰沫，轻则用生姜擦背即愈，重则延医治疗，至成年后，每发则背心怕冷，需热手按摩觉舒，屡发屡治，难获远效。近因伤风，旧病又发，咳唾清痰，头晕目眩，胸胁胀满，口淡食少，心下如有物跳动，背部怕冷如掌大之处尤甚。脉沉细而弦，舌嫩，苔白滑，无发热身疼证，呼吸短浅难续，尿清量少，大便自调。宜用温阳化饮之苓桂术甘汤。茯苓4钱，桂枝2钱，焦术2钱，炙草2钱，外用药饼熨其背部冷处。5剂药尽，诸证悉平，现已观察2年，竟未复发。

　　　　3.咳而遗尿：姜某某，女，35岁，农民。患者于1962年6月生产一孩（第4胎），产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽。咳嗽1月余即发现咳嗽时小便滴滴而出，夜间咳嗽尤甚，小便淋漓尤多，曾经中西医治疗，未见显效。胸部X线透视正常，听诊两肺底部有稀疏湿性罗音，未见其他异常病变。就诊时病已逾16个月，咯痰不多而色白，纳食正常，舌苔薄白，脉象弦细。处方：茯苓15g，桂枝6g，白术9g，甘草3g，服药3剂症大减，服6剂咳止，尿遗亦愈。

来源

　　　　《伤寒论》

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　　七二、「伤寒」,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧 ,发汗则动经,身为振振摇者,「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。

　　伤寒,如果吐了又大下,肠胃就伤到了,结果心下逆满,就是胃的地方感觉到胀满,气上冲

　　胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者。为什么会这样子?这人平素就有水饮,水停在横膈膜,一种是平常喝水喝太快,慢慢累积在这里；还有一种是「思」,「思」能伤脾,造成脾的运化不好,结果水的运化不好,土生金的时候,一部份会气化上来,一部份会停在这横膈膜上,横膈膜像海绵一样,里面都是水。被吐、被下了以后,上下的水都没有了,这水就开始要动起来,这水不在胃的里面,如果在胃的里面,胃就会把它气化掉,这水停在胃的旁边,病人一动的时候,这水就开始晃了,头就昏了,西医说这是中耳不平衡,因为头在晕眩,和贫血不一样,贫血是眼前发黑,他是天旋地转,苓桂朮甘汤下去,把这水排掉,就好了。所以起则头眩,移动或站起来的时候会晕眩,就是苓桂朮甘汤证；如果是躺在床上不动会晕眩,就不是苓挂朮甘汤证,后面会提到真武汤的时候,再说明。

　　白朮就是因为湿太盛了而用的,健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮,白朮能去湿,茯苓能把水利掉,桂枝甘草在中膈,如果在脐下就加茯苓大枣,所以这是桂枝甘草汤演变出来的,先是桂枝甘草汤,再来是桂枝甘草加茯苓大枣,再来是苓桂朮甘汤,所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。

　　伤寒,若吐若下后被吐被下后,水饮就跑出来了,平常不会的,结果心下逆满,胃里面胀满得很难过,然后气往上冲,因为这水没能气化上来,是水停在这里,当然感觉气下不去,呼吸的时候,气会往回逆,一般来说,横膈膜会下降,气才会充满,吐气的时候,横膈膜会上升,结果横膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就满了,满了就会有气逆的现象。起则头眩,脉沉紧,沉代表病在里,紧就是塞,水就是塞的,因为水在中膈,没有在皮肤表面上,一发汗会动经,因为身体的血脉、经络、肌肉,都要靠我们的水份来滋养,一发汗就没有水份了,他就抽筋,所以身为振振摇,就是晃来晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘汤。临床上看到,晕眩得很厉害的时候会吐的,就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏。