酸枣仁汤浅议

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　　2008年9月21日 林济生中医笔记

　　因肝经阳弱致胆经病寒不降，虚劳虚烦不得眠，脉象虚浮者，酸枣仁汤主之。酸枣仁汤：酸枣仁四钱，川芎三钱，知母二钱，炙甘草三钱，茯苓三钱。

　　肝胆五行属木，在地为东方，四季为春。肝木，阴脏，体阴用阳，阴中阳足则升，升为君火，照明四方。胆木，阳府，体阳用阴，阳中阴足则降，降为相火，温熏肾水。肝胆升降，互为其根，肝经阳弱，升力不足，胆经遂寒而不降，木郁横滞，或肋痛失眠，或疏泄失措，或虚劳虚烦，或脾胃失和，不一而等。

　　人身阳入于阴则寐，阳出于阴则悟。阳入于阴者，相火下行，须得胆经右降。胆经不降多由于热，此病胆经不降则由于胆经之寒。于《伤寒》虚劳第一方小健中汤为对应的治法。

　　此方君药乃酸枣仁。酸枣仁，味酸甘，性平，酸入肝木，甘入脾土，有温升肝脾之作用，其升肝木之作用着力点于降胆经也！此方之臣药川芎，味辛微甘，气温。入肝、胆经。有温升肝胆之功效。酸枣仁配川芎，温升之力更为温厚。胆经不降，相火外泄，土气必湿。脾土乃诸经升之总枢纽，胃土乃诸经降之总枢纽，土气湿重，升降之路堵塞，胆经更无降路。方用茯苓除湿健脾，以通胆经降路，炙甘草培中气之旋转以降胆经，是为佐药，用知母清虚热，使胆经易以下降。胆木降，肝木升，中气旋转，圆运动自成，疾病自然康复。

　　中医之秘，在于辨证，在于剂量变化，在于伍配。如此方之酸枣仁，养肝，宁心，安神，虽升肝经，却有收敛之作用，脾肝胆三经有实邪热者勿用，肝旺烦躁，肝强不眠者禁用（如白头翁汤证）。性多润，滑泄忌用。下痢者，去酸枣仁加桂枝，白芍；口渴欲饮，乃津液被相火所耗，加党参、红枣，以滋阴生津液；木火刑金，咽喉不利，加麦冬等。临床辨证，无一相同，取其方意，变化无穷，此中医精髓也！

　　脉法辨证：脉象虚浮者。轻取有，重按无。肝胆之脉，在于左关，以弦为本脉。脉之轻取为表，重取为里，表为胆，里为肝，柔软缓和有弦象是为常脉。脉虚浮，乃阳气不降之象，浮者，表也，乃胆经上逆也。虚者，肝阳不足之象。胆经不降，脾土病湿，舌苔必有异象，结合二便与饮食，观气色，自然明已！看脉之时，心中已有成方。如此看病，则无难事也！

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