麻仁丸

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麻仁丸

　　麻仁二两 芍药八钱 枳实八钱 大黄一两六钱

　　厚朴二钱 杏仁一两 白蜜一两

　　用药意解

　　按麻仁丸一方，乃润燥行滞之方，实苦甘化阴之方也。夫人身精

　　血，俱从后天脾胃化生，脾与胃为表里，胃主生化，脾主转输，上下

　　分布，脉络沟渠，咸赖滋焉。今胃为伏热所扰，生化之机不畅，伏热

　　日炽，胃土干燥，渐渐伤及脾阴，脾阴虚甚，津液不行于大肠，肠、

　　胃火旺，积粪不行，故生穷约。穷约者，血枯而无润泽，积粪转若羊

　　矢也。故仲景立润肠一法，使沟渠得润，穷约者，自不约也。药用麻

　　仁、杏仁，取多脂之物，以柔润之，取大黄、芍药之苦，以下降之，

　　取厚朴、枳实之苦温，以推荡之，使以白蜜之甘润，与苦合而化阴。

　　阴得化而阳生，血得润而枯荣，肠胃水足，流通自如，推荡并行，其

　　功迅速。此方宜用为丸，缓缓柔润，以治年老血枯，实为至当之法。

　　今改用分两为汤，取其功之速，亦经权之道也。

　　【辩证】老人大便艰涩不出者，

　　此血虚甚而不能分润沟渠也。夫年老之人，每多气、血两

　　虚，气旺则血自旺，气衰则血自衰。然年老之人，禀赋原有厚薄，不

　　得概谓气血两虚。亦有素禀阳旺者，精神不衰，出言声厉，饮食不减，

　　此等多由火旺阴亏。亦有禀赋太薄，饮食不健，素多疾病，乃生机不

　　旺，运化太微，阴血渐衰，不能泽润肠胃，肠胃枯槁，此真血虚之侯。

　　二条乃言老人之禀赋。亦有因外邪入阳经，变为热邪，伏于肠胃而闭

　　结者。亦有阴盛阳微，下焦无阳，不能化阴而闭结者，亦有肺内伏热

　　而闭结者，认症总宜清耳。若老人大便艰涩，无外症者，即是血枯居

　　多，法宜苦甘化阴为主，方用当归补血汤加蜂蜜，或甘草干姜汤，解

　　见上。或麻仁丸。

　　【阐释】老人大便艰涩不出，多为火旺血亏，津液不能敷布，以致肠、胃燥

　　热，大便结涩，自以麻仁丸为正治。方中厚朴、枳实、大黄，即清泄燥热之小承

　　气汤，再加甘润之麻仁、白蜜，温润之杏仁，苦敛之芍药，其泄热、润燥之力更

　　强，为治多种便秘习用之良方。惟应缓下者则宜用丸剂，改用汤剂，则攻下之力

　　较猛，故须减轻分量。当归补血汤及炮姜甘草汤加白蜜，亦能润燥行滞，故均可

　　以治此病。笔者在临症中，常见老年人大便艰涩难出，积粪若羊矢，其人全现阴

　　症病形，治以附子理中汤加大黄、麻仁，先通其便，或用大黄附子细辛汤亦可。

　　惟大黄性味薄，不能久煎，用水沸一二分钟即可，久煎则药效损失较大。其后即

　　用附子理中汤加麻仁、杏仁连服数剂，或十馀剂，其人饮食日增，精神饱满，而

　　大便畅通，至一日一次。凡属此类病症，均可用此法治之。

　　郑钦安医书阐释《医理真传》

　　问曰：老人大便艰涩不出者，何故？