八正散

　　_____________________________________________________

　　7.八正散（和剂局方）

　　扁蓄瞿麦滑石木通车前子大黄栀子甘草

　　成分　　车前子 瞿麦扁蓄 滑石山栀子仁 甘草炙 木通大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）入灯心

用法

　　　　上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之（现代用法：散剂，每服6~10g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定）。

用药禁忌

　　　　孕妇及虚寒病者忌用。本方多服会引起虚弱的症状，如头晕、心跳、四肢无力，胃口欠佳。

功效

　　　　清热泻火，利水通淋。

主治

　　　　湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

方论

　　　　方用瞿麦利水通淋，清热凉血，木通利水降火为主；辅以扁蓄、车前、滑石、灯心清热利湿，利窍通淋，以栀子、大黄清热泻火，引热下行；甘草梢和药缓急，止尿道涩痛。诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。

分析

　　　　湿热下注蕴于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；湿热蕴蒸，故尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干。

方解

　　　　君：瞿麦、扁蓄—清利湿热，利尿通淋。

　　　　臣：木通—清心利小肠通淋。

　　　　车前子—利水通淋。

　　　　滑石—渗湿清热通淋。

　　　　君臣药相配，清热利湿，利尿通淋之力增。

　　　　佐：山栀子—清泄三焦湿热

　　　　大黄—清热泻火，导热下行

　　　　使（兼）：灯心草—清心除烦

　　　　炙甘草—缓急止痛，调和药性。

配伍要点

　　　　清利与清泻合法；组方用药侧重于苦寒通利。

临床应用及研究

　　　　1. 辨证要点本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

　　　　2. 加减变化本方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。

　　　　3. 现代运用常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。

　　　　4.具体应用

　　　　4.1.小便不通一小儿患腹痛，小便不利，大便干实，此形病俱实，先用八正散二剂，二便随通；又用加味清胃散二剂，再用仙方活命饮一剂而痊。

　　　　4.2.肾盂肾炎以八正散随证加黄连、黄柏等治疗辨证为湿热蕴结型的急性肾盂肾炎女性菌尿67例。该组病例经尿菌培养均有不同程度的致病菌生长，其中大肠杆菌35例，菌落计数均在10万以上。结果治愈54例，（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养2次均为阴性)，临床治愈5例（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养尚未转阴)，无效8例。

　　　　4.3.泌尿系感染应用八正散加减治疗泌尿系感染属膀胱湿热型者94例。结果痊愈和基本治愈者共86例。

　　　　4.4.泌尿系结石以八正散加减为基本方（海金沙50g，金钱草50g，牛膝30g，滑石50g，大黄20-30g，木通15g，车前子20g，扁蓄20g，瞿麦20g，石韦20g，甘草10g)，每日1剂，冲服消石散（地龙、鸡内金、琥珀，按3：2：1比例配制，共为细末)15g，治疗泌尿系结石34例。结果治疗后排尿者21例，结石下移2厘米以上者9例，总有效率为88.3%。本组中，共排出结石28块，平均排石时间为6.2天，最短3天，最长为108天。

　　　　4.5.下疳尹性初治一患者，小便涩痛，尿血，阴茎肿大，皮破水流，花柳科所谓下疳是也。病属血淋阴肿，系热毒侵入血室，遗入膀胱，郁结不能渗泄故也。治拟仿八正散之旨，清热渗湿，解毒行瘀。萆薢、栀子、车前子、瞿麦、扁蓄各三钱，升麻一钱，大黄、银花各二钱，生甘草梢、琥珀末各一钱。另用黄连末，甘草末各二钱，用白蜜调搽。服四剂肿消大半，再服四剂而愈。

　　　　4.6.产后及术后尿潴留以八正散加减（扁蓄、瞿麦、滑石各15g，木通3g，车前子9g，甘草梢6g，元明粉9～15g分冲)，治疗自然产、手术产以及其他下腹部手术所致的尿潴留32例。结果获效者（服药后4小时内自行排尿)15例，缓效（服药后4～8小时内排尿，但不通畅，须服药2～5剂始愈)17例。

　　各家论述　　1.《医方集解》：此手足太阳、手少阳药也木通、灯草清肺热而降心火，肺力气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、扁蓄降火通淋、此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结；栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也；虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。

　　　　2.《医略六书》：热结膀胱，不能化气，而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，扁蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通窍之剂，为热结溺闭之专方。

　　　　3.《医方论》：此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮。琥珀等味，不可再用大黄，以伤其元气。

　　　　4.《成方便读》：此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再下膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者。又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。

　　来源http://baike.baidu.com/view/230300.htm

　　八正散源于宋代《太平惠民和剂局方》，由木通、滑石、车前子、扁蓄、大黄、矍麦、栀子、甘草（或加灯芯草）组成。八正散清热泻火。利水通淋，是治疗膀胱湿热下注的常用方剂。其所治病证临床常见口渴烦躁，目赤睛痛，口舌生疮，小便赤涩，淋漓不畅，或癃闭不通及热淋、血淋等。

　　现代研究发现此方有较强的消炎解毒作用，方中大黄、栀子清热泻火，导热下行，且可抑制多种球菌、杆菌；木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石利水通淋、清利湿热；灯芯草、甘草可清热除烦、解痉止痛等。在八正散基础上加减，衍化出许多方剂，如石苇散、石淋散、瞿麦汤等。现代医者临床用八正散加减治疗性病并发特异性前列腺炎、精囊炎及泌尿道急性感染等病，取得较好疗效。

　　一、性病并发特异性前列腺炎症见尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，终末血尿和尿滴沥，会阴部沉重胀痛或间歇抽痛，严重时疼痛可向腰部、大腿等处放射，有人可出现性功能障碍，大便秘结，苔黄腻，脉濡数。以八正散加减治疗，便秘可重用大黄，并加枳实以通腑泻热；发热、口苦、呕吐者，可合小柴胡汤以和解少阳；若湿热伤阴者去大黄加生地、知母、白茅根以养阴清热。

　　二、性病并发精羹炎 在性病并发前列腺炎的同时，大多数病人可伴有精囊炎，可用八正散加黄芩、连翘治疗，痛甚加元胡。

　　三、附睾炎与睾丸炎急性者发病急剧，常突然畏寒高热，附睾或睾丸肿胀疼痛，疼痛可放射到腹股沟，重者阴囊皮肤亦红肿热痛，可继发睾丸鞘膜积液。以八正散去大黄、瞿麦、滑石加龙胆草、黄芩、生地、连翘治疗，若痛甚加川楝子、元胡，鞘膜积液加昆布、海藻。

　　慢性者附睾或睾丸持续性隐痛，有下坠感，附睾上有结节形成。万用八正散去大黄、瞿麦、滑石加川楝子、橘核、木香、桃仁、赤芍、归尾。

　　四、前列腺炎适用于前列腺肥大合并感染，以尿潴留为主者。若急性尿潴留，重用滑石、木通、扁蓄，加黄柏、肉桂；体虚者加黄芪；炎症明显者重用栀子，加知母。

　　五、急性肾炎本方适用于急性肾炎或肾病综合征的急性发作期，有清热解毒、利水消炎之效。急性肾炎全身症状明显可加苏叶、金银花；血压高可重用大黄加牛膝、桑寄生；血尿明显可重用瞿麦、大黄，栀子改用栀子炭，加旱莲草、茅根；腰痛明显加桑寄生、菟丝子；肾病综合征急性发作期加党参、云苓以扶助正气，症状消失之后用健脾渗湿固肾的方药以固疗效。

　　六、泌尿道感染适用于急性感染早期，有清热利水、泻火解毒之效。初起全身症状明显，大便秘结者，重用大黄、栀子、木通、车前子，加连翘、金银花；尿频、尿急、尿痛为重者，重用木通、桅子，加生地、盐水炒吴茱萸；慢性感染反复发作者去大黄，加强清热利湿、分利湿浊的作用。

　　八、泌尿系结石本方有清热利水、通淋化石之效，故可以本方加金钱草、海金沙、石苇、冬葵子、牛膝治疗。结石阻塞明显者重用大黄、牛膝、冬葵子；疼痛明显可加沉香或降香；血尿明显选加茅根、琥珀，重用瞿麦、栀子，大黄炒炭用；炎症明显者可加少量盐水炒吴茱萸；体虚者加北芪、党参。

　　来源http://exam.ipmph.com/zxyzyzl/201204/t20120426_88865.htm