【麻杏甘石汤】及麻黄汤医案研讨

　　JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程11（上)

　　桂林本7-32条【麻杏甘石汤】及麻黄汤医案研讨

　　〔摘自《伤寒杂病论》慢慢教2008/02/24第二十三讲〕

　　1. 【7.32】当做是倒装句，顺句是「发汗若下后。汗出而喘。无大热者。不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。」。

　　【7.32】发汗若下后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

　　「发汗若下后」（宋本分成两条，下面的内容都一样，前面的内容，发汗后一条，下后一条，桂林把两条都放在一起，这是可以的），就是发过汗后，或用过下法后，不可以再用桂枝汤，这句话逻辑是完全不通，再下之后如果气会上冲，抗抵力还有作用，当然还是可以再用桂枝汤，用过下法之后，如果他还是一个表虚伤风的证，用桂枝汤是没有问题的。如果说当用过汗法后，就不要再用麻黄剂，如果发过一次汗，病邪没有发干净，第二次发汗就用桂枝汤，所以【7.32】的逻辑是错的，一般的读《伤寒论》的，就把这条当做张仲景常用的倒装句的句法，就是发汗后或下后，有于以下这些证状，不可以用桂枝汤，整条变成「发汗若下后。汗出而喘。无大热者。不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。」，就是一个人经过汗法，或是下法之后，如果那个人是汗出而喘，无大热者，就不要再给桂枝汤了。

　　「…而喘」「喘而…」的这些条文，要稍为做一个连属，比如说「太阳阳明合病，喘而胸闷」，是用麻黄汤，而小青龙汤、桂枝加厚朴杏仁汤都有喘证，好几种以喘为主证的方子，跟麻杏甘石汤要如何分辨？临床上要花心思。

　　2. 石膏、白朮跟苍朮都可以制衡麻黄的发汗功能

　　麻杏甘石汤的基本组合，麻黄可以把肺里的邪气逼出来，石膏可以清热，有了石膏，麻黄发汗的力道也不会太强，一般蛮可以把麻杏甘石汤当做标准的石膏麻黄的比例，用了半斤的石膏搭配上四两的麻黄，其实病人吃了几乎不会发汗，上次教白朮跟苍朮也有讲，朮如果多于麻黄多少比例，就不会发汗，石膏、白朮跟苍朮都可以制衡麻黄的发汗功能。

　　但是有一个情况下，它的制衡效果不会很明显，就是大青龙汤。大青龙汤里，石膏会发石膏的汗（阳明汗），麻黄会发麻黄的汗，大青龙汤虽然麻黄的发汗会受到石膏的制衡，但是说不定还是会出很多的汗，如果有里热，属于肌肉里面的阳明热，石膏会把它逼出来，大青龙汤的出汗，就不太看得出石膏麻黄互相牵制药性的作用。

　　3.麻杏甘石汤是干又热的肺，小青龙汤是湿冷的肺，小青龙石膏汤是又湿又热的肺

　　麻黄把邪气宣发出来，当然要加多一点的杏仁来肺能够降下去，如果这人的气是一直往上，呼吸变成很浅，好象能肺里变得很没有空间呼吸空气，这些都是喘证。当遇到这样好象吸气有困难的时候，张仲景的书就会加杏仁，我们就会知道说如果张仲景如果遇到咳嗽会用五味子，如果遇到喘，就会用杏仁，五味子跟半夏的药都可以调整到咳嗽的机能，就是可以镇定人的咳嗽的作用，杏仁在张仲景的药法是比较镇定喘的现象。

　　当然麻杏甘石汤临床的作用还不是这样，甘草二两炙，跟桂枝汤一样，稍微打个底，调和药味，订个中焦的方位。

　　麻杏甘石汤是一个肺里有热、热气闷在里面的状态，所以才会用到这样的药物组合，可是石膏跟杏仁到底是比较润一点药，所以麻杏甘石汤针对的肺部，一定是比较干燥的肺部，不像小青龙汤是面对的是一个比较湿的肺部。而小青龙汤加石膏是面对一个水很多又很热的肺部，小青龙汤是又冷又湿的肺，麻杏甘石汤的肺是比较干热的，小青龙加石膏汤的是比较湿热的，是这样来分它的。

　　当遇到这样的肺，「汗出而喘。无大热者。」，张仲景原文里，是把麻杏甘石汤当做一个定喘的方剂，临床上，小青龙汤也有喘、桂枝朴杏汤也有喘，麻杏甘石汤的主证也有喘，如果气喘的证状是由感冒引发的，这三个方如果用得对，效果会很好，相反而言，如果是一个气喘的体质，不是由受风受寒引发的气喘，就要另外调气喘的体质，这三个常用气喘外感的方，如果遇到没什么理由发作的气喘，有时候就不一定那么有效。

　　我们要知道，每个汤证的主证结构，如果刚好合乎主证的结构，就会很有效，如果不合，张仲景的方，不但没有效，而且会让人受伤，学习《伤寒论》的重要学习法，其实就是主证抓法，这好比说桂枝新加汤，病人往往出现在产后或是月经之后，营血比较虚的时候。结果有一次助教跟我说：我有这个证，他说我打完篮球，出了一身汗，脉就很沉迟，身疼痛，可不可以用？我听了也很有道理，就是因为出了大汗，身体肌肉腠理之的津液也有损失，也干掉了，身体不能补充津液上来，没有水来导气，逊络不通，于是身体就发痛，于是用桂枝新加汤，用人参生津液，用生姜把邪气逼出来，这样就可以做到它要做的事情，所以主要是抓住主证结构，病是怎么来的倒是不需要那么重视。

　　4. 麻杏甘石汤证的汗出是因肺热，皮毛想帮忙，但无汗有汗都可以用麻杏甘石汤

　　首先，一般的医者，看到这个方子用到四两的麻黄之多，就连麻黄汤也只用到三两麻黄，所以就会有人很疑惑「这样的人怎么会汗出？」，就是麻黄用那么多，就是要开汗孔，可是这人怎么可以流得出汗？可是实际上麻杏甘石汤证的病人，多半是像张仲景说的这样流得出汗的，因为麻杏甘石汤是因为肺里有邪气，闷热在那边，肺主皮毛，肺感觉到闷热时，皮毛多多少少会有点想出汗的感觉，皮毛想帮忙分担一点，帮忙散热，帮忙呼吸，这个时候，皮毛汗孔多半是开的，肺是闷住的，这个时候不等于麻黄汤证，麻黄汤证的喘是寒邪束住了皮毛，皮毛不开，所以这人会喘，麻杏甘石汤证不是那样束在体表了，是闷在肺里面，所以体表反而想要帮助肺，实行呼吸的机能，所以会排汗，麻杏甘石汤证无论有汗无汗都是可以用的，而且有汗的是常有的状态。

　　喘是张仲景标示这个汤证的主证，但是麻杏甘石汤证家常遇到，不一定是面临喘证，会比较觉得同样是咳嗽，小青龙汤的咳嗽是水比较多的咳嗽，就是呼噜呼噜的声音，麻杏甘石汤证是水比较少的，就是像博美狗或吉娃娃狗叫的声音，很清脆的干咳声，其实小青龙汤也好，麻杏甘石汤也好，同学学了以后，会觉得很方便，因为人感冒咳嗽是有习惯性的，讲白一点，是数十年如一日，如果家中父母是小青龙汤证的体质，每次感冒咳嗽都是小青龙汤证；如果是麻杏甘石汤证的体质，每次感冒几乎都是麻杏甘石汤证，所以如果可以记得家中听过的咳嗽声，就可以先把药买好放着，有机会就可以用得到。

　　5. 麻杏甘石汤是的石膏是清肺热，大青龙汤的石膏是清肌肉里的热

　　「无大热者」，这么多的石膏，病人应该身体内有大热，偏偏麻杏甘石汤证是一个不一定有大热的现象，因为麻杏甘石汤或许是肺在热，或许肺热到都发炎，同学要晓得肺是一个「比热」非常低的脏，如果是一个烧到90度的肉丸，叫你拿一定会烫伤，可是如果是烧到90度的肉松叫你拿，是不是就敢拿？因为没什么密度，比热很低，拿一下手挥一挥，还不见得被烫到，所以肺是这样松松的一团，所以不管肺热到什么程度，全身其它的地方不一定会明显感觉到高烧，会觉得胸口热烘烘的，人有点燥热，一个肺在烧的情况，这人不一定变成体温很高，所以「无大热」是一个可以标示麻杏甘石汤证的主证的蛮好标示法，但也只能说「蛮好」，因为如果你的麻杏甘石汤证，是比较严重的肺在发炎，或是民初时的白喉，那种很严重的发炎现象，人可能会高烧，所以万一是有烧的时候，麻杏甘石汤还是可以用。

　　但如果以张仲景的辨证学来说，如果病人「汗出而喘，有大热」听起来是白虎汤证，又出大汗又有高烧，就不是麻杏甘石汤证了。所以「无大热」在意思上是指「只是肺在热」，而它产生的热度就不是像阳明区块那么严重，柯琴，《伤寒来苏集》的作者，说：这条文一定有问题，一定要改成「有大热、不汗出」，这样的喘才合乎用麻黄、石膏。他这样写就是误把麻杏甘石汤看成是大青龙汤了，因为大青龙汤是外面有寒邪束住皮肤，用麻黄开掉束住皮肤的寒气，里面有肌肉发烧的热，所以要用石膏清掉肌肉的热。

　　但是麻杏甘石汤跟大青龙汤的状况是不一样的，麻杏甘石汤是邪气在肺里，热气在肺里，所以用这些药，把肺里的邪气开掉，帮肺降温，这样就完成麻杏甘石汤的药物要做的事情。

　　6. 麻杏甘石汤的煮法及科中用法及注意事项

　　麻杏甘石汤的煮法是用水七碗，先煮麻黄去掉两碗，如果一般中药房买的麻黄都已经泡过或煮过一次了，如果要完全照张仲景的煮法，就用五碗水煮起，煮掉两碗水，这药是一个快煮的药，不是要把它煮得很浓，不是要煮到入下焦的药，就是煮的时间是偏短，煮成两碗，分两次吃，这样本身的药还是蛮浓的，平常家常要用麻杏甘石汤，就用科中，科中可多可少，视这病人对于麻黄剂的耐受程度，因为麻杏甘石汤虽然不会让人发汗，可是它到底是有蛮高剂量的麻黄的方剂，所以吃了之后，还是有可能虚掉的，所以麻黄汤、小青龙汤或是麻杏甘石汤，都要注意吃了药后，会不会心悸（就是坐在那边，会不会感觉心在跳？），如果开始心悸了，可以选择【7.33】的桂枝甘草汤，它是一个直接补心阳的药，如果不选择经方，像麻杏甘石汤可以搭配的是生脉散，就是如果吃了麻杏甘石汤，开始有心悸了，可以吃生脉散，生脉散可以把元气抓在胸部，不让它散掉。补心阳的药很多，都可以吃，桂枝甘草汤跟生脉散是临床上比较常用的代表的方，如果真的用到人整个人虚掉，只好用附子剂来补救，当然用麻杏甘石汤的科中，是1g、2g吃起，所以情况还蛮可以掌控的。像大青龙汤有的时候不吃那么重的煎剂，根本发不出来，可是麻杏甘石汤是那种可以吃一点，看看有没有好，好了就不吃，没好就继续吃一点的方剂，比较轻松的调节病况及剂量的方。

　　7.麻杏甘石汤除了「汗出而喘。身无大热」，还有辨证点就是肺脉比平常有力且鼓

　　把右寸脉，如果不是气血状态比较特殊的，一般人的肺脉，都是平平的、塌塌的，也不会太有力，肺脉一般不会太强，如果是标准的麻杏甘石汤证，有热气闷在脉里，肺脉会把到一个小馒头、小气球一样，鼓起来，当有人在干咳，决不是一点痰都没有，也不是像小青龙汤的一摊水痰，麻杏甘石汤的痰，可能是咳了一阵子，再吐一小坨浓一点的痰，麻杏甘石汤证通常把肺脉是会鼓起来，圆敦敦，比平常有力气很多，如果你记得现在的肺脉是怎么样，如果得了麻杏甘石汤证，肺脉会比现在有力，而且鼓起来，这是其中比较典型的一个型态。

　　8.麻杏甘石汤证伴随着一点气管发炎、或支气管发炎的辨证点，是肺脉可摸出一条树枝，或胸口痒到想要咳出来，及舌头是发红而且不水滑

　　还有一个型态是麻杏甘石汤证伴随着一点气管发炎、或支气管发炎，如果肺是有支气管发炎，或支气管发炎，一条肺脉在上面，应该把得出来一条树枝状像青筋一样的在脉上，究竟是怎么出来的，我也不知道，当然气管发炎就把的出来一条气管，这是中医很奇怪的照像技术。

　　麻杏甘石汤证如果是气管发炎，或支气管发炎，这一种咳的感觉，一定会跟小青龙汤证不一样，小青龙汤证是因为肺太湿，所以有要把水咳出来的冲动，可是麻杏甘石汤证如果是气管发炎，或支气管发炎，一定会觉得胸口或喉间这边痒得不得了要咳，气管发炎，或支气管发炎是胸口痒得要咳，要辨证起来，不会很难，如果还是分不清是小青龙汤证，还是麻杏甘石汤证，可以看看舌头，小青龙汤证的舌头是比较水滑的，麻杏甘石汤证的舌头，就没有那层黏黏的滑液，相反地会比较发红，因为肺有热，所以舌头会比较发红，从这些辨证点加起来，要分辨麻杏甘石汤证是不太难。

　　9.如果麻杏甘石汤证吃了药后，咳嗽没有完全好，可视状况用五虎汤或五虎二陈汤

　　只是麻杏甘石汤证，在抓主证方面是不难的，可是用起来，往往会让人感觉经方的药味有点「粗」，就是吃了麻杏甘石汤的第二天，顺利的话，就完全不咳了，可是不顺利的话，就会有下面的情况，就是：今天是一直忍不住咳，吃了麻杏甘石汤，第二天觉得好了五六成了，可是还是会有点小痒，忍不住要咳一下，会觉得有好啦，但没有完全好，人说「治病怕治嗽」，有的时候，病的状态是很细微的时候，反而这种大开大阖的经方，打起来没有那么好打，所以麻杏甘石汤，在中医史上，会帮它做一些补强。

　　比如说麻杏甘石汤再加一味药，就称五虎汤，五虎汤有两个版本，一个版本是加细茶（把茶叶弄得细细的），另一个版本是加桑白皮（桑树的根剥下来的皮，比较能够让肺消炎的药），我通常用的版本是加了桑白皮，因为桑白皮能够清肺热，去肺的发炎，真的治气管发炎或支气管发炎的那种状态，有点桑白皮是有用的。

　　可是经方的使用者，常常会不喜欢在麻黄汤剂系里加桑白皮，因为有些医家认为，桑白皮是一种比较寒凉镇定的药，一旦放了桑白皮，会让麻黄不能把肺中的邪气发干净，因为麻杏甘石汤倒底是一个肺部有感冒的病邪在肺里，所以还是要发邪气的，如果是这样的情况，用五虎汤时，先开始的第一天，用麻杏甘石汤，治到好了五六成或是七八成，如果还有继续咳，把到有气管发炎的这个脉，就会知道可能麻杏甘石汤消炎的效果没那么细致，就用五虎汤。通常如果是我家常用法，是1.5g的麻杏甘石汤加0.4g的桑白皮，但是如果一开始就用五虎汤，桑白皮就会把麻黄发邪气的效果压抑，所以先吃麻杏甘石汤，吃了好了大半，如果还有一点咳嗽，就可以考虑用五虎汤，五虎汤用下去后，会有另一个问题，就是咳嗽已经不是胸口痒了，可是肺里还有一点痰，咳也咳不出来，很难过，就再加味，加二陈汤（陈皮跟陈半夏，能够很容易把痰滑出来），所以就是五虎二陈汤，二陈汤随意加，因为二陈汤本来就是用时方系统的陈皮跟半夏，现在真的好陈皮很难买到，药房买的陈皮，一般是橘子皮晒干就拿出来卖，陈年好陈皮是不易有的。

　　10.小青龙汤的痰不可以用二陈汤，麻杏甘石汤证可以用二陈汤

　　之前有讲傅青主有治痰三法，是指小青龙汤证的痰，是傅青主在嘲笑当代医者治痰用二陈汤，愈治痰愈多，小青龙汤证的痰是因为病家的水代谢不良的水毒体质，全身都是水，所以小青龙汤可以治到渗出性肋膜炎，因为这地方渗出来的水也还算是它打得到的范围。

　　这种容易生痰的体质，二陈汤是没用的，可是麻杏甘石汤证是用在不容易出痰体质的人身上，所以痰很少，因为痰很少，所以干干地，咳不出来，所以麻杏甘石汤证的痰，是咳很久才咳出一小坨，当然可以用二陈汤帮忙滑出来，所以五虎汤或五虎二陈汤是一个临床上的细部调整，这样子的话，药效可能会好一点，这是关于气管炎的状况。

　　11. 银翘散跟麻杏甘石汤

　　另外一个状况是关于麻杏甘石汤证的点，麻杏甘石汤能够清掉肺区块的热，光是看方剂组成，就可以知道又可以去邪又可以去热，能够清热消炎的作用，听起来不像是只是伤寒领域，也像是温病领域。

　　所以像经方的学习者，会觉得温病派的有些重要的方剂，可以说是麻杏甘石汤理论变出来的，姜佐景就说温病派的银翘散，跟麻杏甘石汤用的药的意思是一样的，就是「辛凉甘润」，因为要能发掉邪气要用的辛味药，麻杏甘石汤是用麻黄，银翘散可能是用荆芥、浮萍、薄荷、桑叶、菊花，意思是一样。

　　因为有热，所以用凉药，麻杏甘石汤用石膏，可能温病派用滑石或竹叶，但意思都是一样，要消炎消火。

　　甘的话有甘草，润的话有杏仁石膏，用的药跟温病派基本上的用药路子差别是不大的。

　　所以麻杏甘石汤是伤寒跟温病之间的一个桥梁一样的方，比如民初流行白喉时，那时候就是恽铁樵带头用麻杏甘石汤，白喉是一种细菌感染的病，用麻杏甘石汤在某些情况（是指那个喉咙烂不是少阴病的情况）会取得良好的疗效，所以从治疗白喉来看，麻杏甘石汤其实对治细菌感染也很有效，当然白喉是一个很暧昧的存在，白喉菌本身是不会让人生病的，必须细菌感染了病毒，才有造病的能力，所以白喉是「细菌得了感冒」才会害人，就是双重附身，细菌如果没有病毒当它的背后灵，它其实不会害人的。

　　12.喉咙痛分太阳表证顺便及发炎少阴喉咙痛

　　有个证状是温病跟伤寒会共通发生的状况，也是麻杏甘石汤有机会用到的情形，就是喉咙痛。

　　如果看张仲景的书，去看喉咙痛，就会发现，张仲景的六经传变里，有针对喉咙痛在处理的，好象主要在少阴篇，其它篇章只是带一下，没有治疗。张仲景心目中喉咙痛这件事，好象只出现在三阴证里的少阴病，可是一般有些感冒，也会立刻喉咙痛，但喉咙痛也不一定是少阴病，因为肺会太热，咽喉也会发炎。

　　要怎样判断它到底是适合用麻杏甘石汤，或是温病派的银翘散的喉咙痛，还是属于少阴病的喉咙痛？

　　一旦开始喉咙痛，就要立刻把脉，因为这两种喉咙痛的医法是互相冲突的，所以喉咙痛要辨证的话，当你感冒时，喉咙一痛的时候，第一件事就是要把脉，要感觉一下，脉是比平常的脉更加的浮滑有力？还是更加的沉细？这是第一件要做的事，这件事要先搞清楚，因为我觉得从前我还是在药房玩时，药房的老板告诉我说，最近流行什么感冒，温病派有一方子银翘散，不要久煮，用快火煮一煮，像茶一样每天喝很多杯，因为它用的药──我们说伤寒的病是风寒之邪，所以袪邪的药，都比较偏热药、暖药，像桂枝、麻黄都比较会让人发热，温病是细菌感染，是发炎，是热性，它当然在袪邪气时，要用比较凉的药，所以温病派的银翘散跟桑菊饮都是比较辛凉解表，不是辛温解表，用辛凉解表的好处是可以顺便消炎，坏处是对袪赶邪气的力道会比较弱一些，所以温病派是银翘散，就要一直吃，一天吃六次，而麻杏甘石汤就一天吃两次，因为里面有麻黄，比较够力──无论是用麻杏甘石汤或用银翘散都可以，对热性的喉咙痛，这两个方都可以。如果脉象是比平常更洪、更滑或更有力，这就是标准温病的脉，它的发炎是一个真正细菌的发炎，用麻杏甘石汤或用银翘散都对。有个助教就跟我们说，他很容易喉咙痛，上星期他吃了桂枝汤或是麻黄汤，就加两瓢银翘散，治喉咙痛，听起来也蛮有道理，所以经方做了一个最大局部的正确，细部加点时方调节也没关系，所以桂枝汤或是麻黄汤或是小青龙汤随便你得，如果喉咙有点痛，确定脉是比较有力，脉是真正的喉咙发炎，加1g或2g的银翘散，效果都不错。

　　但是2004、2005年那段时间，药房的老板就跟我说：「这阵子大家感冒喉咙痛，银翘散实在太好用了。」但紧接着用过一段很短的时间，我又听说，有人感冒喉咙痛，去看中医，结果撑不住，到西医那打点滴了。

　　就是说，那种状况一方面是他把少阴病的喉咙痛，误判成是温病的喉咙痛，另一方面，台湾医生就是这样，少阴病的喉咙痛，用这种辛凉开表的药是退不掉的，可是银翘散退不掉，他又觉得一定是自己开的消炎药不够好，再加龙胆草，再加板蓝根，往上狂加，吃到整个人就虚脱。因为少阴病本来就是一个元气不足阴寒的证，阴寒证都不可以用这些寒药，更何况是少阴病，所以就变得很惨，所以那件事情，就让我觉得说：「原来现在外面很多中医师，看到喉咙痛，就想到发炎，就想到消炎，就想到银翘散、板蓝根、龙胆草？」

　　这样就是没有注意到中国传统典藉对于喉咙痛，有个更主轴的观念存在，就是比较传统的中医世界，标准的喉咙痛是少阴病的，太阳表证的发炎，是顺便的，是比较不标准的喉咙痛，标准的喉咙痛是少阴病，少阴病的喉咙痛是病在扁朓腺的地方，像民初治白喉，虽然有很多的白喉都是麻杏甘石汤之类的治好的例子，可是那时候的经方的使用者，虽然使用麻杏甘石汤，他们都还是记得一句话「喉证忌表」，喉证不可以用发表的药，当然不是每种喉证都不可以用发表的药，如果是真正的风热、实热的喉证，像麻杏甘石汤的喉证，辛凉解表是没有错。

　　13.少阴喉咙痛，扁桃腺会烂掉

　　今天是因为教到麻杏甘石汤、银翘散治喉咙痛，我觉得少阴喉咙痛，得跟同学介绍一下。

　　喉咙扁朓腺这两块肉，它的能量是靠少阴肾经在供应的，所以感冒如果打中了少阴，变成少阴病，少阴病是脉沉细，少阴病的证是想睡觉，有些人还会出现小小的副证是没有尿意，（就是过了好几个钟头，还不想小便，偶尔会出现），想睡觉，精神坏，精神涣散，不想动脑筋。人在烦的时候，会想东想西，有些人喜欢钻牛角尖，一直想，当得到少阴时，本来很爱想的人，变得不太爱想了，脑袋空空的，人会变笨。

　　当少阴经受了邪气，少阴经就不能顺利地传导它的生命能，人体的扁朓腺的这块肉是靠少阴经在养活它的，少阴经只要稍微不通，扁朓腺就会开始死掉，不可以用发表药的喉证，如果套一句有点像西医的话，据说有人曾经替它取一个名字，称「坏死性咽喉炎」，就是不是那么剧烈的白血球增加跟细菌打仗的那种咽喉炎，而是咽喉因生命力不够而开始坏死，开始产生有点像腐烂的现象，可是如果用肉眼去看，咽喉烂就像口疮，长白斑，白白的一块一块的，也是会红红的，颜色方面不是很能肉眼分得出来，可是把脉会把得出来，如果脉是沉细的，而且扁朓腺忽然痛起来，千万不要用麻杏甘石汤、银翘散治，不要去清热消炎！

　　因为少阴病是不可发表，不可发汗，发汗必动经，必动血，因为少阴病的病邪在里面，不在表面，硬把汗拔出来，经脉都脱位了，所以有人感冒会说洗热水澡发发汗，这是不对的，因为除了吃了桂枝汤或是麻黄汤，洗热水澡也没用，可是如果是太阳表证，洗个热水澡发汗，还有点道理，可是有些人病到少阴，还叫他洗澡，他马上就会很难过不舒服，或许会晕倒。

　　所以少阴病就不可以用这些解表的药，少阴病的喉咙死掉，就是刚开始死的时候，就是一感冒会觉得忽然之间扁朓腺开始发痛，扁朓腺一开始刺痛时，就马上吃少阴药解决，因为如果错过了那个时间点，它开始烂了，死掉的肉愈来愈多，那团死肉烂在那边，就变成脓，这要医好就很慢了，因为肉已经死了，不能叫它再复活了，所以少阴病的喉咙痛，治疗的诀窍是一痛马上就要吃到药，决不要拖！完全不拖，跟拖了一个钟头，它的疗愈状态是天壤之别，一个钟头，可以多死很多细胞，所以少阴病，立刻疏通少阴经，恢复它的生命能，是用麻黄附子细辛汤。

　　14. 麻黄附子细辛汤及附辛芩连汤治疗少阴病的喉咙痛

　　麻黄附子细辛汤一般科中，附子都加得比较少，可是要让它有效的话，附子要比麻黄、细辛多，所以比例上是细辛二、麻黄二的话，附子至少要三，所以可以自已配，用单味药的细辛跟麻黄，再加上比较多的附子来配一小罐，也可以买一罐成方的麻黄附子细辛汤，可是吃的时候，一瓢的科中，再加上一瓢的炮附子也可以。

　　总而言之，附子一定要出头，不然效果很差，因为少阴病已经是虚寒证，只用麻黄跟细辛，会使人愈吃愈虚，病就不会好，所以附子要比较多，附子是补阳气的。

　　桂林本面对这种少阴病初期时，还有一招，宋本没有，称「附辛芩连汤」，既然喉咙在痛，顺便消炎也可以，其实这是可以的，如果用了麻黄附子细辛汤，里面稍微挂一点黄连黄芩，就可以帮助它消炎消得更好，所以如果是麻黄附子细辛汤用了2g，可以挂0.3g的黄芩，0.2g的黄连。

　　没有看过桂林本的医家，也自已创一个方，比如说范文甫的家方，就是用麻黄附子细辛汤再加上大黄，总而言之，就是通少阴经的药加上清热的药，因为如果喉咙红肿得很厉害，一方面通少阴经，一方面消炎，但是寒药不要用太多，避免少阴经都不会通了，所以微微地在麻黄附子细辛汤加一点黄连黄芩是可以的，或是更偷懒，如果家里已经有葛根芩连汤，干脆两瓢麻黄附子细辛汤加一瓢葛根芩连汤下去，反正葛根这味药如果不是重量，也不会有效的，所以就当做没葛根这药好了，因为葛根用少就没有用。第一时间就要这样吃，如果麻黄附子细辛汤每次吃两g的话，大概1至1.5小时可以再吃一次，然后一面，吃一面感觉喉咙有没有愈来愈不痛，就是追着它吃，希望喉咙愈来愈不痛。

　　15.已成形的少阴病，要吃真武汤来治疗

　　可是可能你会吃到一个点，就是喉咙愈来愈不痛，可是吃了几个小时后，会发觉再吃喉咙也还是一样痛，没有再更减轻了，这代表你少阴病已经坐大成形了，面对已经成形的少阴病，麻黄附子细辛汤不会那么有效，我觉得这时候就要用真武汤，用真武汤先把少阴病整个医好，再来医喉咙。

　　所以一旦麻黄附子细辛汤吃到没那么有效，人还是有少阴病的主证，就是累累的，想睡觉，提不起力气，手脚冷冷重重，那里时候就要改吃真武汤，真武汤可以把这个喉咙痛顶住，让这个喉咙还好一点点，等到少阴病完全好了，喉咙就不会再烂下去，那时候再来治喉咙也还可以。

　　16.吃真武汤的注意事项

　　用真武汤就是比较标准有用附子的方剂，其实任何有用附子的方剂，都要遵循一些原则，真武汤是最代表性的，因为真武汤是去「水毒」，身体里面水代谢不良，所产生的废物，就用它来代谢掉。一个去水毒的方，吃的时候有些事情一定要遵守，不然不会有效。

　　真武汤是我觉得台湾人最需要的几个方剂之一，可是却也是台湾人吃起来最没效的几个方剂之一。因为要吃真武汤，首先，附子要够，所以买来的真武汤，有些厂牌的真武汤中的附子是比较少的，如果是买到这种的话，就要把附子量加回去，真武汤的附子，说穿了是「无上限」，就是可以加到很多，至少吃四瓢真武汤，再多加一瓢炮附子，如果很怕吃附子会被麻倒，明通、庄松荣、顺天都很安全，我吃真武汤是很喜欢自已被麻倒，所以我都加科达的附子，因为一旦得了少阴病，我都吃到自己麻倒，少阴病的烧会退得特别快，所以我会很喜欢把自已麻倒一下，反正几克的附子，麻倒也不会死，但如果家中有老人，就要克制一下，这样玩会心脏麻痹。

　　真武汤吃的时候，至少四克真武汤加一瓢炮附子，这是指买的牌子附子是比较少的，如果买的牌子附子是比较多的，就可以不加，吃的时候的那几天，要尽量少喝水，就是不渴决不喝水，有些人有一种每天一定要喝几大杯水的习惯，所以渴或不渴，都会习惯性地拿水来喝。吃真武汤决不能有这种习惯，一定要渴了，才可以喝水，而且喝水一定要喝很接近烫水的温度的温水，就是如果大口喝会被烫到，如果是喝起来跟体温一样温度，吃真武汤是不能喝这种温度的水，喝水每次就喝两三口，不要多，这是使用真武汤的诀窍。

　　如果使用真武汤，不是这样守住水的摄取，真武汤喝下去会问题很多，第一个，是没效。第二个，是上火。就像我朋友说「如果吃真武汤的水不够热，反而会便秘」，我听了他讲，才想起我有时候大口喝温水吃真武汤，反而会肛门会痛，会闹痔疮，可是我用热水吃真武汤，反而不会有这种问题，真武汤的药性是不喜欢水多、水冷的，所以水要尽量喝得很少、而且很热，当然大家常喝的冷饮一定是不能喝的，水果、生菜就不能吃，如果吃汉堡要把生菜拿掉，这样比较安全，这样比较能够达到良好的疗效。

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