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____________________________________________________ 作者 玉麒麟
（一） 医学狂论12-留胆治结石,中医是首选
作者：何足道
中山医科大附一院周梁二教授 “胆囊结石不一定要割掉胆囊”一文（见《家庭医药》2002年8月号第24页），认可了保留胆囊治疗结石病的必要性和可能性。这对于两位西医外科专家来说，可谓一大突破，难能可贵。
留胆治疗结石病，早已受到国内外医学界关注。肝胆结石病是常见、多发病，常常转变为急重病。西医外科始终坚持割除胆囊法治疗。西医内科亦有保守治疗者，但因西药疗效欠佳，多数也转外科手术。中国医药学则独树一帜，千百年来在“留胆治疗结石病”方面形成了一套完整系统的理论方法并积累了丰富行之有效的方剂药物，堪称医学瑰宝。惜因宣传力度不够而鲜为世界所知，常被束之高阁或打入冷宫。我师谭俊臣年届八旬，从医60余年；本擅长治疗疑难杂病，结果却因治疗结石病人既多且效，终以“治结石好佬”名彪武陵。笔者从跟师开始至今接诊了成百上千肝胆结石患者，和西医外科摆了20年“擂台”,积累了不少留胆治疗结石病的一手经验。平生最佳战绩是用纯中药攻下了一位阻塞性黄疸患者的10余颗肝胆管结石，最大一枚25 x15 x15毫米，医案发表在《四川中医》1986年8月号。本文拟对周梁大作略做补充，仅供患者择医参考。
割胆治结石，最后一步棋
周梁受到专业局限，虽然认可了“留胆治结石”的主张，但并未提出多少行之有效的方法，且仍然把割胆取石列为“首选”和主要方法。对此我不敢苟同。实践证明：胆囊切除术手术创伤大，麻醉风险大，肝胆管结石亦无法一次取尽，术后复发率高，后遗症良多。研究发现，切除胆囊后胆汁无节制流入肠道，引起肠隔膜病理变化，导致右半结肠癌发病率显著升高。另据《美国医学论坛报》报道：在1990年8月至1992年3月 ，纽约州卫生厅收到6例死亡事故报告：手术损伤包括主动脉穿孔，腔静脉、胃、肝、结肠、小肠、胆总管被严重损伤。这些损伤多半是在套管或其它器具引入腹腔时或是在处理胆囊周围组织时造成的。而手术中的麻醉意外是经常发生的，业经患者家属签字认可，死了人也不作医疗事故论处。另有学者还对腹腔镜切除胆囊术提出尖锐批评：这种方法比开腹切除胆囊并发症多得多；它不是从保护病人立场出发设计和完成的，而是迎合病人减少损伤和疼痛的主观意愿以及生产厂家谋取经济利益。
据此，笔者认为，割胆（含开腹术和腹腔镜）法固有其存在和实用价值，但不应列为治疗结石病的“首选方法”，只能视为“权宜之计”和“必要补充”，或曰“没有办法的办法”、“最后一步棋”，不可轻取，宜慎之又慎。
留胆排石，西药非最佳
周梁针对不能耐受手术者提出“溶石疗法”（口服、灌注）及体外震波碎石等保留胆囊治疗结石的方法和药物，毒副作用大、服药时间长、价格昂贵、复发率又高；或因属侵入性疗法，易导致正常脏器组织损伤出血、胆囊萎缩等并发症，往往得不偿失，故多不可取。 对此周梁大作已自揭其短，勿容赘述。
留胆治结石，中医是首选
肝胆结石病人找到中医，即进入一个全新天地。和“见石不见人”的西医诊疗完全不同，中医是从病人整体状况着手，辨证论治。无论结石大小、症状和并发症有无，都要从整体出发，综合治理。人一生只有一个胆囊。天生胆囊必有胆囊之用，不可或缺或任意取代。中医从不轻言割胆，决不轻易让珍贵的胆囊和该除的结石同归于尽。
无症状者，虽有结石不算病。小结石（泥沙）乃人体代谢废渣，常生常排，不足为怪；大结石也有无症状者，带石延年又何足为忧？
有症状者，轻则表现为气滞纳呆、脘痞腹胀、大便秘结，重则呕吐腹痛、寒战高热、及至黄疸加身。中医主以疏肝利胆、行气化滞、消痞散结、通府攻下。
有并发症或继发症者，其症状不一而足，又须分辨轻重缓急，或以攻为主，或扶正祛邪，或攻补兼施；急则治其标，缓则治其本。要在见机行事，随机应变。
屡攻不下、久化不散者，则主以“带石延年”，虽影响生活质量，但仍比胆肠残缺要强。
中医上述治疗大法，均以去石而不伤身、保留胆囊为要。
若经上述处理仍不能凑效者，或胆囊本身已经腐朽不可药救者，方可考虑割除那平生不可再造的胆囊以换取性命。这种情况（除外误治者仅占10%左右）已非中医所能，只好让贤西医外科。非此，千万不要以为凡结石可以一刀了之，轻易以身试刀，落得人财两破！
总之，中医治疗肝胆结石，因人因时因地因病情制宜，可谓 “兵来将挡，水来土淹 ”，有一套完整的战略战术；充满辩证法。虽医者手法药物各异，但都费用低廉、便捷有效；且无毒副作用、无器官组织损伤、无手术后遗症。其理论与实践已历千年亿万人次实验，疗效安全可靠。应否成为“首选”，交由读者自己裁定。一个好的中医，常可创造“两个10%”的奇迹：一把需要割胆的患者控制在10%以内，二把医学资源耗费控制在手术治疗的10%以下——给患者带来的实惠则难以估量。
笔者在多年实践中使用最多最效的方剂，即中医千古名方“大柴胡汤”（加味）。本方既可用于缓解期、急重期攻治（含肝胆结石并发急性胆囊炎、继发急性胰腺炎患者），又可用于带石延年者定期疏理消化道（一如疏通河道然）。 其具体用法因证而异，不可卤莽。笔者年轻气盛时因急于求成，重剂猛攻，险些出错。请遵身边医师指导，切勿自作主张。欢迎垂询及教正。
（二）澄空治肝内胆管结石医案
作者：【刘文澄】
肝内胆管结石系因太阳寒水袭表，少阳郁热导致肝胆疏泄不利、胃肠壅滞、肝胃阴虚、胆汁淤积而成，此病在少阳、阳明，以和解泻下为贵。
孙月芝女 51岁1995年5月一日因胃脘胀满疼痛、右胁下胀满彻背、不思饮食、大便干结小便灼热而赤而就诊，面如蒙尘垢，脉弦数有力，舌质暗苔薄白，舌底脉络紫暗怒张。10年前西医诊断肝内胆管结石久治不愈。辨证：少阳阳明合病，胆胃淤积。治法：和解少阳，通腑逐淤，消坚磨积。
处方：小柴胡汤、下淤血汤、硝石矾石散加减。
柴胡20黄芩20半夏10党参10甘草10片姜黄20金钱草20鸡内金20麦冬20大黄20桃仁20土元10硝石、矾石各6（冲服）五付水煎服。
四付药后淘洗大便发现数枚不规则结石，诸证消失，舌底脉络变淡。
【志一】先生的回复如下：
善。
小柴胡易大柴胡如何？
【老庄】问：对胆囊摘除的人应该注意什么？被摘除两月了，现在口中泛甜，是否因为木不克土引起的，逍遥散能帮助一下吗？
慢性胰腺炎案，请诸兄台指点。
【听月】上月治一男性，40岁，患慢性胰腺炎及胆管炎（胆囊已切除），脐左有拳大突起，按之软，胃脘作涨，泛酸苦水，口不干，纳差，每日以稀粥度日，大便时干时稀，两胁交替疼痛，腰一椎附近疼痛，入夜每一小时需变换体位，以其痛甚也。已迂两载屡治无效，舌淡苔白腻，脉细滑，余初以寒湿治，进理中，香砂六君平胃之属，乏效，又进小柴胡，仍不验，后用套方大柴胡汤合四磨饮子，竟其效如响，痛消、纳进、躺平，脐下突起也消，每餐可进约二两米饭，人皆以为神，余亦自得，不料半月后又痛，舌脉如前，再进前方无效，以为胆管作祟，以四逆散加利胆药无效，或以柴桂姜汤合当归芍药散亦不应手，技穷矣，望诸高手指点为幸。
【三七生】回复
此乃西医妄摘胆囊之过也
此证乃胆囊切除所致。脏之升从生，（肾）水生（肝）木木生（心）火火生（脾）土也；腑之降从克，（大肠）金克（胆）木木克（胃）土土克（膀胱）水也。今胆已不存，肠胃之降无所中转，遂至升降失调：（脐左有拳大突起，按之软），大肠之降无所着落，气滞也。（胃脘作涨，泛酸苦水），胃土无制，不能顺降也。（口不干，纳差，每日以稀粥度日，大便时干时稀），胃不降则脾不升，中州不转矣。（两胁交替疼痛），左不升则右不降，气不畅则血不通，不通处则痛也。（腰一椎附近疼痛，入夜每一小时需变换体位，以其痛甚也），木不能疏土，则土不能制水，水气不行，上泛亦作痛，所谓胃为肾关者，此也。（已迂两载屡治无效），不得要领，纵治胆已摘除，无从着落也。（进理中，香砂六君平胃之属，乏效），补土则愈加壅滞矣。（又进小柴胡，仍不验），小柴胡主升，此乃不降也。（后用套方大柴胡汤合四磨饮子，竟其效如响，痛消、纳进、躺平，脐下突起也消，每餐可进约二两米饭，人皆以为神，余亦自得），大柴胡和四磨主降，故效如影响。（不料半月后又痛，舌脉如前，再进前方无效），但降不升，否隔仍作也。（以为胆管作祟，以四逆散加利胆药无效，或以柴桂姜汤合当归芍药散亦不应手），方向夹杂也。恐此时再与小柴胡汤反能见效，以其主升也，然过不多久又将不见效，以有升无降也。
今胆既割除，当以药补其功用，胆之功用何也？疏土主降也。然降不可过，但能制土足矣。药只三味，以木之生数三也：枳实12克、桂枝6克、白芍6克。共八钱，木之成数也。用桂枝者，使降中有升也。晚睡前代茶饮一杯，胆已摘除，此药代其功能，亦终生不能停矣，好在费用不多，服用方便，未成大累。此乃西医又一败招，惜识破者希也。
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