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　　38.左归丸（景岳全书）

　　熟地 山药 山茱萸 枸杞 菟丝 龟胶 牛膝 鹿角胶

定义：

出《景岳全书》卷五十一新方八阵方。组成：大怀熟地八两，山药（炒）四两，枸杞四两，山茱萸肉四两，川牛膝（酒洗，蒸熟）三两（精滑者，不用），菟丝子（制）四两，鹿胶（敲碎，炒珠）四两，龟胶（切碎，炒珠）四两（无火者，不必用）。上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。

　　左归丸属丸剂。可滋阴补肾，填精益髓。主治真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。

　　　　【方名】 左归丸

　　　　【出处】 《景岳全书》

　　　　【分类】 补益剂-补阴

　　　　【组成】 大怀熟地（240克）山药（炒，120克）枸杞（120克） 山茱萸（120克）川牛膝（酒洗蒸熟，90克） 鹿角胶（敲碎，炒珠，120克）龟板胶（切碎，炒珠，120克） 菟丝子（制，120克）

　　　　【趣味记忆法】山地六兽（“六兽”即狗：枸杞，牛：牛膝，鹿：鹿角胶，龟：龟板，兔：菟丝子，猪：山茱萸）。

　　　　【方诀】左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。

　　　　【功用】 滋阴补肾，填精益髓。

　　　　【主治】真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。（本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。）

　　　　【用法】上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸（9克）。（现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。

　　　　【禁忌】方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。

　　　　【注意事项】

　　　　1.忌油腻食物。

　　　　2.感冒病人不宜服用。

　　　　3.服药二周或服药期间症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状，应立即停药并去医院就诊。

　　　　4.对左归丸过敏者禁用，过敏体质者慎用。

　　　　5.左归丸性状发生改变时禁止使用。

　　　　6.请将左归丸放在儿童不能接触的地方。

　　　　7.如正在使用其他药品，使用左归丸前请咨询医师或药师。^[1]

古籍记载

方论

　　　　本方系从《小儿药证直诀》地黄丸加减衍化而成。方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血；龟版胶、鹿角胶均为血肉有情之品，二味合用，峻补精血，调合阴阳；复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨。合用具有滋阴补肾，益精养血之功。

方解

　　　　本方证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干、舌红少苔；脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主，培补真阴。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。

　　　　左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、牡丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书·新方八略》）之义。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点。

化裁

　　　　若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；兼气虚者可加人参以补气。

加减法

　　　　1.如果虚火上炎，则去鹿角胶，加入麦冬12克女贞子10克

　　　　2.如果肺热咳嗽，则加入百合18克桑白皮10克

　　　　3.如果夜晚骨蒸发热，则要加入地骨皮15克白薇10克

　　　　4.如果血虚,则加当归15克

　　　　5.如果气虚,则加人参12克

附方

　　　　左归饮

附注

　　　　本方为治疗真阴不足证的常用方。临床应用以头目眩晕，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。

方剂比较

　　　　左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”

　　　　左归丸与左归饮均为纯补之剂，同治肾阴不足之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证；左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。

　　　　【文献】 方论 徐镛《医学举要》卷5：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动汗。阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱萸之补肝为臣；配以枸杞补精，川牛膝补血，菟丝子补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。”

　　　　《景岳全书》卷51：“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之。”

　　来源http://baike.baidu.com/view/246654.htm

左归丸新用途

　　　　左归丸新用途每次8粒，每日3次，温开水送下，10日1疗程该药对腰肌劳损所致的腰痛绵绵、休息减轻、劳累加重、头晕耳鸣、男予遗精、夜间盗汗等症皆有缓解作用。般服用1疗程即可起效。

　　　　萎缩性外阴炎。左归丸每次9克，每日2～3次，温开水送下，1个月为1疗程。该法对于女性蒌缩性外阴炎的总有效率为97．1％，有专家曾用本法治疗患者68例，经服药2-4个疗程后，治愈61例。

　　来源http://www.39kf.com/medicine/pro/zy/lyxy/2010-01-14-634221.shtml