桂苓术甘汤

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桂苓术甘汤

　　桂枝八钱 茯苓二两 白术一两 甘草五钱

　　用药意解

　　按桂苓术甘汤一方，乃化气、行水之方也。夫桂枝辛温，能化膀胱之气，茯

　　苓、白术，健脾除湿。化者从皮肤而运行于外，除者从内行以消灭于中，甘草补

　　土又能制水。此病既水汜于上，虽肾气之发腾，亦由太阳之气化不宣，中土之湿

　　气亦盛。今培其土，土旺自能制水，又化其气，气行又分其水，水分而势孤，便

　　为土所制矣。余故列于此症内。但此方不惟治此症，于一切脾虚水肿，与痰饮咳

　　嗽，更为妥切。

　　【辩证】（1）病吐清水不止，饮食减，服一切温中补火药不效者，

　　此肾气不藏，而肾水汜溢也。夫吐清水一症，胃寒者亦多，

　　今服一切温中补火之品不效，明明非胃寒所作，故知其肾水汜溢也。

　　或又曰：胃寒与肾水汜溢，有分别否？曰：胃寒者，关脉必迟，唇口

　　必淡白，食物必喜辛辣热物。肾水汜溢者，两尺必浮滑，唇口必黑红，

　　不思一切食物，口间觉咸味者多。胃寒者，可与理中汤。肾水汜溢者，

　　可与滋肾丸，桂苓术甘汤。

　　【阐释】口吐清水，饮食减少，有由于胃寒及肾水汜溢之别，两者在脉象、

　　味觉及唇口颜色诸方面都容易区分。由于胃寒者，以理中汤温健脾胃，即能痊愈。

　　由于肾水汜溢者，服一切温中补火药，自然不会有效。郑氏治以滋肾丸或桂苓术

　　甘汤，可谓善用成方。查滋肾丸系李东垣所订，本以治下焦湿热，小便癃闭，故

　　用知、柏苦寒，清热、燥湿而兼滋阴，更配少许肉桂温养肾阳蒸水化气，而小便

　　自通。郑氏取其一阳含于二阴之中，阳为阴根，能引水归宅，水得下行，口吐清

　　水自止。实由于知、柏二味，苦能坚肾，寒能养阴，更得辛温之肉桂，扶心阳以

　　通肾阳，使水有所归，又有所制，自不会汜溢为病。故凡一切阳不化阴，阴气发

　　腾之症，皆可以本方施治。至于桂苓术甘汤，自《伤寒论》、《金匮》起，即视为

　　治痰饮、水湿的要方。郑氏用以治此症，系取其能化气行水，使水从皮肤蒸发，

　　小便利出，而口吐清水自止。又因其能补土以制水，故可推广以治一切脾虚水肿

　　与痰饮咳嗽。现代应用范围更广，有人用以治高血压、脑震荡、目翳、带下、溃

　　疡、风湿性关节炎及心力衰竭诸病，均取得满意的效果。

　　（2）怔忡起于何因？

　　此心阳不足，为阴邪所干也。夫心者，神之主也，心君气

　　足，则百魅潜踪，心君气衰，则群阴并起。今病人心内怔忡，怔忡者，

　　不安之象也。阳虚之人，心阳日亏，易为阴邪所侮，上侮故心不安，

　　觉有忡之者，忡乃自下而上之谓，明明阴邪自下而上为殃，非大补心

　　阳不可，方用桂枝龙骨牡蛎汤，再重加附子。亦有水停心下而作悸者，

　　悸亦心动不安之貌，与怔忡相同，怔忡重在心阳不足，悸则重在水停

　　心下，必有水声为据。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十枣汤，悸而

　　不痛，芩桂术甘汤，悸而兼喘咳者，小青龙汤。芩桂术甘汤见阳虚门。

　　【阐释】此段所论，都属心脏病。怔忡不安为心阳虚，宜治以桂枝龙牡加附

　　子汤，以大补心阳。心悸不安则有三种情况，由于水停心下而痛剧者，宜治以十

　　枣汤；悸而不痛者，宜治以苓桂术甘汤；悸而兼喘咳者，多由外感表不解，故宜

　　治以小青龙汤。郑氏对此数症之病因病理及处方、用药之深义，均有精辟的解说，

　　发人深省，尤其论桂枝汤调和阴阳之用法及变通之道，诚如所云，须识得阴阳至

　　理，始信其言之不谬。笔者每用桂枝加龙、牡、附子汤以治心虚怔忡，遗精及失

　　眠等病，常获得显著疗效。又曾治一冯姓病人，腹大如鼓，能听见水响，用峻剂

　　十枣汤，一服而解大小便半桶，腹鼓胀顿失，继以独参汤善其后。至小青龙汤，

　　系麻桂合方后的加减方，应用颇广，除治此病外，又能治咳嗽、哮喘、痰饮诸病。

　　郑钦安医书阐释《医理真传》

　　问曰：病吐清水不止，饮食减，服一…

　　问曰：怔忡起于何因？