苓桂术甘汤的现代应用

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　　苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、自术、炙甘草组成。功能为通阳化气、健脾利水。笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。冠心病盛某，男，心忡、气促、胸闷、乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图符合冠心病的诊断。用苓桂术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，栝蒌10克，煅龙骨、煅牡砺各15克。服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图正常。

　　美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心，有时吐出痰涎。其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。以苓桂术甘汤加味：茯苓10克，白术10克，桂枝6克，炙甘草5克，党参10克，钩藤15克，石决明10克。服五剂后，头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。再用原方加减五剂，复诊时病症尽除。为巩固疗效，再服五剂，以后未再发作。

　　慢性支气管炎伍某，男，咳嗽反复发作十余年，每年冬季为甚。咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。舌淡，苔白，脉弦滑。以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，法夏10克，党参10克，杏仁10克，炙甘草6克。服药20余剂，症状基本控制，精神转佳。

　　冠心病心衰容某，男，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性憋气感，不能平卧。随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。心电图提示慢性冠脉供血不足，左房压力过重。以苓桂术甘汤合真武汤加减：苓皮15克，白术10克，附片10克，泽泻20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙远志6克。服5剂后腹部移动性浊音消失。上方加党参15克，栝蒌10克，服20剂后，自觉症状基本消失，食纳增进，精神转佳而出院。

　　体会：以上几个病例虽然属于不同疾病，但其病机基本是一致的。例一是心阳不振而致的心悸、怔忡，故用以苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，具有温补心阳、安神定悸之功用，药中病机而获效。例二是痰浊上犯清阳之眩晕证，例三是痰饮犯肺之咳嗽，均是由于脾虚生痰，痰饮内阻，用此方温阳化饮，阳气得振，痰饮得化，诸证自除。例四为脾肾阳虚所致之水肿，是一种危急证候。以上病例均以阳虚为本，故用此方适当加减，标本兼治，收到了满意疗效。

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