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_______________________________________________ 案一、川崎病 王××，女，8岁。肢肿，胸闷，气急，晕厥5次，皮疹紫红不退，体温持续40.2～41.3℃。血检：白细胞13.8×109／L。血小板450×109／L，红细胞压积0.31，血浆蛋白34g／；C反应蛋白42mg／L。心电图检查：QT间期延长，aVL、V1-3导联有异常Q波。超声心动图和血管造影：冠状动脉扩张，血管壁辉度增强，左冠状动脉瘤形成。某市医院诊为川崎病，西药治疗不理想。于2001年4月转我院中医治疗。经查：面红，心烦，唇紫，舌厚，苔黄，脉洪、左手浮数、两尺沉涩。辨证：心肾两亏，热毒内陷，瘀阻心络。方用金匮肾气丸加桃红清瘀汤。处方：熟地12g，山药9g，山萸肉9，丹皮6g，茯苓6g，泽泻6g，桂枝2g，附子2g，桃仁8g，红花8g，三棱8g，檀香5g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g。连服3月病愈。 按：川崎病，又名皮肤粘膜淋巴结综合征。其病理变化为全身性非特异血管炎，多侵犯冠状动脉，严重时多形成冠状动脉瘤和心肌梗死，是儿科危急重症。其病因是自身免疫异常和感染。中医认为此乃心肾两亏，热毒内陷，瘀阻心络。治当心肾同补，清热解毒，化瘀通络。方用金匮肾气丸合桃红清瘀汤(寇养圣《大同医话》方)，符合病机和治则。金匮肾气丸用熟地、山药、山萸补肾阴，益心血，桂、附生少火、温心阳，共成阳中补阴，阴中补阳，肾气心气同补。丹皮、茯苓、泽泻清热凉血泻浊，辅元气滋生，断痰热根源。桃红清瘀汤清热解毒，行气化瘀，通络消结。现代药理研究证实，金匮肾气丸能增强自身免疫力，控制和消除非特异性血管炎；桃红清瘀汤能消炎抗感染，降低血液粘滞度，改善血循环，修复和保护血管内皮，防止和消除冠状动脉肿瘤和栓塞。两方合用，对川崎病的治疗作用显著。 案二、妊娠高血压综合征 林××，女，38岁。初次怀孕，20周后血压渐高，到30周时血压达到178／96mmHg，水肿由髁部渐至大腿。于2001年2月来我院就诊。四诊检查：面黄、头痛、眼花，胸闷心烦，恶心呕吐，食纳欠佳，脉滑，左关洪大，两尺沉弱。尿检：蛋白＋＋＋，血检：全血粘度、血浆粘度、转氨酶均增高。眼底检查：视网膜水肿，动脉痉挛。诊为妊娠高血压综合征。证属肝肾两虚，痰瘀阻络，肝风内动。方用金匮肾气丸加龙蛎息风汤。处方：熟地24g，山药12g，山萸肉12g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，桂枝2g，附子2g，钩藤10g，菊花10g，龙骨30g，牡蛎30g，半夏10g，牛膝10g。连服3周病愈，足月生产，母婴健康。 按：妊高征是妊娠期特有的危急重症。其病理是全身小动脉痉挛，管腔狭窄，周围阻力增大；血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。临床表现血压增高，蛋白尿、水肿和血液浓缩，并有其他器官损害，甚至危及妊娠和胎儿。其病因，有血液因素，如贫血、低蛋白血症、凝血功能异常；有血管因素，如收缩舒张功能失常；有免疫、精神和遗传因素。中医认为，此乃肝肾两亏，痰瘀阻络，肝风内动。治当滋补肝肾，祛痰化瘀，息风解痉。方用金匮肾气丸合龙蛎息风汤(寇养圣《大同医话》方)。全方标本兼治，药证相合，治当有效。 案三、自身免疫性肝炎 张××，男，18岁。2000年5月，因全身疲乏无力，体温38.8～39.5℃持续不退就诊。诊查：面黄睛黄，唇黯，舌胖，苔黄燥。脉数、左关洪大、两尺沉弱。肝脾肿大，恶心呕吐，肌瘦皮糙，体毛增多，夜间盗汗。肝功能检查：谷丙转氨酶202IU／L，谷草转氨酶127IU／L，碱性磷酸酶189IU／L，总胆红素40.9μmol／L，均高于正常。免疫学检查：血清抗核抗体、抗平滑肌抗体均阳性，球蛋白、Υ-球蛋白超过正常上限的1.5倍。B超和肝穿刺检查：汇管区有碎屑样坏死，重度浆细胞浸润和小叶性肝炎。诊为自身免疫性肝炎。证属肝肾两亏，湿热郁结，痰瘀交阻。方用金匮肾气丸加茵陈蒿汤。处方：熟地30g，山药15g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓12g，泽泻12g，桂枝3g，附子3g，山栀15g，茵陈15g，枳壳12g，大黄10g，连服3月，诸症消除，肝功能恢复正常。 按：自身免疫性肝炎是一种以高蛋白血症，有多种自身抗体，汇管区碎屑样坏死为特征的慢性肝脏炎性病变。其病因主要是免疫功能异常。中医认为此病属于“症瘕”、“痞结”范畴，其病机是肝肾亏损，湿热郁结，痰瘀交阻。治当补肝益肾，清热利湿，祛痰化瘀。方用金匮肾气丸，此中熟地、山药、山萸养肝滋肾，桂、附温脾护阳，阴阳同补，肾强脾健肝柔，其本自固；丹皮、茯苓、泽泻凉血行血以化其瘀，清热利尿以去其湿。再加茵陈蒿汤清热利湿以退其黄。两方合用，加强了固本祛邪之功效。现代药理研究也证实，金匮肾气丸有增强免疫之功，茵陈蒿汤有保肝解毒之效，因而治疗自身免疫性肝炎效果较好。 案四、强直性脊柱炎 王××，男，60岁。自述：28岁时两侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，晨起腰部僵硬，起床活动后缓解。后疼痛向上发展，腰背活动受限，白天不允久立久坐，侧视必须转身，行走左右摇摆。1998年8月就诊时检查：面黄体弱，驼背畸形，胸背腰肌僵硬，脊柱强直，行走困难，唇淡紫，舌瘦瘪，苔微黄，脉沉弱而涩。X线检查：椎间隙变窄，胸腰骶椎纤维环和前后纵韧带发生骨化，形成竹节状，双侧骶髂关节部分融合。血检：白细胞12.3×109／L，血沉较快，HLA-B2阳性，类风湿因子阴性。诊为强直性脊柱炎。证属肝脾肾亏虚，风寒湿侵袭，痰热瘀阻络。方用金匮肾气丸加龙蛇逐痹汤。处方：熟地30g，山药20g，山萸肉20g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝5g，附子5g，地龙10g，白花蛇10g，甲珠15g，三棱10g，五灵脂10g。服1周疼痛减轻，连服4月，脊柱活动灵活。 按：强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、椎关节突、椎周围韧带和近躯干的大关节，导致纤维化或骨性强直畸形，组织相容抗原(HLA-B2)强阳性。中医认为此病属于“痿”、“痹”范畴，其病机是肝脾肾亏虚，风寒湿外侵，痰热瘀内阻，日久正虚难御，经络闭塞，气血失运，筋骨受损。治当补肾健脾养肝，散风寒，清湿热，化痰瘀，通经络。治用金匮肾气丸固其本，阴阳同补，共生肾脾肝这元气。加用龙蛇逐痹汤(寇养圣《大同医话》方)祛风湿，化痰瘀，通经络，行气血。二方合用，标本同治，增强了逐痹治痿之功。现代药理研究证实，金匮肾气丸能增强自身免疫力，调整成骨和破骨细胞功能，修复骨质和肌腱损伤。龙蛇逐痹汤能抑制血管新生、白细胞异常增殖和骨质异常增生；能扩张周围血管，降低血液粘度，改善血循环，保护和修复肌腱、软组织。因而临床用之，疗效显著。 平阳县平仁医院(浙江，325404) 寇建仁 林小平 林宣雄 来源: 中医文献杂志 |
