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__________________________________________________________ 五、四逆加人参汤方
【方剂组成】炙甘草9克，干姜8克，附子（生用）6克，人参5克
【用法】煎服法同四逆汤。
【方解】人参补中益津血，加于四逆汤而治四逆汤证胃气虚衰而津血不足者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第385条：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
注解：恶寒、脉微而复利，谓霍乱差后，仍恶寒、脉微而又下利也。利止，指先病霍乱的下利止。亡血者，谓霍乱、吐利期中，津液耗损过甚，吐利虽止，胃气未复，津血大虚，以是恶寒、脉微并复下利也，因以四逆加人参汤主之。
按：霍乱吐利剧烈，虚人至甚，吐利虽止，胃气未复津液、血液亡失过多，因而复作上证，即论中所谓“昔是霍乱，今是伤寒者是也”。《医宗金鉴》谓“利止亡血，如何用大热补药？利止当是利不止，亡血当是亡阳，”这不但未识透文义，而不知温中滋液之理。试看四逆汤和通脉四逆汤各条证治，亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证，舍大热补药如四逆汤辈，又何足以振兴其沉衰，而能生津液益血？亡阳即由亡津液所致，不能一见“阳”字，一律简单作热看。
【辨证要点】吐利后，胃气虚衰，脉微弱者。
-------------------------------------------- 四逆加人参汤证
喻嘉言医案：治徐国祯。伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞开，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹，急以大承气与服。喻诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓日：“此用人参、附子、干姜之症，奈何认为下症邪？”医日：“身热目赤，有余之邪，躁急若此，再与姜、附，逾墙上屋矣。”喻日：“阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附救之，尚恐不能胜回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨，此症顷刻大汗，不可救矣。且既认大热为阳症，下之必成结胸，更可虑也，唯用姜、附，所谓补中有发，并可散邪退热，一举两得，不必疑虑。”以干姜、附子各15克，人参6克，‘甘草9克，煎成，冷服后，寒战戛戛有声，以重绵和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始见，再与前药一剂，微汗热退而安。
干姜6克、生附子15克（先煎两小时）、人参9克、炙甘草9克。
寥笙注：本案为内真寒外假热证。少阴病为肾阳衰微，阴盛于内，阴阳气不相顺接，故多寒热错综之假象。患者身热目赤，身卧地上，辗转不快，更求入井，粗视之，此热症也。而索水到前，复置不饮，异常大躁，细辨之，此寒症也。一证之寒热难辨，参以脉诊，则阴阳之虚实可凭。脉洪大无伦，此阳脉也，重按无力，此阴脉也，喻断其为外显假寒，内有真热，此确诊也，故投四逆加人参汤而愈。本案辨证要点：脉重按无力，索水不欲咽，此其一。身虽热，其足当冷。四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，以致手足不温，而成四逆。此其二。方用四逆汤温经回阳，加人参以生津益血，为治阴阳两虚之温剂。
《伤寒名案选新注》 ---------------------------------------- 医案
男，青年，再障晚期，全血细胞减少，出血倾向明显，不敢刷牙但牙龈常布满血痂，面色苍白，爪甲不华，畏寒蜷卧，盛夏仍盖棉被，大衣等。因合并感染而高热，予银花，连翘，公英，地丁，石膏，知母等苦寒、甘寒之品,不效。请宋老会诊。令放两杯水，一冷一热。患者先欲取冷水，但触之即缩手。后取热水，饮一口而徐徐咽下。宋老予四逆加人参汤：炮附子10克干姜10克红参10克炙甘草6克。因思之大热之品，下短期医嘱，日一付，以观后效。服之，体温渐降。一周后体温恢复正常。
原文
病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）
评语
此案为真寒假热证，虚阳浮盛于外而高热。故用四逆加人参汤使阳回而热退。
来源：郝万山讲《伤寒论》
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