通天笑痛方

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　　功能祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛。

　　主治偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛反复发作，顽固难愈者。发则疼痛难忍，多为重痛、胀痛、掣痛、跳痛、灼痛、刺痛等，甚则伴恶心呕吐，舌质暗或紫暗，舌苔薄白或薄白腻，脉象弦。

　　用法僵蚕、全蝎焙干研粉，用药液冲服。白附子用文火先煎35分钟，再纳入余药煎25分钟，水煎2次，共取药液400毫升，分3次服。热酒5～10毫升为引。每天1剂，7～10天为一疗程。

　　方解“头为诸阳之会”。此说高度概括了头面部为三阳经之总会，六腑阳气之所聚这一生理现象，并深刻揭示了风邪易犯高巅，导致经脉不通，而头面痛多发的病机特点，故祛风活络是其治疗之大法。本方为牵正散合芍药甘草汤加川芎、大枣而成。牵正散中之三味药，张秉成谓其“皆治风之专药”，且均具解痉止痛之功。其中白附子辛温燥烈，能升能散，善引药上行而止痛；“痛久入络”，寻常草木金石之药殊难搜逐，故借虫蚁类僵、蝎之走窜，化瘀通络，以从速蠲痛；川芎辛温香窜，善上行头目，能散风邪，行血气，通血脉，为治头痛之要药，故有“头痛不离川芎”之说，不拘外感内伤皆可重用；“白芍酸收而苦泄，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气”（《医方集解》），二味相伍，缓急止痛，功专力宏；白芍之酸敛和营，尚能防温燥诸药升散太过之弊；然虫蚁搜剔之品必耗正气，故大枣与炙甘草合用，以健脾益气。全方刚柔相济，气血同治，补散合施，共奏祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛之功。

　　加减首先，据经络辨证，伍以“风药”引经，以增强止痛效果，如太阳经用羌活、少阳经用柴胡等。“风药”引经，不囿于表证，里证、虚证亦然。其次，针对体质之偏虚用药，若偏于血虚者，加当归、枸杞子；偏阴虚者，加生地、生牡蛎；偏气虚者，加黄芪、白术；偏阳虚者，加熟附子、肉桂。再次，详审病因而治，风热诱发而见目赤者，加金银花、菊花，兼眩晕者，加蔓荆子、蝉蛻；风湿诱发者，加苍术、羌活；风寒诱发者，加制川乌、细辛；肝阳偏亢者，加钩藤、珍珠母；阳明积热而兼便秘者，加生大黄、枳壳；痰浊者，加清半夏、胆南星；气郁者，加香附、乌药；瘀血甚而入夜痛剧者，加川牛膝、蜈蚣。另外，对年龄较小者，药量应酌减；妇女月经期前后头痛者，加柴胡、香附、当归。

　　临床运用本方为治疗偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛实证（无明显热象）之通用方，临证屡用屡验，多能收“一剂知，二剂已”之奇效。方中牵正散诸药，为解痉止痛之要药，尤以生白附子祛风解痉为关键，无可替代，切不可囿于该方治“风痰阻络，口眼斜”之说。用芍、甘缓急止痛，其比例以3：1为宜。平时调饮食、舒情志等养生调理，亦至为重要。

　　中国中医药报

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