中医四肢发凉的辨析

　　内经云：清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

　　这里面的“清阳发腠理”与“清阳实四肢”讲的就是人体四肢皮肤温暖的能量来源问题，阳气的作用就是温煦和推动作用，现在患者表现为手足、皮肤发凉，其实就是“四肢”和“腠理”的清阳不足。

　　“四肢”和“腠理”的阳气不足，很容易想到阳虚，采用补阳的办法，有没有效呢？一部分人是有效的，但很多人是无效的，这是为什么呢？下面我们来论述表阳不足的情况。

　　首先我们得明白表阳的来源，从内经的文字中可以看出，阳气是从体内发出来的，而不是在体表自行产生的，是“从内到外”的过程，现在“外”出现了不足，出现了亏虚，就要从表阳产生以及输送的过程来分析问题了。

　　这里面包含了两个问题：

　　第一：源头不够的问题！

　　第二：通道不畅的问题！

　　第一个问题涉及到两个方面，一个是心，一个是肾。

　　心主火，就好比太阳，心火衰微的病人，背心发凉，咳嗽凉痰，手足不温；

　　肾阳也属火，属于龙雷之火，为立身之根，肾阳亏虚的人，腰以下发凉，人如同站在冷水中；

　　这两个火源不足，就没有热量向体表输送，自然就会感到四肢、皮肤发凉了。

　　心肾两脏的阳气不足，表现在两个方面：

　　其一：单纯的阳虚，这样的患者以气虚、阳虚为主。

　　其二：阴阳两虚，阴为阳之基，阳气的化生以阴液为物质基础，当心阴不足的时候，也容易导致心火衰微，当肾阴虚的时候，也容易导致肾阳虚。

　　第二个问题就是通道的问题，人体阳气向上向外输布，依靠什么脏器来负责呢？

　　一个是肝，一个是脾。

　　肝主升发、主疏泄；脾主运化，主升清；

　　当这两个脏器的功能出现异常，阳气就会被郁结在里面，想发却发不出来！

　　那么，是什么原因导致肝脾两脏的功能会出现异常呢？

　　这里面又分两个方面：

　　第一：虚证：即肝脏和脾脏亏虚，升发输送的力量不够，这样的患者经常感到头昏、心慌、气短，胸中的大气下陷，手足发凉只是表现，阳气升举无力才是根本。

　　第二：实证：这里面又分两个方面。其一：肝主疏泄，恶抑郁；脾主运化，喜燥恶湿，当抑郁和湿邪困住肝脾两脏的时候，就会出现阳气被郁，失宣发之能了。其二：肝脾两脏被困的同时，伴随有阳气升发、输布的通道被堵塞，通道被邪气所阻塞出现不通畅，也是阳气不得宣发的原因，常见的邪气有：“瘀血”、“痰湿”、“气结”。

　　明白了这些，再来治疗手足不温，就好办了。

　　虚则补之，实则泻之！

　　虚实夹杂，攻补兼施！