白虎加人参汤方

　　____________________________________________________

　　----------------------------------------------------

　　人参白虎汤

　　【组成与用法】

　　知母六两石膏一斤，碎，绵裹 甘草，炙，二两粳米六合 人参三两

　　上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

　　【功效】辛寒清热，益气生津。

　　【医案】

　　1．经期过长

　　初诊：2005年8月24日。李某，25岁，经量过多1年，尤其在经期第3天，经色鲜红，偶夹血块，数月来经期延长，末次月经8月11日来潮，至今半月未净，经量已少，色暗黑，腰痛倦怠，纳差，二便正常。平素月经5～6天净。生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。

　　治法：清热泻火，益气止血。

　　方剂：白虎加人参汤合栀子豉汤加减。

　　石膏20g知母10g 炙甘草6g党参15g 炒栀子15g豆豉15g 阿胶（烊冲）10g地榆20g 槐花20g，3剂。

　　二诊：2005年8月29日。月经8月26日净，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体后位，质地中等，正常大小，活动度可，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。

　　改用清理湿热中药继续治疗。

　　2．经期过长

　　初诊：2005年12月26日。彭某，41岁，末次月经12月1日来潮，因经量过少，于经期第3天曾服用益母草冲剂后经量转多，四天后开始减少，至今26天未净，血量极少，色黑，倦怠无力。平素月经基本正常，白带不多，纳可。两侧输卵管结扎已经10多年。舌稍红，苔薄白，脉细。

　　治法：清热泻火，益气止血。

　　方剂：白虎加人参汤合栀子豉汤加减。

　　党参15g石膏20g 知母10g炙甘草6g 炒栀子10g豆豉12g 阿胶（烊冲）10g仙鹤草20g 侧柏10g，3剂。

　　进药一剂，阴道出血即净。

　　3．流产后恶露不绝发热

　　参见“竹叶石膏汤”条第8案。

　　【按语】

　　一般来说，白虎汤的临床适应证为阳明气分经热炽盛而有身大热、口大渴、汗大出和脉洪大，大凡具备上述四大症状者，便可以使用白虎汤（《伤寒论》第176条“里有寒”为错简），而白虎汤变方之主治，也应不离其宗。其实，深究之则不然，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》中，就以白虎加人参汤治疗仅仅表现“渴欲饮水，口干舌燥者”。其实，只要掌握白虎汤具备清热泻火和养阴的功效，就可以推广应用白虎汤及其变方了。经查《经方各科临床新用与探索》（王三虎、安娜主编，科学技术文献出版社1992年出版）、《金匮要略现代研究文摘》（范永昇主编，浙江大学出版社1997年出版）、《中医方剂现代研究》（谢鸣主编，学苑出版社1997年出版）和《经方临床应用》（陈宝田、谢炜主编，广东科技出版社2004年出版）、《张仲景方剂实验研究》（彭鑫、王洪蓓主编，中国医药科技出版社2005年出版），用白虎汤于妇科血证的，尚无人语及。然而在《傅青主女科》中，就有一张治疗“黑带下”的“利火汤”，方中包含石膏和知母两味药物，这两味是白虎汤的主药，而所谓黑带，即是阴道出血呈暗黑色者。除此之外，治疗牙龈出血的玉女煎和治疗热病皮下紫斑的化斑汤，都含有石膏和知母两味药物，可见石膏与知母配伍适用于因火热引起的少量出血性疾病，但非崩淋之症。石膏何以治疗血证，历代诸多本草中均未提及。现代药理认为，生石膏的主要成分为含水硫酸钙，钙离子参与血液的凝固过程，有实验证实石膏能缩短血凝时间，离体试验中兴奋大鼠子宫；至于知母，《本草求原》称能“治嗽血……尿血”，这些大概是白虎汤可以用于妇科血证的依据，且经过药物配伍，常常获得较好的疗效。读张锡纯《医学衷中参西录》中的“石膏解”，记录使用白虎加人参汤重用石膏（90g）治疗外感热病所致的产后出血一案，颇多收获。

　　白虎汤治疗漏下，在辨证上一定要属于热证，即《伤寒论》中所称的“里有热”，纵使血色暗黑者，也当辨清确为热证方可。方中的粳米在血证中可据病情取舍，无须顾护胃阴者可不必用。

　　案1为漏下量少黑色，用白虎人参汤合栀子豉汤或百合地黄汤，可以增强凉血止血功效，而初诊同用桃花汤者，因患者呕恶纳差，舌质淡红，以防前药过凉伤胃，又可弼佐前药止血。

　　案2为交接出血量少色黑，即用白虎汤合栀子豉汤加减治疗获效。

　　白虎加桂枝汤是治疗温疟的方剂，“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”是也。以温疟命名者非止一病，上温疟犹莫枚士所谓“疟有寒，温无寒。先温而感春寒，则内热为外寒所抑，表实故无寒。曰温疟者，合二病以名之。”

　　案1骈胎感邪于溽暑，发热咽痛，鼻塞流涕，身冷无汗，口干便秘，唇舌红，脉浮数，与原文的“身无寒但热”有异，故以白虎加桂枝汤合竹皮大丸以清解暑热，以栀子豉汤合牛蒡子、蒌皮、黄芩、土圞儿疏风热利咽喉。

　　案2妊娠高热不解而无寒，全身酸楚，口渴喜饮，《素问·生气通天论》有“体若燔炭”之谓，此案即是，由于临床表现与白虎加桂枝汤证吻合，因见鼻塞，喷嚏，流涕，故合栀子豉汤、荆芥以疏风解表，一诊发热若失，二诊以炒栀、豆豉、荆芥疏风解表，黄芩、甘草泻火，白茅根、玄参、生地、白薇凉血以止衄。

　　白虎加人参汤是治疗白虎汤证而兼见气津两伤的方剂。以白虎汤治疗妇科疾病的机理为基础，凡出现气虚或津伤者，便可以使用白虎加人参汤。

　　案1、案2为经期过长且量少色黑，均见倦怠无力伤气现象，故用白虎加人参汤，其效如响；案3有鼻咽癌放疗史，此类患者大多伤津伤阴在先，又时值暑天，头晕乏力，流产后恶露不绝，怕冷微热，口干喜饮，舌瘦尖细，红而无苔，脉细，伤气伤阴在后，其症符合“伤寒无大热，口燥渴，……背微恶寒者”，亦与《灵枢·刺志论》“气虚身热，得之伤暑”相类，故以白虎加人参汤出血和发热同方而治，合竹叶石膏汤者，可以增强清热退暑，养阴生津的功效。

　　值得一提的是，崩漏一症虽然一年四季都常发生，但以溽暑多见，此现象符合《素问·六元正纪大论》中的“少阳司天之政……候乃大温……其病……血崩……”，即《素问·离合真邪论》中的“天暑地热，经水沸溢”，天人合一之意，白虎汤案1即是。白虎汤及其变方治疗妇科热病，并非一定为大热之症，如石膏用量减少，配伍白薇、竹茹、竹叶、地骨皮等，就可以治疗诸多胎前产后的微热之证。

　　来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_660780050.htm

　　----------------------------------------

　　白虎加人参汤证

许叔微医案：治一人。病伤寒，初呕吐，俄为医下之，已八九日，而内外发热。许诊之曰：当用白虎加人参汤。或曰：既吐复下，宜重虚矣。白虎可用乎？许曰：仲景云：“若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤主之。”盖始吐者，热在胃脱。今脉洪滑，口大渴，欲饮水，舌干燥而烦，非白虎加人参不可也。

寥笙注：本案热结在里，表里俱热，为太阳阳明并病。《伤寒论》说：“伤寒若吐若下后，一七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”患者病变机理与此条若合符节，故许氏引以为证。因热甚而津液大伤，急当救里以存津液，直用白虎加人参汤，不与再加减，故投之即愈。许氏精研伤寒，最善用伤寒方，所有治验，无不百发百中，故辨证论治，果断过人。

缪仲醇医案：治翁具茨。感冒壮热，舌生黑苔，烦渴，势甚剧，诸昆仲环视挥泪，群医束手。缪以大剂白虎加人参9克，一剂立苏。或日：缪治伤寒有秘方乎！缪日：熟读仲景书，即秘方也。

炒知母18克、生石膏45克、炙甘草6克、人参6克、粳米18克。

寥笙注：本案为病邪入里，阳明燥热伤津症。患者壮热烦渴，舌生黑苔，为阳明实热，津液耗伤之症，病势危殆，如鲋鱼困渴泽，故急以白虎加人参汤清热救津，对病真方，一剂立苏。方用石膏之辛甘大寒，直清肺胃之热为君；而以知母之苦寒，佐之以滋水；人参、甘草、粳米之甘，以救津液之虚，抑以制石膏之悍也。本方为清阳明燥热之方，因大汗出后，津液大伤，所以加人参以生津，补益阴气。人以为缪氏治伤寒有秘方，此为不知内情者之言，故缪氏曰：熟读仲景书，即秘方也，此语真实不虚，凡为大医者，无方不可对人言也，何秘之可言耶？要在熟读仲景书，弄懂弄通《伤寒论》，精于辨证施治，此即秘方也。

萧琢如医案：治李能娟，女，年甫十二岁，夏历正月初间，得春温症，先是进服表散温燥等方，大热，大渴，大汗。延诊时，见其热甚异常，脉浮大而芤，身无汗，舌无苔，鲜红多芒刺，心烦不寐，米饮不入，症殊险恶。此症因误表而大热大渴大汗。现身无汗，则是阳明津液被灼告竭，不能濡润皮肤，脉芤心烦，舌无苔，而鲜红多芒刺，则病邪已由卫而累及营矣。即书白虎汤去粳米加西洋参、玉竹、沙参、花粉、生地、麦冬六剂，一日夜尽三剂，又守原方服二日，各症始愈七八，嗣后减轻分量，再进甘寒养阴药饵，不犯一毫温燥，计三十余剂，恙始悉捐。如云之鬓发，．手一抹而盈握，浅者亦纷纷堕。皮肤飞削如蛇蜕然，驯至手足爪甲，亦次第脱尽，久而复生，一可见温病误表，真杀人不用刀也。

寥笙注：本案为误下之风温症。患者初病春温，医者不识，误认为外感寒邪，投以表散温燥之剂，误汗伤津，病变险恶。由于误治，病由卫分入于营分，故用白虎加人参汤加味，以救津液，此急救法也。温病为广义的伤寒之一，狭义的伤寒，为感受外寒所引起，温病则为感受温热病毒而发生，二者病因截然不同，见症亦寒热迥异。伤寒初起，发热，恶寒，无汗，头痛，身疼，宜麻黄汤辛温发汗。温病发热而渴，不恶寒，反恶热，内伏热邪，则一切忌辛温表散。寒为阴邪易伤阳，故治伤寒以护阳为主，温为阳邪易伤阴，故治温病以保阴为急。本案遣方用药，极为对症，白虎汤去粳米，加西洋参之甘凉，以养胃生津；玉竹之甘平，以滋阴润肺；沙参之甘寒，以润肺养胃，花粉之甘寒，以生津润燥；生地之甘寒，滋阴清热；麦冬之甘寒，生津润肺。连进二日，各症即愈十之七八，此白虎人参汤加味之力也。患者得养阴救津之剂，病退不过数日，而全身之恢复，历时计一月之久，于此可见扶阳容易养阴难，实为临症阅历之言，非臆说也。

汪希说医案：治一人。形色苍黑，暑月客游舟回，患呕哕，颠倒不得眠，粒米不入，六日矣。脉沉细虚豁，诸医杂投藿香柴芩等药不效，危殆。汪曰：此中暑也，进人参白虎汤，人参15克。服下呕哕即止，鼾睡至五鼓方醒，索粥。连进二三服，乃减参稍轻，调理数剂而愈。

寥笙注：本案为暑热炽盛而致之热霍乱症。患者暑月病呕哕，粒米不入，颠倒不得眠，脉象沉细虚豁，此为暑热挥霍缭乱于中，故脉症如此。暑病发于阳明，辨证为中署，故进白虎加人参汤而愈。

汪石山医案：治一人。年三十余，形瘦弱，忽病上吐下泻，水浆不入口者七日，自分死矣。汪诊脉八至而数，曰：交夏而得是脉，暑邪深入也，吐泻不纳水谷，邪气自甚也。宜以暑治，遂以人参白虎汤进半杯，良久，复进一杯，觉稍安，三服后，减去石膏，以人参渐次加至四五钱，黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使，一月后平复。

寥笙注：本案亦属暑火炽盛而致之热霍乱症，故亦谓之暑病。患者大吐大泻水浆不入口者七日，劫夺津液，气阴大伤，故以石膏、知母大清暑热，甘草粳米养胃和中，人参补益阴气。上案及本案均着重用人参，渐次加多，于此可见暑热伤气伤津之甚，恢复之不易也。如津气损伤不甚，可斟酌少用，或重用太子参代之可也。

江应宿医案：治其岳母，年六十余。六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止，投人参白虎汤，日进三服，渴止热退。头痛用萝卜汁吹入鼻中良愈。

寥笙注：本案属伤暑症。患者于六月中旬，因劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，脉象虚豁，此为中暑特征。暑热伤气，发自阳明，故投白虎加人参汤而愈。

《伤寒名案选新注》

　　----------------------------------------------

　　医案1
某，糖尿病，口渴多饮，乏力，予白虎加参汤合六味地黄丸。三月后，降糖药停用，血糖正常，尿糖阴性。
医案2
某，女，口渴，未言数语即饮水两杯，两眼深陷，鼻骨高耸，嘴唇菲薄，口露白齿，两腮无肉，面色古铜，欲哭无泪，不思饮食，舌光红无苔。起于众人劳动而口渴不饮，小便忍耐不解。回家后，边喝水边小解，如此反复，一夜未眠。故得之。诊为神经性多饮多尿症。病后体重从164斤减至70斤。予白虎见人参汤合缩泉丸、生脉饮。基本此方不变。期间偶有感冒而调方。面转红润，舌渐有苔，食量渐增，三月而愈。

　　
原文
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）

　　
评语
两案为胃热而津气两伤，故用白虎加参汤。虽有动物实验证明白虎加参汤可以降低血糖，但案43并未出现低血糖反应。中医治病毕竟根据辨证论治，辨证准确，用方合适，即可疗效确切。

　　来源：郝万山讲《伤寒论》