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___________________________________________________________ 刘××，男，54岁。2000年5月7日初诊。自述于1998年4月中旬开始，患间断腹痛、腹泻，严重时每日泻7～8次，泻下物夹有大量粘液，有时混杂少量脓血。当时服用黄连素、香连丸、氟哌酸等，症状可缓解或消失。至1998年10月初，由于一次食物中毒后，导致腹痛、腹泻反复发作，症状进行性加重，服上述药物收效甚微。遂到某市级医院诊治，经结肠镜等专科检查后，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，给服阿托品、SASP及卡那霉素等治疗，症状有好转。但连续服药近1年，未能治愈，故求治于笔者。患者形体消瘦，表情痛苦，左侧腹痛明显，伴里急后重感，大便每日10余次，不成形，夹杂有粘液和少量脓血，排便后腹痛缓解，听诊肠鸣音亢进，左腹部可触摸到痉挛性包块。乙状结肠镜检查：左侧降结肠部位见粘膜充血、水肿，间有5个形状不规则、大小不一致、深浅不等的溃疡，表面有血性渗出物。平素常感畏寒肢冷、腰膝酸软、口干口苦，常发口腔溃疡。舌质淡红、苔灰黑厚腻，脉弦细。中医辨证：脾肾阳虚，胃肠湿热。治法：温肾暖脾，清利胃肠湿热。方用乌梅丸加味：乌梅、炮附子、炒当归、地榆炭、炒黄柏、木香各15g，淡干姜、炒川连、细辛各10g，桂枝、花椒各5g，党参、生米仁各30g，三七粉6g(分3次冲服)。7剂。 二诊(5月15日)：腹痛明显缓解，里急后重感消失，大便次数减少至每日5～6次，粘液及脓血减少。食欲改善。但左腹部仍可摸到痉挛性包块。舌质淡红、苔微灰腻，脉弦细。方药有效。守上方加入三棱、莪术各15g，台乌药10g。14剂。 三诊(5月30日)：腹痛消失，腹泻每日3～4次，少许粘液，无脓血。左腹部痉挛性包块偶然出现。现感睡眠不佳。舌质淡红、苔白微腻，脉弦细。病势已衰减大半，守前二诊方，加入炒枣仁30g，14剂。 四诊(6月13日)；大便软，日2～3次，无粘液脓血，左腹部包块消失，睡眠好转、舌质淡红、苔薄白，脉缓。病情明显好转、稳定。宜守三诊方，14剂。 五诊(6月28日)：大便成形，日1～2次，粪常规检查正常，隐血阴性。自觉精神爽朗，体重增加，身体已康复。令患者复查结肠镜，因其不愿而作罢。为巩固疗效，嘱其再服中成药乌梅丸2周。 随访半年余，未见复发。 按：《伤寒论》第338条云：“……厥者，乌梅丸主之，又主久利。”厥之病机为上热下寒，故用乌梅丸清上温下以治之。笔者所治病例属“久利”，即慢性腹泻，其病机亦为上热下寒。上热表现为口干口苦、常发口腔溃疡，下寒表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、腹痛泄泻。故用乌梅丸治之，方证合拍，药病相应，因而有效。 上海市南汇区中心医院(上海，201300) 顾正标 来源: 中医文献杂志 |
