________________________________________________

　　94.附子甘草汤（伤寒论）

　　附子甘草

附子甘草汤

　　附子一两 甘草六钱炙

　　用药意解

　　按附子甘草汤一方，乃先后并补之妙剂也。夫附子辛热，能补先

　　天真阳，甘草味甘，能补后天脾土，土得火生而中气可复（附子补先天[己土得真火]

　　之火，火旺自能生脾土，故曰“中气可复”）。若久病畏寒之人，明系先天真阳

　　不足，不能敌其阴寒之气，故畏寒。今得附子而先天真火复兴，得甘

　　草而后天脾土立旺，何患畏寒之病不去乎？

附伏火说

　　世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如

　　今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得

　　伏即可久存。古人通造化之微，用一药、立一方，皆有深义。若附子

　　甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：“热不过附子，甜不

　　过甘草”。推其极也，古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，

　　二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义，亦寓相生之义，

　　亦寓伏火之义，不可不知。

　　【辩证】（1）久病之人，无身热、头痛等症，而畏寒者

　　恶风者，见风始恶，非若畏寒者之不见风而亦畏寒也。恶

　　风一症，兼发热、头项强痛、自汗者，仲景列于太阳风伤卫症，主桂

　　枝汤。畏寒一症，兼发热、头项强痛、无汗者，仲景列于太阳寒伤营

　　症，主麻黄汤。若久病之人，无身热、头痛等症，而恶风者，外体虚

　　也（卫外之阳不足也）。而畏寒者，内气馁也（元阳衰于内，而不能充塞也）。恶

　　风者可与黄芪建中汤，畏寒者可与附子甘草汤。新病与久病，畏寒恶

　　风，有天渊之别，学者务宜知之。

　　（2）病人前两月，上牙两边时时作疼，肝脉劲如石，脾脉亦有

　　劲象，但不甚于肝部，后忽左边手足软弱，不能步履，麻木冷汗出，

　　〔右边〕①伸缩尚利，言语饮食如常者，何故？

　　①“右边”二字为后编者所加，郑氏原文所无。读者自当明鉴。

　　此先天真气已衰，将脱而未脱之候也。近似中风，其实非

　　中风也。夫病人上牙时时作疼，原系真气不藏，上冲所致，肝脾脉劲

　　如石，先天之阳，欲附肝脾而出，暴脱之机关已具。后忽左边软弱，

　　不能步履，麻木冷汗出者，是先天真气已衰于左，不复充盈。右边伸

　　缩尚利者，后天脾胃之阳尚充，故也。昧者若作风治，更发散以耗其

　　中气，中气立衰，命即不永。此际急宜保护后天，后天健旺，先天尚

　　可复充。法宜先后并补为主，方用附子甘草汤，或加姜、桂、砂、半，

　　缓缓调服，月余可瘳。解见上。

　　【阐释】郑氏辩明此症之病象病理，类似中风，实非中风，而为真气将脱末

　　脱之危候，切不可用发散之药以耗其中气，而须肾、脾双补，治以附子甘草汤加

　　味，缓缓调服，月馀可愈，实属经验有得之言，深堪重视。

　　以上数十条，专论阳虚，指出先天真气上浮，反复推明。真气命

　　根也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为

　　逆。病到真气上浮，五脏六腑之阳气，已耗将尽，消灭削剥，已至于

　　根也。经云：“凡五脏之病，穷必归肾”，即此说也。然真气上浮之病，

　　往往多有与外感阳症同形，人多忽略，不知真气上浮之病大象虽具外

　　感阳症之形，仔细推究，所现定系阴象，绝无阳症之实据可验，学者

　　即在此处留心，不可猛浪。细将上卷辨认阳虚、阴虚秘诀熟记，君、

　　相二火解体贴，则阳虚之病于在上、在中、在下，阴虚之病于在上、

　　在中、在下，皆可按法治之也。阳虚篇内所备建中、理中、潜阳、回

　　阳、封髓、姜桂诸方，皆从仲景四逆汤一方搜出。仲景云：“三阳经

　　病者，邪从阳化，阳盛则阴必亏，以存阴为要”，滋阴降火说所由来

　　也；“三阴经病，邪入多从阴化，阴盛则阳必衰，以回阳为先”，益火

　　之源以消阴翳所由起也。大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上

　　腾，即现牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、大小便不利之病，

　　不得妄以滋阴降火之法施之。若妄施之，是助阴以灭阳也，辨察不可

　　不慎。总在这阴象上追求，如舌青、唇青、淡白无神之类是也。千古

　　以来，混淆莫辨，含糊不清，聪明颖悟之人，亦仅得其半而遗其半，

　　金针虽度，若未度也。故仲景一生心法，知之者寡。兹采取数十条，

　　汇成一册，以便后学参究。其中一元妙义，消长机关，明明道破。至

　　于仲景六经主方，乃有一定之至理，变方、加减方，乃是随邪之变化

　　而用也。三阳之方，以升散、清、凉、汗、吐、下为准。三阴之方，

　　以温中、收纳、回阳、降逆、封固为要。阴阳界限，大有攸分。以三

　　阳之方治三阳病，虽失不远；以三阳之方治三阴病，则失之远矣。世

　　之业斯道者，书要多读，理要细玩，人命生死，在于反掌之间，此理

　　不明，切切不可妄主方药，糊口事小，获罪事大。苟能细心研究，自

　　问无愧，方可言医。

　　【阐释】祖国医学认为肾兼水、火二种功能，郑氏屡以一阳藏于二阴之中为

　　喻。一阳即此所说真气、命根、火种，藏于肾中，立水之极，为阴之根。古代医

　　家由于时代科学水平所限，有说左肾主水，右肾为命门主火的；有说两肾之间为

　　命门主火的；还有别的命门学说。说虽有异，但都认为水盛则火衰，必须益火之

　　源以消阴翳；火盛则水衰，必须壮水之主以制阳光，此即阳虚阴虚之所本。郑氏

　　所特别指出而为一般医家所忽略的，是阴气盛而真阳上浮之病，所现症象虽与外

　　感阳症同形，但仔细推究，则必现许多阴象，如舌青、唇青、淡白无神之类可凭。

　　必须根据前面辨认阴虚、阳虚要诀判明，始能处方用药。如确系真阳上浮之病，

　　切不可妄用滋阴降火之法，助阴以灭阳而促其命。继又总结仲景一生心法，谓三

　　阳经病者，邪入多从阳化，阳盛则阴必亏，以存阴为要；三阴经病者，邪入多从

　　阴化，阴盛则阳必衰，以回阳为先。六经病三阳之方以升散、清凉、汗、吐、下

　　为准，三阴之方以收纳、回阳、降逆、封固为要。阴阳界限能分别清楚，处方用

　　药，始不致误。郑氏论阳虚数十条中，常用的建中、理中、潜阳、回阳、封髓、

　　姜桂诸方，皆与四逆汤同一类型，故谓四逆汤为治阳虚之主方，能化裁推广治百

　　余种病，此为郑氏一生最得力处。又其所用各方，无论经方及后世方，都是药味

　　少而分量较重，不似一般所谓“下大围”者之芜杂，此亦郑氏治病用药的一大特

　　点。

郑钦安医书阐释《医理真传》

　　问曰：畏寒与恶风有别否？

　　问曰：病人前两月，上牙两边时时作…