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_________________________________________________________ 攻里之剂
攻就是攻逐，也叫攻下。里就是胃腑。利用具有攻逐通利的药药，使停留在胃腑（包括肠）里的有形的实邪能从肛门排出体外的方剂，叫做攻里剂。但是在里的实邪程度上有轻重，性质上有寒热，所以攻里之剂也就有峻有缓，有寒有温。一般是在没有表证的情况下使用。
1、 大承气汤（张仲景）胃腑三焦大热大实。大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶，救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。
本方由大黄（酒洗）三钱，芒硝五钱（冲服）厚朴三钱，枳实二钱，共四味药组成，水煎分二钱温服。若服一次就有了大便，第二次的药就停止服用。
本方主治热邪传入胃腑，见到身热汗出，不恶寒，谵语（由胃中热盛所致），痞（心下痞塞不通）、满（胸腹膨胀）、燥（大便于燥）、实（腹部痛而拒按，不大便）、坚（腹部坚硬）俱全的证候。以上种种症状，都是由于胃腑实邪积热，上中下三焦俱盛，阴液受伤，大便秘结不通所致.。因此用咸寒的芒硝以润燥软坚，配合苦寒的大黄，泻实滞、清结热。再加枳实、厚朴，下气破结而除痞满，于是就能泻胃腑三焦的实热，救护已伤的阴液。关于急下救阴，是大承气的主要作用，《伤寒论》里有好几处都专讲大承气汤急下救阴的用法的。
2、 小承气汤（张仲景）胃腑实满。小承气汤朴实黄，谵狂痞硬上焦强，益以羌活名三化中风闭实可消详。
本方也是攻里泻实的方剂，但力量不如大承气汤猛烈，所以叫小承气汤。由大黄（酒洗）三钱，厚朴、枳实各二钱，共三味药组成，水煎分两次服。假如服一次后大便已通就停服第二次药。
本方治疗的证候除身热汗出，不恶寒和谵语外，仅有胸腹痞满而硬，大便不通，但无燥坚现象，这说明实热盛于上中二焦，不如大承气汤证痞满燥实坚俱全，所以不用润燥软坚的芒硝，恐怕咸寒之性伤损下焦肝肾的阴血。
本方加羌活叫三化汤，是张元素《活法机要》里治疗类中风外无表证、内有二便不通的一个方剂。由大黄、厚朴、枳实、羌活，共四味药等分组成，研为粗末，每次用五钱，水煎服，以大便微利为度。但是必须身体壮实和病人才可使用。
3、 调胃承气汤（张仲景）胃实缓攻。调胃承气硝黄草，甘缓微和将胃保，不用朴实伤上焦，中焦燥实服之好。
本方是缓攻的方剂。由大黄三钱，芒硝五钱（冲服），炙草二钱，共三味药组成，水煎一次服。
本方治疗身热汗出、不恶寒、谵语等证和大、小承气汤相同，但是不见痞满现象，仅见燥实不大便，所以去掉枳实、厚朴，恐伤上焦阳气。又因证势较轻，不需猛攻，所以加入炙草以缓药性，而且用甘草的甘温来保护胃气不使受伤，所以名为调胃承气汤。一切燥实在中焦的证候，服用此方，效果都很好。
4、木香槟榔丸（张子和）一切实枳。木香槟榔青陈皮，枳柏茱连棱术随，大黄黑丑兼香附，芒硝水丸量服之，一切实枳能推荡，泻痢食疟用咸宜。
本方是由木香、槟榔、青皮、陈皮、炒枳壳、黄连（吴茱萸汤炒）、三棱、莪术各一两，酒炒黄柏、酒浸大黄各三`两，香附、黑丑（即黑牵牛子）各四两，共十二味药，研成细末，用芒硝制成丸药。根据病人体质和证候轻重决定用量。一般用梧桐子大的丸药五十粒为一次量，约相当于于二钱，开水送下。
本方有行积滞、通大便、推荡实积的作用，所以能治疗积滞在里，胸部痞满，腹中胀痛，二便不通，或者是泄泻、痢疾而有腹痛，肛门重坠，便时不畅，以及疟疾而有食滞等证候。
木香、香附，能通利三焦，行气解郁。陈皮理上焦肺气，青皮舒下焦肝气，枳壳气宽肠，槟榔、黑丑，是下气通利的猛药，所以互相配合，就能解除因积滞阻塞，气结不行而致的胸痞腹满和肛门重坠。再加黄连、黄柏的燥湿清热，三棱、莪术能行气破血，大黄、芒硝能清血分之热，除肠胃积滞，因此本方是一张行气化滞的效方。对一切实枳都能推荡，例如泻痢，食疟等，用此方治疗，都很相宜。
5、枳实导滞丸（李东垣）湿热积滞。枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘，若还后重兼气滞，木香导滞加槟榔。
本方是由大黄一两，炒枳实、炒神曲各五钱，茯苓、黄苓、黄连、白术各二钱，共八味药组成，研为细末，用蒸饼泡成糊，和药末做成梧桐大的丸药，和每次服五十到七十丸（二、三钱），开水送下。治疗脾胃被湿热所伤，饮食不得消化，停积在里，以致出现胸脘痞闷，腹中胀痛，不思饮食，大便不畅，或泄泻等症状。所以首先用大黄、枳实，攻逐积滞。黄芩、黄连、清热燥湿。神曲消食滞。白术健脾胃。茯苓、泽泻，利湿健脾。因此，本方有清泄湿热，排除积滞的作用。
木香导滞丸是枳实导滞丸再加木香、槟榔，可治兼有后重、气滞的湿热积滞等病证。
6、 温脾汤（孙思邈）温药攻下。温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。
本方是由当归三钱，干姜二钱，附子三钱，人参一钱（或党参三钱），芒硝三钱，甘草二钱，大黄三钱，共七味药组成，水煎分三钱温服。治疗里寒与实积相并，而见腹痛。大便不通。症状的特点是：在脐腹部绞痛不止，难以忍受，用热敷痛就稍减。
方中一方面用大黄、芒硝攻逐积滞，一方面用干姜、附子驱除里寒，还配合人参、甘草补气健脾，当归补血润肠。这是因为里寒非温不散，实积非攻不除，所以必须寒热并用，才能消除寒实，去积止痛。
7、 蜜煎导法（张仲景）胃腑实满。蜜煎导法通大便，或将猪胆灌肛中，不欲苦寒伤胃腑，阳明无热勿轻攻。
蜜煎导法和猪胆汁导法，都是治疗因为汗多津液不足，以致大便燥结不通，而不见身热谵语，痞满等证。因内无热邪，不必用苦寒泻下的药物攻里，以免损伤胃气。
蜜煎导法就是将蜂蜜放在铜器内，用微火煎，时时搅和，不使发热。等煎到可以用手捻作时取下，稍等一会，就乘热做成粗如手指，两头尖、长二寸左右的锭状物。用时塞入肛中，可以通大便。
猪胆汁导法，是将大猪胆一枚，和醋少许，另用一细竹管修消干净，并将一端磨滑，插入肛门，然后将已混和了醋的猪胆汁灌入，因醋能刺激肠壁，促进肠的蠕动，胆汁能润滑肠，所以也能通大便。
增辑
1、 芍药汤（张洁古）痢下赤白。芍药苓连与锦纹，桂甘槟木及归身，别名导气除甘桂，枳壳加之效若神。
本方由芍药三钱，黄连、黄苓、当归各八分，槟榔、木香、甘草各五分，肉桂三分，共八味药组成，水煎服。治疗痢疾初起，红白兼有，里急后重，服后痢下减可酌加大黄（又名锦纹）。
痢疾主要由湿热不解，腐血成脓所致。所以用当归、芍药调血行血，槟榔、木香调气理气，芩、连性寒长于清热，味苦兼能燥湿，甘草专能调胃和中，湿解热除，中气得和。同时行血则下痢脓血自愈，调气则里急后重可除。方中肉桂是热药，在寒凉剂中反佐少许热药，能起到诱导的作用。服后泻痢不减，因积重故再加大黄以攻下。所以本方是一般治疗痢疾最常用的方子，效果很好。
导气汤是芍药汤减去肉桂、甘草，加上破气除胀的枳壳而成，改调气行气为导气下行，对于痢疾初起，里急较重的，效果更为良好。若一般痢疾，仍以芍药汤为好。临证时可根据具体病情选用。
2、 香连丸（杨士瀛）赤白痢。香连治痢习为常，初起宜通勿遽尝，别有白头翁可恃，秦皮连柏苦寒方。
本方用黄连二十两和淡吴萸十两同炒，去吴萸，再用木香四两八钱，共研细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服二三钱，空腹时用米汤送下。治疗湿热成痢，下利赤白，腹痛重的证候。
方中黄连苦寒，燥湿清肠而止痢。木香行气止痛，温调脾胃。恐黄连苦寒伤胃，所以用吴萸同炒。更用醋的酸敛，使止痢的功效益强。但热痢初起之时，宜用下剂通利去邪，不可急于服本丸，可用白头翁汤治疗。
白头翁汤也是治疗痢的方剂，由白头翁四钱，黄柏、黄连各二钱，秦皮苦寒而涩，能清湿热而止后重，黄连清上焦之火，而除心烦口渴，黄柏泻下焦湿热，，则赤白自清。所以对热病初起，下利脓血，心烦口渴，里急后重的证候最为适宜。
3、 更衣丸，津枯便秘。更衣利便治津干，芦荟朱砂滴酒丸，脾约别行麻杏芍，大黄枳朴蜜和团。
本方用芦荟七钱（研细），朱砂五钱（水飞过），再滴好酒少许为丸，梧桐子大，用好酒少许为丸，如梧桐子大，每服一二钱，用好酒或开水送下。治津液不足，肠干便秘。
芦荟苦寒润下通便，朱砂甘寒生津下达，所以通利大便的功效可靠。但芦荟气极秽恶，所以用好酒少许来辟秽和胃。
脾约丸用麻仁二斤，白芍药、枳实（炒）各半斤，大黄一斤，厚朴一斤，杏仁（去皮尖）一斤，共研细末，和蜜做丸，如梧桐子大，每服一、二十丸（三钱），米汤送下。治肠胃燥热，大便秘结，小便多，或习惯性便秘。
麻仁、杏仁，多脂润肠。白芍养阴和里，大黄通便泄热。更加枳实、厚朴顺气除结，白蜜润燥利肠，是治疗脾的津液约减而致的大便秘结的效方，所以名叫脾约丸（又叫麻子仁丸，麻仁滋脾丸）
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