去桂加白术汤方

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　　二十、去桂加白术汤方

【方剂组成】附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，白术12克

【用法】水煎温服。

【方解】术附为伍，不但逐湿解痹，且治小便自利，故本方治桂枝附子汤证小便自利而不气上冲者。

【仲景对本方证的论述】

（见桂枝附子汤条）

【辨证要点】桂枝附子汤证无气上冲，而见小便自利、大便偏干者。

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　　白术附子汤

　　【原文】

　　1．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

　　2．《伤寒论》（174）条文字与上文相近，略。

　　【组成与用法】

　　白术二两附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙生姜一两半，切 大枣六枚

　　上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。

　　【功效】温阳通经，祛风除湿。

　　【医案】

　　妊娠恶阻

初诊：2005年7月12日。吴某，女，27岁，末次月经5月22日来潮，尿妊娠试验阳性，胃脘不适，口淡，恶心，易饥，无腰腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中健脾降逆。

方剂：白术附子汤合半夏干姜散。

炒白术12g淡附片5g 炙甘草6g生姜5片 大枣6个半夏12g 干姜5g，6剂。

　　二诊：2005年7月18日。服药之后胃脘较前明显舒服，B超示宫内胎儿存活，舌脉如上。

　　中药守上方半夏改为15g，加吴萸4g，5剂。

　　【方剂比较】白术附子汤与桂枝附子去桂加白术汤的比较：

方剂

药物组成

白术附子汤

白术二两

附子一枚半

炙甘草一两

生姜一两半

大枣六枚

桂枝附子去桂加白术汤

白术四两

附子三枚

炙甘草二两

生姜三两

大枣十二枚

　　白术附子汤出于《金匮》，桂枝附子去桂加白术汤出于《伤寒》，两原文文字几乎相同。两方药味组成完全相同，仅份量略有出入，所治亦同。

　　【按语】

　　白术附子汤本是治疗风湿身痛的方剂，如钱天来所说：“风邪非桂枝不能汗解，寒邪非附子不足以温经，非生姜亦不能宣散，甘草、大枣缓姜附之性，助桂枝而行津液也。”

　　根据此方的药物组成，重新分析方义，附子可以温中，生姜能够散寒蠲饮降逆，白术、炙甘草、大枣则健脾和中，因此本方还具有很好的温中健脾降逆的功效，可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻，如同时兼有表阳虚恶寒者，则更为合拍。

　　《素问·腹中论》说：“何以知怀子之且生也？……身有病而无邪脉也。”此“身有病”即包括妊娠恶阻在内。案中用白术附子汤配佐半夏、干姜、吴茱萸等药物，更能增强温中散寒降逆的临床疗效。

　　《别录》称附子“堕胎，为百药长”，故历代妊娠鲜用之，虑其动胎故也。我于妊娠诸疾见其中寒或表阳虚者，用之疗效斐然而未因之偾事者，足见附子为善用者之良药，即于妊娠亦然，不必谈虎色变。

　　方治于外者，亦可治诸于内，此以不变之方治已变之疾，唯其药证相符便可。王孟英曰：“人无一定之病，病非一法可治，药无一定之用，随机应变，贵乎用得其当也。”诚哉是言。