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_______________________________________________ 十九、桂枝附子汤方
【方剂组成】桂枝l2克，附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝去芍药加附子汤，不过增加桂附的用量而已。由于附子除湿痹，桂枝利关节，增此二味用量为治风湿关节痛而设，因亦易名桂枝附子汤，以示与前方主治有别。古方立法之长如此，学者宜细寻味。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。注解：本来有湿，又被风邪，因谓风湿相搏。太阳伤寒已八九日，又续发风湿相搏证，身体疼烦，为全身痛剧，以至烦躁不宁。不能自转侧，为由于肢体痛剧，而不能以自力转侧的意思。因未传少阳故不呕；因未传阳明故不渴。虽病还在外，但已虚极入阴，故脉浮虚而涩，因以桂枝附子汤主之。若其人大便硬，而小便频利者，则津液绝于里，不宜再行汗解，因去桂加白术汤主之。
按：小便自利，宜作小便频数解，苓术等利尿药与附子为伍反治虚衰性的小便失禁，本条所述，即由于小便失于收摄而自利，水分被夺，大便因硬，水湿在表之证。本宜发汗治之，但渴而下利，小便数者，皆不可发汗，《金匮?水气病篇》有明文，可互参。
【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。
--------------------------------------------------- 桂枝附子汤证
全国名医类案：一病者，年三十七岁。素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，淫雨缠绵，适感冷风，而病风湿。症见：头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺墙。诊断：脉弦而迟，舌苔白腻兼黑，此风湿相搏之候，其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。疗法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤，辛甘发散为君；五苓散辛淡渗剂为佐，仿仲景徐徐微汗，则风湿俱去，骤则风去而湿不去也。处方：
桂枝3克、茯苓18克、苍术3克、炙甘草2克、淡附片3克、
泽泻4. 5克、秦艽3克、生姜3克、大枣3克。
效果：一剂微微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦止。继用平胃散加木瓜、砂仁，温调中气而痊。
寥笙注：本案为风湿证。患者素体阳虚，肥胖多湿，以湿邪胜于风邪，故用桂枝附子汤加秦艽之辛平，以散肌表之风湿；更以苍术之辛温，茯苓、泽泻之淡渗，以培土利水，使湿从小便出，所谓治湿不利小便，非其治也。处方用药，内外兼顾，可谓周到。桂枝附子汤证，《伤寒论》说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”风寒二字，仲景有通称不分别者，或系寒随风至，或系风挟寒来，故二字往往通用。此风湿是寒风，非热也，故以桂枝附子汤加味治之。
附：《伤寒论》桂枝附子汤方：
桂枝4 .5克、熟附片4.5克、甘草3克、生姜3克、大枣3克。
寥笙注：方用桂枝之辛温，以祛在表之风邪；附片大辛大热，以逐在经之湿邪；甘草、生姜、大枣辛甘化阳，配合以缓中和营气，五味成方，有祛风温经，助阳散湿作用，为风湿盛于肌表之主方。
《伤寒名案选新注》
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