|
_________________________________________________ 二十、小青龙汤方
【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克
炙甘草 干姜 半夏桂枝 芍药 麻黄细辛 五味子
【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。
按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。
【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。
【验案】何某，女性，30岁，病历号74177，1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：
麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，炙甘草6克
结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服9剂，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。
-------------------------------------------------- 小青龙汤方论 小青龙汤证
吴鞠通医案。治徐某，二十六岁，酒客，脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧，此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛症也。
桂枝18克、干姜9克、杏仁15克、炒白芍12克、生姜9克、
半夏18克、炙甘草3克、制五味4.5克、旋复花9克（布包煎）。
寥笙注：本案小青龙汤证，为麻黄汤症的变局，亦桂枝汤的变症，因小青龙中，既有麻黄汤，也包括了桂枝汤。患者为“内饮招外风”，亦即伤寒心下有水气之见症，所不同者，有汗，喘满短气而不咳，胁连腰痛，症状略有出入，故以小青龙汤加减。去麻黄者，以有汗不堪再发也，喘满短气不得卧，故加杏仁以平喘；复加旋复花者，以其苦辛微温，佐杏仁以加强祛痰降逆之力也。小青龙汤证与大青龙汤证的鉴别：大青龙汤症为表寒里热，只烦躁是里症，小青龙汤症为内饮外寒，里症为多，只发热形寒是表症。本症仲景未言脉，临症实践，脉多弦紧兼浮，有时兼沉。小青龙汤症，为伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或喘。发热是表未解，干呕而咳是水气为患。症属外寒内饮，法宜温肺散寒，化饮降逆为治。方中用麻黄以开表；半夏辛温化痰止呕；干姜、细辛性味均辛温，共奏镇咳行水之功，桂枝、白芍行营卫而散表邪，五味之酸以敛肺之逆气；甘草之甘以和诸药，即《内经》所说“以辛散之，以甘缓之，以酸收之之意。”古方之运用，必须紧密结合临床，药症相符，即用原方，症有出入，必须加减。有说古方不可加减者，是为食古不化之徒。许叔微说：予读仲景书，师其法，而不执其方，是为得仲景之意。吴氏此案为小青龙去麻辛症，亦对小青龙加减化裁，量体裁衣，故能丝丝入扣也。
姜佐景医案：治张明。暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，为心下有水气，小青龙汤主之。
桂枝4.5克、干姜4.5克、姜半夏9克、细辛4.5克、
五味子4.5克、白芍6克、甘草3克。
二诊，咳已痊愈，但觉微喘耳，宜三拗汤。
寥笙注：本案患者虽非伤寒症，然因暑天多浴水致咳，遇寒则增剧，其病理机制，亦为心下有水气的小青龙汤症，故仍以小青龙汤治之。辨证眼目在于遇寒则增剧，服诸药无效，其为心下有水气无疑。医者对病人投方，固应因时而施，然有病则病受，不能无条件为时令所拘，脱离辨症。观此案可见虽在暑月，有小青龙汤症者，仍须用小青龙汤，若轻描淡写，习甩一般治咳套方，病必难除，是以医者贵在圆机活泼也。
朱阜山医案：治一孩。六岁，十一月下旬，夜间随祖父库水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰粘，前医投旋复代储石汤咳嗽陡止，声音嘶哑，涎壅痰鸣，气急鼻煽，肩息胸高，烦躁不安，大小不利。脉右伏，左弦细，乃与小青龙汤原方。
桂枝3克、白芍15克、仙半夏15克、干姜3克、
北细辛3克、炙麻黄3克、炙甘草3克、五味子3克。
一剂而喘平，再剂咳爽而咯痰便利矣。
寥笙注：本案为伤寒外寒内饮咳嗽证。时届冬月下旬，又值夜间，患孩感冒风寒，其为外寒内饮明甚。医者不详审病因，妄投补虚宣气，涤饮镇逆的旋复代储石汤以治咳嗽，致风寒之邪，为降逆补虚之药所遏，故症变全实不鸣，声音嘶哑，气急鼻煽，涎壅痰呜，肺气失宣，心烦不安，大小便不利之危候。值此危急之际，一误不可再误，如不温散肺寒，化痰降逆，病何由解，乃与小青龙汤原方为治。病随药解，故一剂而喘平，再剂而咳嗽咯痰便利矣。仲景方之神效多如此。
《伤寒名案选新注》
| 
