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______________________________________________ 九、黄土汤方 【方剂组成】甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各10克，灶中黄土24克 【用法】水煎温服。 【方解】灶中黄土，也称伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特能，伍以生地、阿胶协力止血，佐以甘草、白术理中燥湿。既用附子之大温，又用黄芩之苦寒，故治诸失血阴阳寒热交错互见而陷于虚证者。本方不仅治下血，也主吐血、衄血。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第15条：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 注解：下血，若先排便而后下血者，此血出自远处的胃肠，故谓远血，黄土汤主之。 按：本条述证亦很不备，远血在脏，虽以止血为先务，但不定即须本方。若就各药主证言之，生地、阿胶皆兼补虚，当有羸疲、面色苍白等极虚贫血等证，有大量附子可能有肢寒，或厥冷脉微等阴寒征候。附子伍术当有水气痹痛、或大便微溏等证。与生地为伍，亦或有麻痹不仁。生地与黄芩合用而治热烦，尤其四肢当苦烦热。以上诸证，虽未必一时俱见，但亦绝不能一无所见。应用时，伏龙肝常用至二三两，先煮数沸，澄清去滓留汤煎余药。 【辨证要点】大便溏而下血黑紫，兼见四肢冷痹反心烦热者。 【验案】王某，男性，39岁，病历号185193，1968年6月12日初诊。患胃脘痛，大便下血已九年未愈，经各种检查诊断为“结肠炎出血”。近症，时有黑便，时有黑紫血，常左腹痛及胃脘隐痛，晚上心烦口干思饮，但饮不多，纳尚可，但食不香，时有头晕，自感四肢发凉，苔白腻，脉沉细。证属饮久生热，伤络血溢，治以温化寒饮，养血止血，与黄土汤加减： 生地24克，党参10克，白芍10克，干姜6克，当归10克，川芎6克，艾叶10克，川附子6克，炙甘草6克，伏龙肝60克（煎汤代水） 结果：上药服九剂，腹痛胃脘痛已，便血渐止。 |
