☆阳和汤

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　　基本资料

　　〖方源〗《外科证治全生集》

　　〖组成〗 熟地一两（30-40g） 肉桂一钱，去皮，研粉（3-5g） 麻黄五分（2-3g） 鹿角胶三钱（10-15g）白芥子二钱（6-10g） 姜炭五分（2-3g） 生甘草一钱（3-5g）

　　〖用法〗以上八味共为细末，开水送服一钱(3g)，日二次。临床效果胜过水煎服。

　　〖用法〗水煎服。

　　〖方歌〗阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

　　〖主治〗阴疽。漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或细迟者。

　　〖功用〗温阳补血，化痰通络。

　　方解

　　阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。治宜温阳补血，化痰通络。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开月腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和"名之。

　　运用

　　1．本方为治疗阴疽的常用方剂。诸如贴骨疽、痰核、流注、横痃、石疽，以及骨槽风、脱疽、鹤膝凤等，凡属血虚寒凝者，均可用之。但阳证及半阴半阳证忌用，阴虚及破溃日久者不宜使用。正如马培之说：”此方治阴症，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃者，不可沾唇。“（《外科证治全生集》）

　　2．如兼气虚不足，可加党参、黄芪等补气之品效果更佳。

　　3．用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡坐骨神经痛、冻伤、妇女闭经等等，属于血虚寒凝者。

　　附方

　　1．小金丹《外科证治全生集》白胶香 制草乌 五灵脂 地龙木鳖各一两五钱 乳香去油 没药去油 归身酒炒，各七钱五分麝香三钱墨炭一钱二分上药各研细末，用糯米粉一两二钱，同上糊厚，千槌打融为丸，如芡实大，每料约二百五十丸，临用陈酒送下一丸，醉盖取汗，流注将溃及溃者，以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。功用：化痰除湿，祛瘀通络。主治：寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮拱头等病。初起肤色不变，肿硬作痛者。

　　原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。

　　2 ．犀黄丸〈外科证治全生集》牛黄3分麝香一半．乳香没药各一两，各去油研极细末黄米饭一两。上药用黄米饭捣烂为丸，忌火烘，晒干，陈酒送下三钱（9克）。患生上部，临卧服；下部，空心服。功用：解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀。主治：乳岩、横痃、瘰病、痰核、流注、肺痈`小肠痈等。

　　文献摘要

　　《成方便读》：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。疡因于血分者，仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君；恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之；但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引领熟地、鹿角胶直入其地，以成其功；白芥子能祛皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草……协和诸药。”

　　《科症治全生集?阴疽治法》：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”

　　临床报道：用阳和汤加当归、丹参治疗血栓闭塞性脉管炎20例，结果肢痛和跛行消失，皮温肤色正常，创面愈合者12例；症状减轻、创面经手术治愈者8例（中医年鉴，1985，121）。阳和汤去姜炭、生甘草，加桃仁、海藻、莪术为基本方，并随证加减，治疗卵巢囊肿26例，均经妇科检查和B超检查确诊，以单侧发病、囊肿最大径在10厘米以内未扭转者为观察对象。经治疗，囊肿及症状消失，并经B超检查证实评为治愈者23例；囊肿缩小，症状好转或消失评为有效者2例，其中1例经手术证明为畸胎瘤；服药10剂包块无缩小，未再继续服药评为无效1例。治愈病例最少服药5剂，最多服药36剂（中医杂志19 89， 11 40）。用本方加味治疗慢性腰肌劳损60例，每日一剂，水煎服，经7-21天治疗，痊愈21例，有效32例，无效7例（浙江中医杂志，1998,4:164）用本方加减治疗阴证型乳腺炎21例，病程最长3年，最短2个月，每日一剂，结果治愈15例，好转6例，服药最短的12天，最长的60天（实用中医杂志，1987,6:13）。

　　临床应用

　　1.病态窦房结综合症：用本方加减：熟地30g，鹿角霜10g，麻黄10g，白芥子10g，桂枝10g，炮姜10g，甘草10g，气虚者加党参15g；血虚者加阿胶10g，白芍30g；舌有紫斑者加赤芍10g，红花10g；形寒肢冷者加附子10g。日1剂水煎服，30剂为1个疗程。治疗病态窦房结综合症40例中，男28例，女12例；年龄40-71岁，其中心率35-40次/分钟者25例，41-50次/分钟者8例，51-55次/分钟者7例。结果：治疗后心率达70次/分钟以上者为显效，共4例；治疗后心率达至60次/分钟以上者为有效，共30例，治疗后心率提高10-15次/分钟者为好转，共4例，无效2例；总有效率为95%。

　　2.心律失常：随证加减，口干，舌苔黄腻，舌质红，舌尖起刺，加黄连、山豆根；夜寐不宁，心悸易发加淮小麦、琥珀、龙骨、牡蛎；口渴喜饮，舌红脉数加生地、五味子、麦冬、柏子仁、阿胶等；畏寒肢冷，脉沉缓加附子、紫石、赤石脂；脚痛加瓜蒌、郁金等；胸腺胀满，脉滑数加竹沥、半夏、石菖蒲、茵陈等。日1剂。治疗心律不齐33例（病毒性心肌炎24例，冠心病4例，肺心病3例；风湿性心脏病2例)。结果：治疗后症状、脉象及心律改善者30例；中断治疗3例。

　　3.慢性支气管炎：用本方加减：熟地30g，牛皮胶10g，肉桂、甘草、川贝（研粉冲服)各3g，麻黄、炮姜各2g。食欲不振加鸡血藤、白术；贫血者加鸡血藤、当归、黄芪；气虚甚者加潞党参；不眠者加柏子仁，酸枣仁；合并肺结核者加鱼腥草、白芨、百部；高血压者去桂枝，加玉米须，丹参，灵磁石（醋粹先煎1小时)；痰有臭味者加鱼腥草，白花蛇舌草、浙贝。治疗阳虚型顽痰咳嗽30例。结果疗效满意。

　　4.闭塞性动脉硬化症：熟地30g，鹿角胶、桂枝各12g，白芥子10g，炮姜9g，麻黄、生甘草各3g。日1剂水煎服。另配合动脉注射低分子右旋糖酐100ml加入维脑路通、复方丹参各10ml，日1次，7次为1疗程，疗程间隔7日。治疗早期闭塞性动脉硬化症63例，其中男39例，女24例；年龄45-79岁，平均64岁。结果：主要症状消失，血液循环无明显障碍，肢体血流图有明显好转，皮肤颜色正常或基本正常为治愈，共35例；临床症状显著减轻。血液循环仍有轻度障碍，肢体血流图有好转，皮肤温度和肤色明显较前好转为显效，共22例；临床症状减轻或改善，肢体血循环有所改善为进步，共6例；总有效率为100%。

　　5.血栓闭塞性脉管炎：用本方加当归、丹参；有热者酌加银花、玄参，个别晚期患者可加党参、黄芪、巴戟天、仙灵脾等。治疗血栓闭塞性脉管炎20例。结果：12例治愈（疼痛，跛行消失，皮温及颜色正常，创面愈合)，8例好转（症状减轻，创面经手术治愈)。

　　6.痹证：用本方治疗寒湿痛痹24例。寒胜者，加黄芪、木瓜；湿胜者，加防己、薏仁；痛胜者，加乳香、没药。日1剂，并忌生冷。结果：治愈16例。

　　7.坐骨神经痛：用本方加乌梢蛇、防己、淡附子、细辛、红花，重用熟地、鹿角胶、淡附子，先将附子用1000ml水浸泡3小时，然后煮沸50分钟，再纳入它药，早、晚各服1次。煎剩药渣在临睡前用布包裹趁热外敷痛处，每10剂为1疗程，治疗坐骨神经痛168例。结果：治愈130例，好转28例，无效10例。

　　本方治疗阴疽10余例（指深部脓肿及疮疡溃后难敛者)均取得满意疗效。其中1例深部脓肿，用本方去肉桂、加紫油桂、茯苓、白术、黄芪，4剂后，血水样分泌物大减，伤口颜色转为正常，服八珍汤化裁5剂后痊愈。

　　9.冻伤：以本方为主，破溃流水者加半枝莲，久病者加黄芪。日1剂水煎服。治疗Ⅰ、Ⅱ度局部冻伤30例。结果：全部治愈。

　　10.乳腺炎：用本方：熟地15g，鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草各9g，肉桂、麻黄各1.5g。初期可加郁金、枳壳，将要成脓加橘红、姜半夏，脓已成加瓦楞子、土贝母，炎症僵块加牡蛎、皂角刺。外治：炎症初期和炎症僵块可外贴九香膏（含铅粉3120g，麻油5000g。全方九香散：白芷、白薇、山奈、白芨、白敛、瑶桂及焦文蛤各24g，制乳液各31.5g，甘松3g，焦全虫8g，炙甲片21g，腰黄120g，炒天虫12g，密陀僧120g，炒蝉衣13g，辰砂1g，冰片1g，麝香1.5g)，脓已成者外敷清凉膏（当归30g，紫草6g，大黄粉适量，麻油500g，黄蜡18g)，溃后用凡士林纱条换药。治疗乳痈初期、成脓期及溃后。皮色红与不红均可使用，共治50例。结果：消散45例，经切开排脓治愈2例，经切开排脓或多次扩创不愈者3例。早期服本方3-5贴即可消散；僵块，服药时间较长，也可消散，有些病例切开排脓或多次扩创后难愈合，服本方也有促进愈合的作用。

　　《绍奇谈医》

　　多年以来，我用阳和汤治疗中老年乳腺增生屡屡得效。如患者何某，男，50岁，绵阳市委党校干部。1982年5月发现左侧乳头内陷，乳头下有一核桃大小的肿块，能推动，无疼痛感。当地医院拟诊为乳腺癌，即赴成都四川医学院进一步检查，门诊、病理科均认为是乳腺癌，遂入院手术。术中活检，结果为良性，乃改诊断为“男性乳腺增生病”，认为可能与患者过去患前列腺炎，长时间服用雌激素有关。返绵阳后，8月中旬，不意右侧乳头下又发现一核桃大小的肿块，西医建议服中药治疗，在当地用疏肝理气，活血化瘀，软坚散结中药二十余剂无效，乃来信求助于我。我寄去的处方用药，也和上述治疗差不多，又二十来付，了无寸效。再来信相商，反复筹思，患者年届五旬，久用疏肝无效，应考虑冲任亏虚。遂用阳和汤加丹参、淫羊藿、法半夏、青陈皮、当归，鹿胶改用老鹿角，取其活血攻坚。服至15剂，肿块开始缩小，坚持服26剂，即完全消散。患者今年已70岁，每年都有电话给我，至今未见复发。

　　最近在三芝堂治疗王某，女，63岁，北京某中学教师，于今年2月底洗澡时发现大腿内外有8个、上肢3个圆形疙瘩，大约1.2×1.2cm，有2个局部紫瘀，其他皮色不变。乃去协和医院作活体切片检查，诊断为非何杰金氏恶性淋巴瘤（切片号302119×4，302119×6），诊其脉弦滑，眼眶周围黯黑，拟诊为“痰核”，用温阳活血化痰通络法。用阳和汤（麻黄每剂用3g）加姜半夏、炮南星、山甲珠、僵蚕、橘络、紫背天葵、丹参、桃仁、红花等，5月13日开始，服药12剂，已有一个结节消失，因在非典期间，未来复诊，自取原方，服至38剂，结节由10个减至2个，其间新起一个，起而又退。至本文成文之前数日，来复诊，仅下肢余一个矣。

　　现代外科名家北京赵炳南先生亦赏用阳和汤，其经验方外用“消化膏”有温阳散寒，活血消肿之功，方即用炮姜、红花、白芥子、南星、生半夏、黑附子、肉桂、大戟等与麻黄配伍；治疗腋窝淋巴结核、胸壁结核、胸前疽、腋疽等疾病的回阳软坚汤，即阳和汤的加减方（去鹿角胶、甘草，加白僵蚕、橘红、三棱、莪术、全丝瓜）。从古今经验结合《本经》的记载，似不能用一般的散寒、开腠理、开泄卫气之类说法来解释麻黄在方中的作用，而是要肯定麻黄的“破癥坚积聚”作用，徐灵胎之说还嫌说服力不足。如何能有这样的作用？我看不难作释，那就是以其迅捷之性，温通阳气，气通瘀散，则其病可去。

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