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_____________________________________________________ 案一、小便不利 施××，男，54岁。2000年11月5日就诊。自述患慢性肾炎1年余，平素常服中药治疗，症状稳定。近来由于劳累过度，症状复发，又出现少腹拘急，小便不利，尿量减少，一昼夜排尿仅4～5次，总尿量不足1000ml，下肢浮肿较甚，故求治于笔者。刻诊：面色白光白，形寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹急胀，查体：双下肢小腿至足背高度浮肿，用手按之凹陷不起，足背皮肤光亮。舌质淡，苔白滑，脉沉弱。中医辨证：肾阳虚衰。治法：温肾助阳。方药：选用金匮肾气丸(浓缩型)。用法：口服，每日3次，每次10粒。1周后复诊：患者诉服药后第3天起尿量增多，至第5天时，一昼夜尿量在2000ml以上，下肢浮肿已消退大半，腰酸肢冷等症明显好转。继续服药2周后，下肢浮肿全部消失。 按：本例患者出现小便不利之病机为肾阳不足，膀胱气化失健，水液排泄障碍，故应用具有温肾助阳功效的金匮肾气丸治之，即可恢复膀胱的气化功能，使水液代谢正常。此古人所谓“阳旺则水自下”也。 案二、小便频数 林××，男，24岁。2001年2月18日初诊。自述近来小便次数明显增多，甚则1日达30多次，尿频不分昼夜，严重影响学习、休息，精神负担较重。刻诊：面色白光白，四肢不温，腰膝酸软，尿频而清长，舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉沉细。中医辨证：肾阳虚衰。治法：温肾助阳。方药：选用金匮肾气丸(浓缩型)。用法：口服，每日3次，每次10粒。连服2周后，小便次数比治疗前减少一半，腰酸肢软等症明显好转。继续服药2周后，小便次数即恢复正常。 按：本例患者出现小便频数之病机为肾阳不足，肾失封藏，膀胱失约而尿频，故应用金匮肾气丸温肾助阳，即可恢复肾和膀胱对尿液的固摄约束职能，此即古人所谓“固肾缩尿”也。 金匮肾气丸既可治小便不利，收温阳利水之功，又能治小便频数，收固肾缩尿之效，此乃疾病不同，但病机相同，均为肾阳虚衰也。因肾主水，肾虚不能化气行水，故小便不利，肾虚不能摄水，则小便反多。由于同为肾阳不足，故可用同一方药治疗，此即“异病同治”之理。金匮肾气丸既能“利尿”，又能“缩尿”，这种矛盾的药理机制如何解释呢?笔者认为，中药复方的功能不是单一的，它在人体内以“多成分、多途径、多靶点”发挥治疗作用，其疗效亦呈“多效性”，诸如整体调理、双相调节、滋补强壮和改善人体亚健康状态等作用。由此想到，当今进行中药现代化研究，不能仅限于单味中药的有效成分研究上，而更重要的是要对中药复方的综合药理机制进行深入研究，才能真正揭示中药治病的本质，才能创造出世界所接受的新药。 上海市南汇区中心医院(上海，201300) 顾勇刚 顾文忠 来源: 中医文献杂志 |
