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用药意解按桂枝辛温，能扶心阳。生姜辛散，能散滞机。熟附子大辛大热， 足壮先天元阳。合甘草、大枣之甘，辛甘能化阳也。阳气化行，阴邪 即灭，气机自然复盛，仍旧能耐寒也。但辛热太过，恐伤阴血，方中 芍药苦平，饴糖味甘，合之苦甘能化阴也。此病重在阳不足一面，故 辛热之品多，而兼化阴，亦是用药之妙也。此方乃仲景治阳虚之总方 也，药味分两，当轻当重，当减当加，得其旨者，可即此一方，而治 百十余种阳虚症候，无不立应。
【辩证】（1）头面畏寒
头为诸阳之首，阳气独盛，故能耐寒。今不耐寒，是阳虚 也。法宜建中汤加附子，温补其阳自愈。 份，阳气健旺，则裸露而不致于病。今竟畏寒，自是由于阳虚。郑氏用小建中汤 加附子治之，并细解其用药之意，均极切当。末谓小建中汤为仲景治阳虚之总方， 善于加减化裁，可治百十余种阳虚症候，尤具卓见。按本方由桂枝汤倍芍药加饴 糖组成，取温以祛寒，辛以宣通，甘以缓急之义，一般用于太阳病及脾阳虚的病 症。实则凡身体虚弱有腹痛、心悸、盗汗、衄血、梦遗、手足烦热、四肢倦怠疼 痛、尿频数且量多等，均可应用。现代有人用以治虚弱小儿的感冒，夜尿、糖尿 病、肺结核、贫血、胃炎。加淫羊藿治阳痿，加茵陈治黄疸，加龙齿治高血压， 均获显著效果。若加当归、黄芪，更具滋养强壮之效，诚不愧为治阳虚之要方。 笔者用建中汤加丁香以治各种胃痛症，屡获良效，实由丁香辛温，能温中降逆， 暖胃助阳之故。加破故纸，益智仁，桑螵蛸治老年人尿频数，小儿遗尿，十用九 效，实由三药皆能补肾、命门之不足，益精气而固肾、有缩小便之功。
（2）吐血一症，其阳虚乎？其阴虚乎？ 滞者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外气、血两字，气为阳， 天也、夫也；血为阴，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎内，阴、 阳自然之定理，气、血相依而行，气法乎上，血法乎下，流通无滞， 均平不偏，何吐血之有乎？至于吐血，乃气机之逆也。阳虚之逆血者， 缘由阳气衰弱，不能统血，阴气太旺，势必上僭，渐干清道，以致外 越，如今之懦弱丈夫，不能约束其妻也。阴虚之逆血者，由于阳气独 旺，阳气过旺，势必上冲，冲之过节，血亦因而外越，如今人之丈夫 酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滞之逆血者，或因风、寒之邪，阻 其升、降之气机，而循行经络之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃 口，一触即发，血故外越。如沟渠之水，流行自如，忽从中闸定，上 流欲下之水，势必逆行上涌，亦气机自然之理也。又曰：吐血三要， 已得闻矣，敢问三要之症，如何辨认？如何施治？曰：凡阳虚吐血之 人，言语无神，脉息无神，面色无神，气衰力竭，困倦喜卧，不思饮 食，咳多清痰，又须审察上、中、下三部，何处病情独见，便可按法 治之也。法宜辛甘化阳之品，调其中土，扶其元阳，如甘草干姜汤、 理中、建中之类。阴虚吐血之人，言语有神，面色有神，脉息有神， 吐虽多不觉其病，咳多胶粘之痰，又贵察其上、中、下三部，何处病 形独现，便可识其脏腑之偏，而用药自有据也。法宜苦甘化阴之品， 如泻心汤、导赤散、鸡子汤（即《伤寒论》黄连阿胶汤）之类。风寒阻滞而 吐者，必现发热、头疼、身痛，脉浮或紧，看定提纲，按法治之。法 宜升散清凉为主，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。桂、麻、建中、 理中、甘草诸方，见阳虚门；泻心、导赤、鸡子诸方，见阴虚门。 【阐释】本条论吐血有三因，即阳虚、阴虚、与外邪阻滞，并各就其病理、 病象、治则及方药，详加论列，明白切实，易于遵循，无烦细说。惟现今独重阴 虚，一见血出，红光遍地，皆谓之火。处方用药，举半都是六味地黄汤、生地四 物汤，以及炒荆芥、藕节、茅根、茜草、仙鹤草、大黄、蒲黄之类，专主滋阴降 火，凉血止血。近代名医曹颖甫指出用凉药之害，谓：“人之一身，惟血最热， 少年血盛则耐寒，老年血衰则畏寒，血虚故也。妇人血败，虽当盛暑，亦必寒战， 此其明验也。故无论吐血、衄血、便血及妇人崩漏，其体必属虚寒。至于亡血而 身热，则里阴不能抱阳，阳荡而无归矣。至是而用凉血之药，十不活一，所以然 者，为其阴中之阳气，一戕于亡血，再戕于凉药故也。”又谓：“吐血无止法，强 止之则积为淤血，而病变不测。尝见四明某患吐血，西医用止血针止之，遂至瘀 结大肠，大便不通。后用猪胆汁导下其燥粪，投之水中，化为血色。又有用鲜生 地、地骨皮止之者，其人腹中常痛。”又言“丁甘仁常用附子理中汤以治血症， 非深明此理者，不足与言亡血之治法也。”较郑氏阐发更详。笔者每治血症，无 论其为吐血、衄血、牙血、二便血，先不分其阴阳，都先止其血，用大剂甘草干 姜汤加血余炭，屡用屡效。取其辛甘化阳，苦甘化阴之用也。然后审察病情，按 法治之。如李某牙齿出血，经年累月治疗，非但牙血不止，反而牙齿松动，嚼食 痛，拟全拔其牙而安假牙。连服甘草干姜汤加血余炭五剂而血止。因齿属肾，继 治以金匮肾气丸，续服十剂，齿牙松动及嚼食痛诸症悉愈。惟论外感风寒阻塞气 机而致吐血者，宜以升散清凉为主，治以桂枝、麻黄、葛根诸方，则一再告诫， 要审病确实，减轻原方分量，始可应用。一般吐血病，纯由外感而发者少，常多 伏有内因，郑氏只论其大要，唐容川《血证论》，较为详实，可以参看。
（3）自汗、盗汗，其由何也？ 自汗、盗汗者，阴、阳两虚之候也。其说有二，诸书称自 汗为阳虚，盗汗为阴虚，总未畅言其旨，余特为解之。夫阳虚自汗者， 是卫外之阳不足，而不能统卫外之血液也，大象从う；盗汗为阴虚， 是阴不足，而阴中之火浮于外，血亦随之外出，大象从ぅ。人身立命， 就是这二物。凡人昼起目张从う，则真气行于阳分，阴在内而阳在外， 阳不足则不能统内之阴，故自汗出；夜卧目瞑从ぅ，则真气行于阴分， 阴在外而阳在内，阴不足，则真气上浮，而液随之，故盗汗作，此二 汗之实据也。自汗者法宜补阳，如建中加附子汤、芪附汤之类是也； 盗汗者法宜补阴，如参枣汤、补血汤之类是也。亦有阳盛而逼阴于外 者，如阳明之白虎症是也；亦有阴盛逼阳于外者，如厥阴之四逆回阳 是也。汗症虽多，不出此列。 【阐释】本段谓自汗是阳虚，不能统卫外之血液，故宜用建中加附子汤、芪 附汤之类以补阳。盗汗是阴虚，致血随阴中之火溢于外，故宜用参枣汤、补血汤 之类以补阴，可谓握要之论。如有阳盛逼阴于外及阴盛逼阳于外之汗症，则又须 分别用白虎汤以抑阳，四逆汤以回阳。汗症虽多，总不出阴阳二字，握其要点， 自可随宜施治。明代张景岳谓：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则 阴、阳有异，何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳自可见矣。盖火盛而 汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知 斯二者，则汗出之要无余义，而治之之法，亦可得其纲领矣。”其所提出之治疗 方剂，亦可供临症选用。 郑钦安医书阐释《医理真传》《经方传真》小建中汤方 问曰：头面畏寒者，何故？ 问曰：吐血一症，其阳虚乎？其阴虚… 问曰：自汗、盗汗，其由何也？ |
