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89.补坎益离丹(医法圆通) 补坎益离丹89用药意解 夫曰补坎益离者,补先天之火,以壮君火也。真火与君火本同一气,真火旺则君火始能旺,真火衰则君火亦(乡)〔即〕衰,真火藏于水中,二气浑为一团,故曰一元(二)。真火上腾(真火天体也,其性发用故在上),必载真水上升,以交于心,故曰离中含阴,又曰气行血随,水既上升,又必复降下(水,地体也,随气而至离宫,则水气旺极,极则复降下也)。水下降,君火即与之下降,故曰阴中含阳,又曰血行气附,主宰神明,即寓于浑然一气之中,昼则出而听政以从阳。阳在上也,曰离。夜则入而休息以从阴,阴在下也,曰坎。此人身立命指归,医家宜亟讲也。今病人心不安宁,既服养血之品而不愈者,明是心阳不足也。心阳不足,固宜直补其心阳,而又曰补坎者,盖以火之根在下也。余意心血不足与心阳不足,皆宜专在下求之,何也?水火互为其根,其实皆在坎也。真火旺则君火自旺,心阳不足自可愈,真气升则真水亦升,心血不足亦能疗。其所以服参、枣等味而不愈者,是未知得火衰而水不上升也。方用附、桂之大辛大热为君,以补坎中之真阳(三)(细查坎阳,乃先天乾金真气所化,故曰:金生水,后人见不及此,一味补土生金,补金生水,着重在后天脾、肺,不知坎无真气上腾,五脏六腑皆是死物。前贤叫人补脾者,先天赖后天以辅也。先天为体,后天为用。故经云:“无先天而后天不立,无后天而先天亦不生”。教人补金,是教人补先天真金所化之真气也。道家称取坎填离,即是盗取坎中一点金气也。余恒曰:人活一口气,即此。考桂、附大辛大热,辛即金之味,热即纯阳之性也。仲景深通造化,知桂、附力能回阳,故立白通、四逆回阳诸方,起死回生,其功迅速,实非浅见可测),复取蛤粉之咸以补肾,肾得补而阳有所依,自然合一矣(附、桂补坎中之阳,阳气也,蛤粉补坎中之阴,阴血也。气行血随,血行气附,阴阳合一,升降不乖,何心病之能治乎?此方功用最多,凡一切阳虚诸症,皆能奏功,不独此耳)。况又加姜、草调中,最能交通上下,故曰中也者,调和上下之枢机也。此方药品虽少,而三气同调,学者务在药之性味,与人身之气机,何品从阳,何品从阴(从阴、从阳,旨归不一,有从元阴元阳者,坎离之说也。有从太阳、太阴、少阳、少阴、阳期、厥阴者,六步之谓也。其中之浅浅深深,药性各有专主,须要明白)。如何为顺,如何为逆(四)(顺者,是顺其气机之流行。逆者,逆其气机之欲往)。把这病之阴阳实据,与夫药性之阴阳实据,握之在手,随拈一二味,皆能获效,匪(彝)〔夷〕所思,余阅之久矣。奈世人沉溺莫挽,深为可慨。兹特再即此方之理推之,与仲景之白通汤,同法也;桂枝龙骨牡蛎汤,同法也;即与后贤之参附汤、封髓丹、阳八味,皆同法也。古人立方,皆是握定上中下三部之阴阳,而知药性之浅深功用,故随手辄效,得以名方。今人只徒口涌心记,而不识至理攸关,无怪乎为方药所囿矣。更可鄙者,甘草仅用数分,全不知古人立法立方,其方皆有升降,皆用甘草,诚以阴阳之妙,交会中宫,调燮之机,专推国老,何今之不察,而此风之莫转也。
【辩证】 心病不安俗云:心跳心慌按心病不安一证,有心血不足为病者,有心气不足为病者。心血不足为病者(血不足则火必旺),其人多烦,小便短赤而咽中干,肌肤枯槁憔悴,而神不大衰,甚则狂妄喜笑,脉必细数,或洪大,喜食甘凉清淡油润之品者是也。心气不足为病者(一)(气,阳也。气衰,则血必旺),其人少神,喜卧懒言,小便清长,或多言、多劳力、多用心一刻,心中便潮热而自汗出(言者,心之声也。汗者,血之液也。多言劳力,及用心太过,则心气耗,气耗则不能统血,故自汗出)。甚至发呕欲吐(心阳一衰,阴气上僭,故发呕),脉必细微,抑或浮空,喜食辛辣煎炒极热之品者是也。目下市习,不辨阴阳,听说心不安宁,一味重在必血不足一边,故治之有效,有不效。其所用药品,无非人参、酸枣、茯神、远志、琥珀、龙骨、硃砂、地黄、当归、元肉之类,与夫天王补心27,定志97、宁神61诸方。然此等方药,全在养血,果系心血不足则甚宜。若系心阳衰败则不当。此属当世混淆莫察之弊,不忍坐视不言,姑酌一治心阳虚方,以补市习之漏。
敬评:(一)心气即心阳,所谓神也。神伤则精散,精散则不能统血气,液脱而为潮热自汗,此是阳不能统阴,阴无所制,阴证蜂起。正本澄源,立法亲切,于治此病乎何有?(二)造化机缄阴阳,根柢露于腕下,作一幅活太极图观之,便得医之真实际也。(三)乾分一气落于坤中而成坎,乾即金也,坎即水也。坤中得阳即是火,火曰炎上,故能启水上升而交于心。心属火为离,离中得水,水曰润下,又能燮火而下降,全是一金为之斡旋,桂、附辛归金而热归火,大能升水降火,交接心肾。先生独得仲景之秘,不惜金针暗度,知非再表而彰之,俾医门悉知仲景之微理,大胆用附、桂以起死回生,病家放心服桂、附以疗生而救死,熟谓颓风之不可挽?(四)从阴从阳顺往逆来,是用药调气机之手眼,亦医门讲理法治病之权衡。夫人自出母腹,元阴元阳变为坎离,其根落在坤中,由是气传子母,应天度而化生六经,上下往来,表里雌雄相输应,二六不停。水火者,气液也,随呼吸而升降,布五行而有部分。医能明此,号曰上工。钦安酌此一方,名曰补坎益离丹,以治心阳虚证,深得太阳与少阴为表里机关,窥见岐黄根柢,从桂枝汤变化而出,直透仲景之心法,且不惮烦劳,于辩证用药中,剖明阴阳大旨,学者入理深谈,已有把握。知非更拈出仲景治少阴太阴两大法门,真武何以用附子而不用干姜?理中何以用干姜而不用附子?其四逆附子、干姜并用,何以又独称为救里而治无专经?此间阴阳奥妙,进退出入,包含气机不少,如何用药认证以合气机,此皆六步之中,亦有从阴从阳之浅深,药性亦各有专主,均可变化推衍,增减随宜。知非不能明辩,愿以俟学者之深参而有得焉。
【阐释】此节剖析心不安宁之病,即是病者自觉心中跳动,心慌不安的一种证候。有心血不足与心气不足两种,一属阴虚,一属阳虚。而当时市习,不分血气阴阳,统以人参、酸枣、获神、地黄、当归等养血药,或天王补心、定志、宁神诸方治之,故对心血虚有效,而对心阳虚者无效。对此,郑氏本补真火以壮君火之义,特订补坎益离丹一方,用桂、附之大辛大热以补真阳,复取蛤粉之咸以补真阴,使气行血随,血行气附,更加姜、草以调和上下之枢机,故药品虽少,而取效宏速,主要由于把握了病与药之阴阳实据。以肾为水火之脏,真火上腾必载水上升以交于心,心肾相交,水火互济,故心阳虚及心血虚皆可以治。一般认为心属火,都用清凉药治之,而多不见效者,实由“未知得火衰即水不上升”之义,可谓一语中的。末段推论此方与古人名方立方之义,“皆是握定上、中、下三部之阴阳,而知药性之浅深功用,故随手辄效。”及一般药方用甘草过轻之不当,都是经验有得之言。现代医学所说各种原因所引起之心律失常,如心动过速,心动过缓,心房颤动,心力衰竭,心肌炎、心包炎等均属本病范围。笔者曾治患儿陈××、王××之心肌炎,病者面容苍白无神,经年鼻流清涕,最易感冒,脉见结代,此为心阳不足,即用此方加减施治而获效,最后用附子理中汤合当归补血汤治之,诸症全愈。至于心悸,是指病人自觉心中跳动,心慌不安的一种证候,病者常现心慌、气短或气喘,心胸闷痛,形寒怕冷,面浮肢肿,容颜苍白,舌质淡紫,苔白,脉细数,或见歇止。病者李××,年已六十,心房颤动,一分钟达120次以上,其面容苍白无神。两脚浮肿,特别怕冷,虽暑热炎天,两足亦冰凉,口干口苦,咽喉干燥,无津液,但不思饮水,舌质淡红,苔白滑,动则气喘,心跳更速,心慌不安,脉则细数,有时歇止。根据各种症状分析,此为心阳虚弱,故治以大剂补坎益离丹,连服二剂,服后自觉咽喉干燥减轻,微有津液。附片用量由最初每剂50克,逐渐增加达200克,又尽八刘,自觉精神好转,两脚浮肿消,不复胃寒,口中津液多,已不口干口苦,气喘亦减轻,心房颤动,稳定在一分钟100次左右。继用原方加补肾药物,如蛤蚜、砂仁,补骨脂,益智仁等,连续服10剂,基本上告愈。此例重用附片以补真火,真火旺则君火自旺,又肾为水火之脏,真火上升,真水亦随之上升以交于心,心肾相交,水火互济,故治之而愈。 心病不安 |