_____________________________________________________ 祛寒之剂 凡是治疗因寒邪所引起的各种疾病的方剂,都可以叫做祛寒剂。前面发表剂中已经有了治疗寒邪在一貌方剂,所以这里祛除里寒的方剂。 里寒的来源有两种,一种是外界的寒邪乘人体之虚而直中于里,或由表寒不解而传里,统称为外寒。一种是由于脏腑阳虚而致寒从中生的内寒。但终究是由于人体的真阳不足,才会发生里寒。因此,祛寒之剂除了用温热药来祛除寒邪是主要内容外,还应根据里寒的轻重、部位,分别配合温脾阳、补肾阳,发及温通经络等方法来组成适应于各种里寒的方剂。 1、 理中汤(张仲景)寒客中焦。理中汤主理中乡,甘草人参术黑姜,呕利腹痛阴寒盛,或加附子总回阳。 本方有温中除寒,治理中焦脾胃的作用,所以叫做理中汤。用炙草二钱,人参一钱(党参三钱),白术三钱,黑干姜一钱半,水煎分三次温服。 人参补气益脾,白术健脾燥湿,甘草和中补脾,干姜温胃散寒,所以合起来能治疗由于脾胃被寒邪所伤,发生呕吐,下利、腹痛、口不渴等中焦阳虚寒盛的症候。 本方加附子一钱,叫“附子理中汤”。因此附子能回阳,所以对脾胃阳虚的人更加合适。 本方制成蜜丸,即理中丸,加附子,即附子理中丸,每丸重三钱,每次服一丸,每日二、三次,开水送下。 2、 真武汤(张仲景)壮肾阳。真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩润惕保安康。 本方能温壮肾中阳气,驱散在里的阴寒水气。用茯苓四钱,芍药、生姜各三钱,白术三钱,炮附子一钱半,水煎分四次温服。 茯苓、白术能补脾利水,治疗头眩和心下悸动。生姜能温散在里的寒水。附子温补肾阳,增强散寒逐水的作用。芍药能敛阴和营而止腹痛。因此,凡是肾阳虚,因寒水而致的腹痛,小便不利,大便下利,以及由于辛温发汗太过而致汗多亡阳的头眩心下悸、内润(音CHUN)筋惕等症,均可用本方治疗。 3、 四逆汤(张仲景)阴证厥逆。四逆汤中姜附草,三阴厥逆太阳沉,或益姜葱参芍桔,通阳得脉力能任。 本方能治三阴(足太阴、足少阴、足厥阴)阳虚而阴寒太盛的四肢厥逆,所以叫四逆汤。方用干姜二钱,生附子二钱,炙草三钱,水煎分四次服。 寒邪在里,应当用甘热药治疗,所以用干姜、附子的大热来生发阳气、驱散寒邪,又配甘草的甘温益气补中,既助阳气生发,又能缓和姜、附辛热燥烈,所以对阴寒厥逆、身疼腹痛、下利清谷、恶、口不渴以及太阳伤寒、头痛发热身疼而脉反沉的证候都有良好效果。 假使阴证厥逆而见脉微欲绝的,是阳虚的程度更甚,可将本方中干姜改为三钱,附子三钱,名通脉四逆汤。 若再见呕吐的,四逆汤加生姜三钱温胃止呕,面发赤色的,加葱白三茎通阳气,大便下利虽止南脉仍旧不出的,加人参二、三钱助阳气补阴血压以复脉,腹中痛的,加芍药二钱敛阴和营以止痛,咽痛的,加桔梗一钱利咽喉。所以有通阳复脉的功效。 4、 白通加猪胆汁汤(张仲景)阴盛格阳。白通加尿猪胆汁,干姜附子兼葱白,热因寒用妙义深,阴盛格阳厥无脉。 本方用葱白四茎,干姜一钱,生附子一钱(以上三味即“白通汤”),人尿一茶杯,猪胆汁一小杯,水煎分两次温服,是一张热因寒用的效方。 阴证厥逆,下利不止,干呕心烦而无脉,是由于人体真阴真阳皆虚,而在里的阴寒太盛,将虚阳格在外所致,因此,除用干姜、附子的大热来助阳驱寒,还配合葱白来通阳气。但阴寒太盛的病必定会格拒阳药,所以再加人尿、猪胆汁等寒凉的药品为引导,使热药能入里发挥作用(即是热因寒用)。这就是遇到阴盛格阳的证候,要用以热药为主配合寒药的治疗方法的意义所在。 5、 吴茱萸汤(张仲景)吐利寒厥。吴茱萸汤人参枣,重用生姜温胃好,阳明寒呕少阴利,厥阴头痛皆能保。 本方用吴茱萸一钱(汤洗七遍)、人参一钱(或党参三钱),大枣三枚,生姜五钱,水煎分三次温服。 吴茱萸味苦辛,性大热,有温中散寒下气的功能,是组成本方的主药,所以用作方名,突出本方温中散寒的作用。 生姜温胃散寒而呕逆,人参、大枣能补益脾胃而和中气。所以凡是胃中有寒、食入即呕吐的,或少阴伤寒而呕吐下利、手足厥冷、烦躁不安、难以忍受的,以及厥阴有寒邪上冲而干呕、口吐涎沫、头痛等症,用本方都有良好的效果。 6、 益元汤(朱肱)戴阳烦躁。益元艾附与干姜,麦味知连参草将,姜枣葱煎入童便,内寒外热名戴阳。 本方用艾叶、炮附子、干姜、麦冬、五味子、知母、黄连、人参、炙草各一钱,加生姜三钱,大枣三枚,葱白三茎同煎,煎成后再加童子小便一匙冷服。有补益真元的功用,所以叫益元汤。 病当真元虚到一定程度,而内里的阴寒又非常重要的时候,往往发生虚阳被阴寒逼迫上越,出现面赤身热,烦燥不安,要想坐到水中去,却又非要加厚衣被不可,同时要饮水,水到口中即吐的内有真寒、外生假热的戴阳证。这是一种非常危险的证候,所以一方面用干姜、附子配合温中逐冷、通十二经络而能回阳的艾叶来补阳救阳。一方面又用人参、甘草补益阳气,麦冬、五味子配人参来生脉。再加黄连清上越的虚火,知母滋下焦的阴液,姜枣和营卫,葱白通阳气,并和入童便冷服,既不致药入即吐,还能引无根之火下行归原,所以治戴阳证的效果颇好,这也是一张热因寒用的方剂。 7、 回阳急救汤(陶节庵)三阴寒逆。回阳救急用六君,桂附干姜五味群,加麝三厘或胆汁,三阴寒厥见奇勋。 本方是治疗寒邪直中三阴经而出见四肢厥冷、恶寒战栗。身体倦卧、吐泻腹痛、口不渴、指甲口唇发青等盛阳微的救急方剂,所以叫做回阳救急汤。由人参五分,白术、茯苓各一钱,炙草三分,陈皮、姜半夏各七分(以上六君子汤)、肉桂、炮附子、干姜各五分,五味子九粒组成,加生姜三片同煎,临服时麝香三厘冲服。若无脉加猪胆汁一匙。 六君子温补阳气,兼除寒痰而止吐泻。桂附补肾中元阳,五味子收敛微阳,以免发生散越的危险。生姜温中散寒,助陈皮、半夏止呕吐。尤其是加入麝香三厘,通关窍,助药力,并能引导阳气迅速布达周身。但切切不可多用,多用反会通成阳气耗越。无脉加猪胆汁与前面二张方剂热因寒用的意义一样。本方治疗三阴寒厥的重证,有非常好的效果。 8、 四神丸(王肯堂)肾虚心脾泻。四神故纸吴茱萸,肉蔻五味四般须,大枣百枚姜八两,五更肾泻火衰扶。 本方用四味药治脾都虚的五更泻有良好效果,所以叫做四神丸。由破故纸(酒浸一宿、炒)四两、吴茱萸(盐汤泡、炒)一两,肉豆蔻(面裹煨)、五味子(炒)各三两,共研细末,用大枣百枚和生姜八两同煮,然后去生姜,取枣肉和药末捣匀做成丸药,每次服二钱,在临睡前用盐汤送下。 破故纸温中补命门之火,吴茱萸温脾胃、散里寒而燥湿,肉豆蔻行气消食、暖胃涩肠,五味子温肾涩精而固下元阳气,生姜温胃散寒,大枣补脾养胃,所以对命门火衰,脾胃虚寒,每日五更天明时大便泄泻,饮食不健的证候,可以通过本方扶益命门火来暖脾,燥湿散寒而达到止泻的效果。 9、 厚朴温中汤(李东垣)虚寒胀满。厚朴温中陈草苓,干姜草蔻木香停,煎服加姜治腹痛,虚寒胀满用皆灵。 本方有温中除满止痛的作用,而以厚朴为主药,所以叫做厚朴温中汤。方药的配伍是姜制厚朴、陈皮各一钱,甘草、茯苓、草豆蔻、木香各五分,干姜三分,加生姜三片同煎温服。 厚朴能温中散满,陈皮、木香能和中调气。然而气滞不行是由于里寒,所以又配合干姜、草豆蔻的辛热散寒行气,生姜暖胃和中,再加茯苓、甘草健脾渗湿。因此,凡是脾胃虚寒的腹痛、胃脘痛,以及腹胀满等证,用本方治疗皆有灵验果。 10、 导气汤。寒疝 。寒疝痛用导气汤,川楝茴香与木香,吴茱萸以长流水,散寒通气和小肠。 本方由川楝子四钱,小茴香二钱,木香三钱,吴茱萸(汤泡)一钱组成,用河中长流水煎服。 寒疝俗称小肠气,是因为阴湿积在下焦,又受寒邪侵袭,于是阴囊清冷,结硬如石,牵引睾丸作痛。阴囊是足厥阴肝经所过之处,湿气久郁就会生热,所以首先用川楝子入肝舒筋以止痛,还能引导小肠和膀胱的湿热从小便出。茴香能暖下焦而散寒气,木香通调诸气,吴茱萸燥湿除寒而破结散郁,因此,合起来就成了一张散寒除湿,导气止痛,治疗寒疝疼痛的方剂。 11、 疝气汤(朱丹溪)寒湿疝气。疝气方用荔枝核,栀子山查枳壳益,再入吴茱入厥阴,长流水煎疝痛释。 本方通治疝气疼痛,由荔枝核、栀子、炒山查、枳壳、吴茱萸各等分组成,共研粗末,每次用河中长流水煎服二钱,能使一切疝气疼痛消释。 荔枝核能入肝肾二经,除寒散滞。栀子泻三焦火而利湿从小便出。山查能散瘀消积。枳壳能下气破结。吴茱苏能入足厥阴肝经,温散寒邪,燥湿破结。而疝气都由寒湿积在足厥阴肝经,所以本方有效。 12、 橘核丸(严用和)頹疝。橘核丸中川楝桂,朴实延胡藻带昆,桃仁二木酒糊合,颓疝痛顽盐酒吞。 本方由炒橘核、炒川楝子、海藻、海带、昆布、桃仁各二两,肉桂、厚朴、炒枳实、炒延胡索、木香、木通各五钱,共研细末,用酒煮糊为丸如梧桐子大,每服七十丸,用盐汤或酒送下。治颓疝,睾丸肿胀,偏有大小,或阴囊肿胀,睾丸坚硬如石,或上引脐腹绞痛等症。 橘核、木香、行肝经结气。桃仁、延胡索,和肝经血分。川楝子、木通,导引膀胱小肠之热由小便下行而去湿。肉桂温暖命门而散积寒。厚朴、枳实、下滞气而破坚结。海藻、海带、昆布,软坚消结而除肿胀。合起来就能调和气坚,还能引药下行,所以能消坚散结,除此之外肿止痛,有效地治疗颓疝顽痛的证候。 增辑 1、 参附汤(《妇人良方》)肾阳虚汗。参附汤疗汗自流,肾阳脱汗此方求,卫阳不固须芪附,郁遏脾阳术附投。 本方用人参一两,附子(炮)五钱,加生姜、大枣、水煎服。它的功用是补元气,壮肾阳,所以当正气大亏,肾中真阳外越,而见自汗肢冷、上气喘急等阳气欲脱的危象时,急用本方,有回阳救脱的效果。据现代经验,用黄精一两、炙草三钱替人参,同样有效。 若是卫阳不固,汗出不止而欲脱的,用黄芪一两,附子(炮)五钱,水煎服,名“芪附汤”,可以助阳固表。 若是脾阳被寒湿郁遏,自汗肢冷,脉微欲脱的,可用白术一两,附子(炮)五钱,水煎服,名“术附汤”。有温里除湿、健脾固脱的作用。 2、 天台乌药散(李东垣)寒疝结痛。天台乌药木茴香,川楝槟榔巴豆姜,再用青皮为细末,一钱酒下痛疝尝。 本方用天台乌药、木香、炒茴香、青皮、炒良姜各半两、槟榔(锉)二个,川楝子十个,巴豆七十个,共八味,先将巴豆打破,同川楝子用麸炒,候包黑,去巴豆与麸不用,余药研成细末,每服一钱,温酒送下。治寒疝,小腹控引睾丸而痛者。 寒湿入于肝肾,结成寒疝,当用温散调气的方法,所以方中用乌药、木香、茴香、青皮、槟榔等行气散结,又用良姜的辛热散寒。更妙的是巴豆与楝子同炒,去巴豆不用,这就使楝子入肝理气而不苦寒,并借巴豆的辛热,同入肝肾去寒湿。同时用酒送服,增强了散寒理气的力量,所以止寒疝结痛的效果良好。 3、 黑锡丹(《局方》)镇纳肾虚阳浮。黑锡丹能镇肾寒,硫黄入锡结成团,胡芦故纸茴沉木,桂附金铃肉蔻丸。 本方用黑锡(去滓净秤)、硫黄(透明者)各二两,胡芦巴、破故纸、茴香、沉香、木香、附子(炮)、肉豆蔻各一两,肉桂半两组成,先将黑锡和硫黄放新铁铫中如常法结成砂子,放地上出火毒,研极细末。余药也研成极细末,然后和匀瑞研至黑色光亮为度,用酒糊为丸,如梧桐子大,阴干,入布袋内擦令光莹,每服三四丸,空心淡盐汤或枣汤下,急症可服至百丸(二、三钱)。治疗脾元久冷,上实下虚,胸中痰饮,或上攻头目,及奔豚上冲胸腹,两胁膨胀,刺痛不可忍耐,气欲绝者。并治阳气升降失调,痰壅气喘,汗出肢厥等证。 黑锡甘寒,硫黄大热,二药结成砂子,能护真阴,扶真阳,镇肾中上冲的浮阳。胡芦巴、破故纸、茴香、肉豆蔻、附子、肉桂等都是温肾助阳散寒之品,而附桂和沉香又能引虚阳下行,回入肾中,木香则能调和气机,更加金铃子引药入下焦点,并可监制诸药香燥之性,所以对肾虚有寒,及虚阳浮越的上实下虚证有效。(一方有阳起石一两,助阳温肾的力量更强)若治阴火冲逆,真阳暴脱,痰鸣气喘的证候用人参(二钱)煎汤送服更好。 4、半硫丸(《局方》)虚冷便秘。半硫半夏与硫黄,虚冷下元便秘尝,金液丹中硫一味,沉寒厥逆亦兴阳。 本方用上好透明的硫黄和半夏(汤洗七次焙干)各等分,研成细末,以生姜汁同熬,和干蒸饼末搅匀,入石臼中杵百下,做成丸如梧桐子大,每服十五至二十丸,温酒或生姜汤送下。治老人下元虚冷的大便秘结。 硫黄大热,能补命门真火,半夏辛温,能散结降浊,生姜汁温中散寒,和胃健脾,纯是温热之品。当老年人下元虚冷而致便秘,犹如水寒成冰,非温不化,所以本方能通。若误用于老年人津液不足的便秘,不但无效,并能伤津,使大便更加燥结,此点须注意。 “金液丹”用顶好的硫黄五两,研细水飞,入沙罐内用铁盖严扎紧,再用水调赤石脂封口,然后用盐和泥涂好,待泥干后,置火上烧煅三日夜,取出研细,每一两药末和蒸饼一两煮糊作丸,如梧桐子大,每服二、三十丸(一钱),姜汤或米饮送下。治沉寒厥逆,自汗吐利,爪甲口唇发青,小便不禁。也能治阳萎,但硫黄辛热有毒,不可常服。 4、 浆水散(张洁古)霍乱阳虚。浆水散中用地浆,干姜附桂与良姜,再加甘草同半夏,吐泻身凉立转阳。 本方用干姜(炮)、附子(炮)、肉桂、炙草各五钱,高良姜(醋炒)、半夏(醋炒)各二钱五分,共研细末,每服三、五钱,用浆水二盏煎(按浆水是用秫米和曲酿成,如醋而淡)。治夏日贪凉饮冷,致突然吐泻,身凉肢冷,汗多脉弱,阳虚欲脱证候。 本方即四逆汤加肉桂、半夏、良姜组成,有温补脾肾真阳,温胃和中的功能。再加浆水的甘酸微温,调理脏腑而止呕哕,所以对夏日的霍乱阳虚脏寒证有效。 5、 来复丹(《局方》)上盛下虚里寒外热。来复丹用玄精石,硝石硫黄橘红着,青皮灵脂复元阳,上盛下虚可镇宅。 本方由五灵脂、青皮、陈皮、五灵脂、硝石、硫黄各一两,共六味组成,青皮、陈皮、五灵脂研末,玄精石水飞、硫黄和硝石先共炒(宜微火,不可太过)名“二气末”,然后再同诸药共研,和匀,醋糊为丸如豌豆大,每服三十丸(一、二钱)。治疗心肾不交,上盛下虚,痰厥气闭,心腹冷痛,大便泻泄等危急之证。 硫黄为纯阳之药,与硝石苦寒之味结合,为阴阳相济之象,所以又名二气(阳阴)末,二味相合,使硫黄降逆破结之力不致过猛而其力益纯。玄精石乃盐卤之精者,能制硫黄辛热燥烈之性,并能使这归镇下焦,不致相火再妄行上冲。青皮、陈皮俱为利气之药,纳气须先利气,二药为硫,玄归镇下焦之先导,五脂能引石性之药内走厥阴(肝),外达少阳(胆)。因为本方能使肾中虚极的阳气恢复,好比冬尽春回,所以方名叫来复丹。
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