赤小豆当归散

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赤小豆当归散

　　赤小豆三升、即小红豆，非太极豆。当归十两

　　用药意解

　　按赤小豆当归散一方，乃解毒清热之方也。病人既先血后便，是

　　湿热蕴酿已在大肠，而不在脾胃，大肠血液为热所伤，失其常度。当

　　大便欲出，气机下行，而肠中之血，不啻若沟渠之水，得一团土草以

　　赶之，而流行不已也。此方重在赤小豆，以清肠中之湿热，又佐以当

　　归活血行气之品，自然病可立瘳。仲景又立此方于狐惑门，详《金匮

　　要略》。

　　【辩证】（1）大便下血如注，其有要乎？

　　下血之症，论因则多，论要则二。二者何？即阴、阳两字

　　也。阴、阳即气、血，夫血固以下行为顺，是顺行其经络之谓，非妄

　　行之谓也。阳虚之人，下血如注，是下焦之阳不足，而不能统摄也；

　　阴虚之人，下血如注，是下焦之阴不足，阴虚则火旺，火旺遂逼血外

　　溢也。阳虚阴虚，察脉察色，与上辨吐血法同。阳虚之下血，宜培中

　　下之阳，方用四逆汤、理中汤，见阳虚门。阴虚之下血，宜培中下之

　　阴，方用泻心汤、六味、补血汤（即六味地黄汤、当归补血汤），见阴虚门。

　　或又曰：粪前血、粪后血，何谓也？曰：粪前血者，循行大肠之血失

　　度也；粪后血者，脾胃之阴失度也。亦不必细分，总在这粪之鞕、溏，

　　以判肠胃之虚、实，又要察其人平日起居，外形之有神无神，而虚、

　　实自判也。先血而粪鞕者，胃火旺而致也，人参白虎、麻仁丸可用；

　　先血而粪溏者，脾不摄血也，理中、建中可用；粪鞕而血后来者，心

　　火旺也，导赤散可用；粪溏而血后来者，心血之虚也，补血汤、参枣

　　汤可医。仲景以先便后血为远血，主以黄土汤；先血后便为近血，主

　　以赤小豆当归散。

　　【阐释】本条论下血主要在察下焦之阴虚或阳虚。阳虚者宜用四逆汤，理中

　　汤之类，以培中、下焦之阳；阴虚者宜用泻心汤、六味地黄汤及当归补血汤以培

　　中、下焦之阴。而粪前血与粪后血，则须由粪之溏、鞕，以判肠胃之虚、实。细

　　析为胃火旺、脾不摄血、心血旺、心血虚四种，分别以人参白虎汤、麻仁丸、建

　　中汤、理中汤、导赤散及补血汤、参枣汤施治。末复引《金匮》以黄土汤治远血，

　　赤小豆当归散治近血之例，而加以申说，谓前者为先后并补，温凉并进，不寒不

　　燥之妙方，功专在脾、胃。后者为解毒、清热、活血、行气之妙方，功专在大肠，

　　故能对远血、近血，各擅其长，均属切要之论。祖国医学对下血，或称便血、泻

　　血、结阴，有肠风、脏毒、远血、近血之分。近血不专在大肠，亦有小肠出血的

　　肠炎；远血即现代医学的上消化道出血，尤以胃及十二指肠出血为多见。其主要

　　病机不外是火热熏灼，胃、肠脉络受阻，或中气不足，脾、胃虚寒，血失统摄而

　　溢入肠道，以致发生便血。笔者常按郑氏所析要点，及方药化裁以治此类病症，

　　无不应手取效。

　　（2）小便下血者，何故？

　　小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛则为血淋，照上

　　治淋法治之，不痛则为尿血，多由脾中之阳不能摄脾中之阴血，流注

　　阑门，（秘）〔泌〕清别浊之处，与水谷之湿气，同渗入膀胱，而与尿

　　俱出，故曰尿血。饮食定然减少，人困无神，法宜理中汤加桂元，或

　　甘草干姜汤加五味，以复脾中阴阳，自然尿血不作。若渴喜饮冷，善

　　消食者，则为胃中风火妄动，逼血下行，法宜清胃，如人参白虎汤之

　　类。亦有心移热于小肠，而致血下行者，法宜清心，如导赤散之类。

　　医理真传卷四·109·

　　亦有冲、任有伏热，逼血而致者，法宜清热，如赤小豆当归散，小柴

　　胡加芩、连之类是也。学者即在上下四旁搜求病情，便可识也。

　　【阐释】此条先就小便下血痛与不痛分为血淋及尿血两种。血淋为五淋之一，

　　按照前述治淋法，须以扶阳固本，交通上下为主。而尿血则有多种，务须根据全

　　身病情，仔细判定。由于脾阳不能统摄脾中阴血，致与尿混出者，法宜调理脾中

　　之阴阳，用理中汤加桂元，或甘草干姜汤加五味，诚属妙着。更有由于胃中风火

　　妄动，逼血下行者，由于心移热于小肠而致血下行者，由于冲、任有伏热逼血而

　　致者，则又宜分别以人参白虎汤、导赤散及赤小豆当归散、小柴胡加芩、连汤等

　　施治，审因用药，头头是道，不可执一。

　　郑钦安医书阐释《医理真传》

　　问曰：大便下血如注，其有要乎？

　　问曰：小便下血者，何故？