四神丸

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　　49.四神丸（证治准绳）

　　补骨脂 吴茱萸 五味 生姜 大枣 肉豆蔻

　　《证治准绳》

　　四神骨脂与吴萸，肉蔻除油五味须；

　　大枣应和姜煮烂，五更肾泻火衰微。

　　组成：肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣、生姜。

　　功效：温肾、暖脾、涩肠止泻。

　　主治：脾肾虚寒证，症见五更泄泻、不思饮食、食不消化、或腹痛、腰酸肢冷、神疲乏力、舌质淡、苔薄白、脉沉迟无力。

　　临床运用：本方多用于治疗慢性结肠炎、肠结核、小肠吸收不良、肠易激惹综合征、胃十二指肠溃疡、过敏性鼻炎、哮喘等。有报道用本方与痛泻要方合用治疗五更泄泻疗效较好，加味治疗十二指肠溃疡出血亦有效，治疗遗精、遗尿、咳嗽等均有较好效果。

　　提示：本方有抑制肠蠕动、解痉等作用。

　　四神丸方剂是由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸能补脾肾，涩肠止泻；五味子散可温中涩肠。今合二为一，温补固涩之之功益家，固有“四神”之名。现常用于慢性腹泻，肠结核等属脾肾虚寒的久泻、五更泄泻、腹痛不思饮食、食不消化，腰酸肢冷等。

四神丸 - 配方

处方

　　肉豆蔻（煨）200g补骨脂（盐炒）400g五味子（醋制）200g吴茱萸（制）100g大枣（去核）200g

性状

本品为浅褐色至褐色的水丸；气微香，味苦、咸而带酸、辛。

炮制

以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥，即得。

功效

　　温补暖脾，涩肠止泻。

四神丸 - 病机

　　肾阳虚衰，火不暖土，脾肾虚寒，肠道不固。

四神丸 - 辩证要点

　　五更泻，不思饮食，腹痛肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

功能主治

　　温暖，涩止泻。脾肾虚寒之五更泄泻。不思饮食，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。

用法用量

　　上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜，枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸（６～９克），空心食前服（现代用法：水煎服）

现代运用

　　本方主要用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎，肠结核之久泻或五更泄泻属于脾肾虚寒，尤以肾阳虚为著者。

注意事项

　　忌食生冷之物。湿热泄泻，腹痛者禁用。

四神丸 - 配伍特点

　　补火生土。

贮藏

　　密闭，防潮。

摘录

《中国药典》

四神丸 - 来源

肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，：精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”

本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散(五味子、吴茱萸)专治“肾泄”。两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。
《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。
本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。
《内科摘要》卷下。

四神丸 - 功用

温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

四神丸 - 主治

　　脾肾虚寒，大便不实，饮食不思，或食而不化，或腹痛，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。现常用于慢性腹泻、肠结核等属脾肾虚寒之久泻或五更泄泻者。

四神丸 - 方论

　　本方是《普济本事方》二神丸和五味子散二方组合而成。方中补骨脂温肾暖脾为君；吴莱萸温中散寒，肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻为臣，二者相配，脾肾兼治，使命门火足则脾阳得以健运，温阳涩肠之力相得益彰，五味子酸敛固涩，合生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使。

歌诀　　　　

　　四神故纸吴茱萸，肉蔻除油无味具。

　　大枣生姜同煎合，五更肾泄最相宜。

　　来源http://www.hudong.com/wiki/四神丸

治脾肾双虚。子后作泻。不思食。不化食。肾水受时于子。弱土。不能禁制故子后每泻。
四神故纸与吴萸。肉蔻除油五味须。大枣须同姜煮烂。（破故纸四两酒浸炒。吴萸一两盐水炒。肉豆蔻二两面裹煨。五味子三两炒。大枣四十九枚。生姜四两同煎。枣烂去姜。捣枣柯韵伯曰。泻利为腹疾。而腹为三阴之都会。一脏不调。便能泻利。故三阴下利。仲景各为立方以主之。大阴有理中四逆。厥阴有乌梅丸白头翁汤。少阴有桃花真武猪苓猪肤四逆汤散白通通脉等剂。可谓曲尽病情。诸法备美。然只为一脏立法。若三脏相关。久留不痊。
如子后作泻一症。犹未之及也。夫鸡鸣至平旦。天之阴。阴中之阳也。因阳气当至而不至。
虚邪得以留而不去。故作泻于黎明。其由有四。一为脾虚不能制水。一为肾虚不能行水。
故二神丸。君补骨脂之辛燥者。入肾以制水。佐肉豆蔻之辛温者。入脾以暖土。丸以枣肉。
又辛甘发散为阳也。一为命门火衰不能生土。一为少阳气虚无以发陈。故五味子散。君五味子之酸温。以收坎宫耗散之火。少火生气以培土也。佐吴茱萸之辛温。以顺肝木欲散之势。
为水气开滋生之路。以奉春生也。此四者。病因虽异。而见症则同。皆水亢为害。二神丸是承制之剂。五味散是化生之剂也。二方理不同。而用则同。故可互用以助效。亦可合用以建功。合为四神丸。是制生之剂也。制生则化。久泄自瘳矣。称曰四神。比理中八味二丸较速欤。

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