桂枝去芍药加茯苓白术汤方

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　　二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克

【用法】水煎温服。

【方解】于桂枝去芍药汤加利小便的苓术，故治桂枝去芍药汤证而小便不利者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。

注解：《医宗金鉴》谓“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治？此说有理，可从。头项强痛、翕翕发热，虽有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗，其非桂枝汤证可知，心下满微痛，虽有似里实证，但实者小便当利，今小便不利，其亦非里实可知。医者误于前者与桂枝汤，又误于后者而下之，以药不对证，故所病依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗，必须以苓术利其小便，再以桂枝去芍药汤降气冲以解外，则其得解。

按：水停心下，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此惟有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。此为古人于实践中得出的治疗规律，甚关重要，学者宜细研之。

【辨证要点】身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。

按：桂枝汤是用于表虚的主要方剂，其有胸满者去芍药，脉微恶寒者加附子，小便不利者加茯苓白术……其主旨是解表和里，后面的苓桂术甘汤、五苓散等方剂皆为此类，宜互参。