______________________________________________________________

三类心脏疾病导致心悸

　　心悸指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。

　　三类心脏疾病导致心悸

　　1.心脏搏动增强导致心悸

　　心脏收缩力增强可引起心悸。心悸可为生理性或病理性。生理性者可见于健康人在强烈体力活动或精神过度紧张之时。但也可见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，或应用某些药物如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺片等的人，且常和摄入量大小及个体敏感性有关。病理性心脏搏动增强所致心悸可由于：

　　(1)心室肥大 后天获得性心脏病如高血压性心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性或其他原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等，由于左心室肥大、心收缩力增强，可引起心悸。脚气病(beriberi)性心脏病时，左、右心室均增大，病情发展快，心悸常明显而强烈。

　　(2)引起心排血量增加的其他病变贫血、高热、甲状腺功能亢进等均可引起心率加快，心搏动加强而引起心悸。贫血时血液携氧量少，器官与组织缺氧，主要代偿机理是通过加快心率、增加心排出量以保证供氧。急性失血性贫血所致心悸尤为明显。高热时机体基础代谢率增高、组织耗氧量增加，因而通过加快心率以保证供氧，心率加快导致心悸。甲状腺功能亢进由于基础代谢率增高与交感神经兴奋性增高，也常引起心悸。活动性肺结核患者虽无明显发热也易发生心悸，且作为结核中毒症状之一，主要和交感神经兴奋性增高有关。此外在风湿性心脏炎、感染性心内膜炎、布鲁菌病、低血糖发作等均易引起心悸。当嗜铬细胞瘤发生阵发性血压升高，可出现心悸，这与血中儿茶酚胺水平突然升高、兴奋交感神经有关。

　　2.心律失常导致心悸

　　(1)心动过速 各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动或心房扑动等，特别是突然发生者，均易引起心悸。

　　(2)心动过缓高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征、迷走神经兴奋性过高等，由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加，致心搏强而有力，可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。

　　(3)心律不齐如过早搏动(期前收缩)、心房颤动等，均可引起心悸。偶发性过早搏动通常不致引起自觉症状，但患者可因心脏突然跳动而感到心悸，有时也可出现心脏突然停跳的感觉(代偿性间歇)。

　　3.心脏神经官能症导致心悸

　　心脏神经官能症是由于植物神经功能失调引起的一种临床综合征，患者以青壮年女性为多。患者除感心悸之外，常有心率加快、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅，并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关，每因情绪激动而发作。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征是植物神经功能紊乱引起。患者主要表现为心悸、胸闷、头晕、心动过速等症状，与刺激交感神经β受体所致的症状相似。精神刺激常为发病诱因。患者以青壮年妇女为多。

　　-------------------------------------------------

心悸的饮食原则

　　心悸是指在心前区感到的心脏咚、咚的跳动。通常正常人在静息状态下不感觉到心跳。但在剧烈的运动后或高度兴奋时,会感觉心跳。然而如在安静的情况下或稍微活动后(如上一、二层楼梯),就感到心跳,这就是异常的了。

　　心悸的饮食原则

　　心悸可分为心血不足，心气虚弱，阴虚火旺，痰火上扰，气滞血瘀五种类型，故其饮食宜忌的原则也应有所选择。

　　心血不足型：常表现为心悸不宁，面色少华或萎黄，夜寐不安，或多梦，胆小善惊。此类患者宜食具有养血安神作用的食物，忌食辛辣香燥食品。

　　心气虚弱型：常感心悸气短，动则出汗或自汗，面色恍白、倦怠乏力、胃纳减少，或四肢不温，舌淡苔白。宜常食用温阳益气之物，忌食生冷滋腻物品。

　　阴虚火旺型：经常心悸而烦，咽痛口干，手足心热，夜寐不安而烦燥，或有盗汗，舌红少苔。宜食生津养阴安神食品，忌食香燥辛散之物。

　　痰火上扰型：常感心悸心慌，胸闷不安、烦燥不眠、头晕口苦，或痰多恶心、舌苔黄腻。宜食清热化痰之物，忌食煎炸熏烤，滋腻肥甘食品。

　　气滞血瘀型：自觉心悸心痛、胸闷不舒、憋气隐痛如刺或胀、舌紫。宜食化瘀通络，行气活血食品，忌食生冷酸涩之物。

　　-----------------------------------------------

如何预防心悸

　　情志调畅，饮食有节及避免外感六淫邪气，增强体质等是预防本病的关键。按时到正规体检中心检测身体，积极治疗胸痹心痛、痰饮、肺胀、喘证及痹病等，对预防和治疗心悸发作具有重要意义。

　　心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心应。避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟、酒浓茶。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备。

　　-----------------------------

中医分析心慌心悸原因

　　(1)体质虚弱：素体不强，久病或劳欲过度，或各种失血，造成气血阴阳的亏虚，以致心失所养，发为心悸。

　　(2)久病体虚：热病伤阴，或房室过度，均可导致肾阴亏损，心火妄动，扰乱心神，形成心悸。

　　(3)饮食劳逸不当：劳倦太过伤脾，或久坐久卧伤气，引起生化之源不足、而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，引起心悸。或饮食不节、嗜食膏粱厚味，均可生痰蕴热化火，或伤脾而滋生痰浊、痰火扰心而致心悸。

　　(4)七情刺激：平素心虚胆怯之人，如骤遇惊恐，或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等致七情扰动，忤犯心神，不能自主而心悸，所谓“思虑烦多则损心”(《诸病源候论·心痹候》)，“悲哀愁忧则心动”(《灵枢·口问》)。或长期忧思惊恐，精神情绪过度紧张，心气虚怯，阴血暗耗，不能养心;或心气郁结，生痰动火，痰火扰心，心神失宁而为心悸。或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动撼心神而发惊悸。若郁热内蕴，复加恚怒，变生肝火，肝火扰心;或痰火扰动心神，心神失宁，也易导致心悸。

　　(5)感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，邪阻心脉，阻塞经隧，心血营行受阻;或风寒、湿、热等外邪，由血脉内侵于心，耗伤心气或心阴，亦可引起心悸怔忡之证。温病、疫证日久，邪毒灼伤营阴，心肾失养，或邪毒传心扰神，亦可引起“心中忄詹忄詹大动”等悸、忡之症。如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

　　(6)药物过量：药物过量，可以损害心气，甚则损伤心体，引起心悸。如近代使用锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等药过量或失当，均能引起“脉结代、心动悸”一类证候。

　　-------------------------------------------

中医看心悸

　　心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快是感到心脏跳动不适，心率缓慢时感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。

　　西医学中某些器质性或功能性疾病如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等出现心悸，均可参照本篇治疗。

　　心悸指不因惊吓而自心跳不宁的疾患。出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。简称悸。其重症为怔忡。多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。

　　阳虚气弱而心悸者，症见心下空虚，状若惊悸，或先烦而后悸，脉大无力，治宜温阳益气;阴血不足，血不养心而心悸者，兼见面色无华，舌淡脉细，若兼虚火，则五心烦热;水饮内停，水气凌心而心悸者，兼见胸脘痞满，头晕恶心，小便短少，苔白，脉弦，治宜通阳化饮;痰郁心悸者，兼见惊惕不宁，突然而作，时作时止，甚则心跳欲厥，脉滑大，治宜涤痰定悸;气滞血瘀心悸者，兼见短气喘息，胸闷，胸膺疼痛，舌色紫暗，脉结代，治宜活血理气。

　　在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，自认为患了“心脏病”，忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查：X摄片、心电图及超声检查均正常。这并非是器质性心脏病，而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症(即心脏植物神经功能紊乱症)。

　　心脏为何有神经官能症呢?由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。

　　心脏神经官能症是全身神经官能症的一种(即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现)，其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。

　　本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。由于本病患者心脏并无器质性病理改变，长期来往往得不到足够重视，有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成漏诊和误治情况并不少见，尤其是当本病有少量早搏或ST-T改变时，如果不再做进一步检查排除，患者常会被误作病毒性心肌炎或冠心病等。

　　----------------------------------------------

寻找心悸的“真相”！

　　发生心悸，除查出有器质性病变外，可认为是单纯的功能差异。心悸多半是阵发性的，心率逐渐增加，然后逐渐恢复，不过较易变动。心悸发生时，很多人无明显自觉症状，有些人则感觉心慌、气促及胸骨后疼痛。植物神经功能紊乱的人，特别容易有心率的变动，症状亦较明显，但常伴有其它植物神经功能紊乱现象，如头痛、失眠、心烦等。

　　更年期妇女因血中雌激素浓度降低，垂体促性腺激素水平升高，植物神经系统从平衡状态一旦进入平衡失调状态，便可发生轻重不等的症状，其中就包括心血管方面的心悸。短暂血压上升、心前区或不固定位置的刺痛等;有时甚至呼吸不畅，大口喘气、心电图也可出现T波低平，但能自行恢复，心电图亦随之正常，做各种检查都没有器质性心脏病证据。体格检查时颈动脉的搏动与心率一致，压迫一侧的颈动脉窦就可使心率逐渐减慢，为心悸的特点。

　　-------------------------------------

　　清热化痰

　　适用于痰热症。症见咳吐黄痰、咯吐不利、舌红苔黄腻、脉滑数。例如祛痰灵口服液、止咳橘红丸（颗粒、胶囊、片）、黄氏响声丸。