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导赤散
用药意解 入肾，凉血而清热，肾热清而脑热自解。木通甘淡，能降心火下行， 导热从小便而出，故曰导赤。竹叶甘寒，寒能胜热。甘草味甘，最能 缓正，亦能清热。此方行气不伤气，凉血不伤血，中和之剂，服之无 伤，功亦最宏，苟能活法圆通，发无不中也。
由肾热也。肾为水脏，统摄前后二阴，前阴即小肠膀胱，后阴即阳明 大肠。肺与大肠为表里，心与小肠为表里。今因心热移于小肠，小肠 受热，故便短；小肠血液为热所灼，势必乞救于肾水，热及于肾。肾 水为邪火所扰，不能启真水上腾，故咽干；真水不能上交于巅，故脑 热。法宜养阴、清热、降火为主，方用导赤散。
【阐释】本条所问病症，全属邪热伤阴，不能专治局部的脑、咽、心、肾， 其传变虽不一定如郑氏所云，但从整体观点，用导赤散以养阴、清热、降火，确 是对症良方。本方选自《小儿药证直诀》，为钱仲阳所订。郑氏用药意解，正确 简要。
（2）两目两眥，赤脉缕缕，痛甚，舌肿厚，小便不利者，
此元阴不足，而少阴火沸也。夫大小眼角属心与小肠，二 经之元阴不足，元阳之气便盛而为病，即为客邪，不必定要风寒闭塞 而作，才为客气。知得此理，便得二气盈虚消息主客之道。况目窠乃 五脏精华所聚之地，原著不得一毫客气，著一毫客气，则目病丛生。 客气二字，外指风、寒、暑、湿、燥、火时气，内指元阴、元阳偏盛 所现，与风、寒、暑、湿、燥、火时气不同。从外感来者，必有发热、 头痛、清涕、畏寒等情；从内二气发者，必无外形可征。元阴不足为 病者，火必旺，即为实邪，多红、肿、痛甚；元阳不足为病者，阴必 盛，即为虚邪，多不肿痛。即有肿痛甚者，乃元阳外脱之候，必现阴 象以为据。若无阴象可验，便是实火，此认症之要也。目科虽云七十 二种，总不出阴、阳、虚、实四字，目科以五脏所属，名为五轮。风 轮主肝，黑珠也；血轮主心，两眦也；气轮主肺，白睛也；水轮主肾， 瞳子也；肉轮主脾，上下皮也。又分八廓，八廓即乾、坎、艮、震、 巽、离、坤、兑是也，其要原不在此，学者务要在二气偏盛上求之， 六气上求之，可也。此病两眦与舌肿，小便不利者，心与小肠皆热也。 法宜养阴清热为主，方用大剂导赤散，加洋参、黄连主之，解见上。
【阐释】此答首先说明元阴、元阳二气盈虚、消息、主客之道，客气二字， 外指风、寒、暑、湿、燥、火，内指元阴、元阳偏盛，不必定要如一般所说由风、 寒闭塞而作始为客气。认症之要，在于分清内外、阴阳、虚实。目科虽有七十二 种及五轮、八廓之分，仍须在元阴、元阳二气偏盛上探求、始能握其枢要。此病 两目两眦，赤脉缕缕，痛甚，舌肿厚，小便不利，实由于元阴不足而少阴火沸， 致心肾两经皆热，治宜养阴清火，故主以大剂导赤散加洋参、黄连。导赤散乃养 阴清热降火和平之方，此症少阴火沸，阴虚较甚，故加洋参黄连以扶正祛邪，而 加强其疗效。
（3）大便下血如注，其有要乎？ 也。阴、阳即气、血，夫血固以下行为顺，是顺行其经络之谓，非妄 行之谓也。阳虚之人，下血如注，是下焦之阳不足，而不能统摄也； 阴虚之人，下血如注，是下焦之阴不足，阴虚则火旺，火旺遂逼血外 溢也。阳虚阴虚，察脉察色，与上辨吐血法同。阳虚之下血，宜培中 下之阳，方用四逆汤、理中汤，见阳虚门。阴虚之下血，宜培中下之 阴，方用泻心汤、六味、补血汤（即六味地黄汤、当归补血汤），见阴虚门。 或又曰：粪前血、粪后血，何谓也？曰：粪前血者，循行大肠之血失 度也；粪后血者，脾胃之阴失度也。亦不必细分，总在这粪之鞕、溏， 以判肠胃之虚、实，又要察其人平日起居，外形之有神无神，而虚、 实自判也。先血而粪鞕者，胃火旺而致也，人参白虎、麻仁丸可用； 先血而粪溏者，脾不摄血也，理中、建中可用；粪鞕而血后来者，心 火旺也，导赤散可用；粪溏而血后来者，心血之虚也，补血汤、参枣 汤可医。仲景以先便后血为远血，主以黄土汤；先血后便为近血，主 以赤小豆当归散。 【阐释】本条论下血主要在察下焦之阴虚或阳虚。阳虚者宜用四逆汤，理中 汤之类，以培中、下焦之阳；阴虚者宜用泻心汤、六味地黄汤及当归补血汤以培 中、下焦之阴。而粪前血与粪后血，则须由粪之溏、鞕，以判肠胃之虚、实。细 析为胃火旺、脾不摄血、心血旺、心血虚四种，分别以人参白虎汤、麻仁丸、建 中汤、理中汤、导赤散及补血汤、参枣汤施治。末复引《金匮》以黄土汤治远血， 赤小豆当归散治近血之例，而加以申说，谓前者为先后并补，温凉并进，不寒不 燥之妙方，功专在脾、胃。后者为解毒、清热、活血、行气之妙方，功专在大肠， 故能对远血、近血，各擅其长，均属切要之论。祖国医学对下血，或称便血、泻 血、结阴，有肠风、脏毒、远血、近血之分。近血不专在大肠，亦有小肠出血的 肠炎；远血即现代医学的上消化道出血，尤以胃及十二指肠出血为多见。其主要 病机不外是火热熏灼，胃、肠脉络受阻，或中气不足，脾、胃虚寒，血失统摄而 溢入肠道，以致发生便血。笔者常按郑氏所析要点，及方药化裁以治此类病症， 无不应手取效。
（4）小便下血者，何故？ 小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛则为血淋，照上 治淋法治之，不痛则为尿血，多由脾中之阳不能摄脾中之阴血，流注 阑门，（秘）〔泌〕清别浊之处，与水谷之湿气，同渗入膀胱，而与尿 俱出，故曰尿血。饮食定然减少，人困无神，法宜理中汤加桂元，或 甘草干姜汤加五味，以复脾中阴阳，自然尿血不作。若渴喜饮冷，善 消食者，则为胃中风火妄动，逼血下行，法宜清胃，如人参白虎汤之 类。亦有心移热于小肠，而致血下行者，法宜清心，如导赤散之类。 亦有冲、任有伏热，逼血而致者，法宜清热，如赤小豆当归散，小柴 胡加芩、连之类是也。学者即在上下四旁搜求病情，便可识也。 【阐释】此条先就小便下血痛与不痛分为血淋及尿血两种。血淋为五淋之一， 按照前述治淋法，须以扶阳固本，交通上下为主。而尿血则有多种，务须根据全 身病情，仔细判定。由于脾阳不能统摄脾中阴血，致与尿混出者，法宜调理脾中 之阴阳，用理中汤加桂元，或甘草干姜汤加五味，诚属妙着。更有由于胃中风火 妄动，逼血下行者，由于心移热于小肠而致血下行者，由于冲、任有伏热逼血而 致者，则又宜分别以人参白虎汤、导赤散及赤小豆当归散、小柴胡加芩、连汤等 施治，审因用药，头头是道，不可执一。
问曰：头脑独发热，心烦热，小便短… 问曰：两目两眥，赤脉缕缕，痛甚，… 问曰：大便下血如注，其有要乎？ 问曰：小便下血者，何故？ |
