归脾汤

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　　59.归脾汤（和剂局方）

　　人参 白术 黄芪 龙眼肉 茯神 木香 酸枣仁 炙甘草

〖方源〗《济生方》卷四“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”《济生方》的作者严用和，字子礼，南宋庐山人，宝佑元年（1253年），集临证三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。咸淳三年（1267年），又撰《济生续方》八卷，亦行于世。二书原本均佚，今有辑佚本存世。
〖组成〗白术 9g　　茯神去木 [9g]　　　　　　　黄芪 去芦　龙眼肉　酸枣仁炒，去壳，各一两 [各12g]　　　　人参　　木香 不见火，各半两 [各6g]　　　甘草 炙，二钱半 [3g]当归 9g 远志各一钱[6g](后两味从《内科摘要》补入)
［《内科摘要》作者薜己，号立斋，嘉靖间入北京太医院，久仕于两京太医院，故所阅珍秘医籍甚多，治病以脾胃为本，又重视培补肾阴肾阳，《内科摘要》是其代表作。］
〖用法〗上咀，每服四钱［12g］，水一盏半，加生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。
〖方歌〗归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，
　　　　酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，
　　　　怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。

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　　　　《医方集解》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。”
　　临床报道：应用归脾汤治疗缺铁性贫血19例，服药1个月后以血象检查评定疗效，其中显效4例，有效11例，无效4例，有效率为79%（中成药研究，1987；5∶20）。

定义：

同名方约有7首，现选《正体类要》卷下方。组成：白术，当归，白茯苓，黄芪（炒），龙眼肉，远志，酸枣仁（炒）各一钱，木香五分，甘草（炙）各三分，人参一钱。加生姜，大枣，水煎服。

　　药物组成： 白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。功效： 养血安神，补心益脾，调经。主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。

临床应用

　　　　①心悸怔忡《南雅堂医案》：用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。《续名医类案》：马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤20剂，即以此方作丸，服之痊愈。

　　　　②心痛《南雅堂医案》：诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加石菖蒲治之。《脉诀汇辨》：邑宰章生公，南都应试，时8月初5日，心脾痛甚，食饮皆废。诊其两寸，涩而无力，与大剂归脾汤加人参3钱、官桂2钱，煎服之。不逾时痛减，续进1剂，痛竟止。

　　　　③失眠《中医杂志》（1955；2：30）：患者是41岁男子，曾患肺结核及肋膜炎。现因工作繁重，思虑过度以致失眠，最近日益严重，有时夜间只能睡1-2小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常头痛眩晕。查体格中等，稍羸瘦，颜色苍白，脉搏稍弱。投与归脾汤，重用酸枣仁4钱，连服3剂，诸症好转。《内蒙古中医药》（1984；1：44）：刘某，女，51岁。平素多忧多虑，起初入睡困难，多梦易醒，反复发作，遂致彻夜不能入睡，随之月经失调，淋漓不断已2年。近日面浮，午后潮热，双下肢浮肿，面色白黄无华，舌体胖，苔白中厚，脉象双寸关大而无力，尺脉沉弱。此证系劳伤心脾，气血生化之源不足，脾虚血失统摄，治当健脾益气，养心宁神，归脾汤去当归，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6剂。服药后自觉症状稍有减轻，继用上方加味，后服归脾丸调养而愈。　【临床应用】

　　　　归脾汤来自宋代《济生方》，里面有人参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁等，具有健脾、益气、养血、养心功能，适合心慌失眠人服用。中医论证认为，归脾丸对心脾两虚型失眠有效，对于轻度失眠具有一定的疗效。在临床上面，采用归脾丸结合进行失眠治疗，对于轻度或是重度失眠均可取得较为显著的疗效。另外，归脾丸对于手脚心发热的阴虚阳亢型失眠，效果就不好。所以服用前，一定要到医院，请医生把脉辨证。

归脾汤方歌

　　　　归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐

　　　　酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

备注

　　　　归脾散（《古今医鉴》卷八）、加味归脾汤（《古今医鉴》，卷十一）、

　　归脾饮（《痘学真传》卷七）、归脾养营汤（《疡科心得集》卷上）。《口齿类要》无姜、枣。改为丸剂，名“归脾丸”（见《丸散膏丹集成》）、“人参归脾丸”（见《北京市中药成方选集》）、“白归脾丸”（见《全国中药成药处方集》福州方）。

归脾汤药方

方一∶《正体类要》

　　　　【出处】 《正体类要》

　　　　【类别】 补益剂-气血双补。

　　　　【组成】 白术（3克） 当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克） 远志（3克）龙眼肉（3克） 酸枣仁炒（3克） 人参（6克） 木香（1.5克） 炙甘草（1克）

　　　　【方组趣味记忆】 四君归期早，远知龙眼香。解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。

　　　　【功用】 益气补血，健脾养心。

　　　　【主治】 1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。）

　　　　【用法】 加生姜、大枣，水煎服。

　　　　【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。

　　　　【方解】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

　　　　本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）

　　　　本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

　　　　归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

　　　　【化裁】 崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

　　　　【附注】本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

　　　　【文献】 方论 汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

　　　　《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

方二∶《重订严氏济生方》

　　　　[来源]《重订严氏济生方》

　　　　[组成]白术 茯神(去木) 黄耆(去芦) 龙眼肉酸枣仁(炒，去壳)各30克 人参 木香(不见火)各15克 甘草(炙)7.5克

　　　　[用法]上哎咀。每服12克，用水220毫升，加生姜5片，枣子1枚，煎至150毫升，去滓温服，不拘时候。

　　　　[功效]健脾益气，补血养心。

　　　　[主治]思虑过多，劳伤心脾，健忘怔忡。

方三∶《种痘新书》卷十二

　　　　[来源]《种痘新书》卷十二。

　　　　[组成]人参1钱2分，白术1钱2分，茯神1钱2分，黄耆1钱2分，地骨皮1钱2分，甘草3分，木香5分，远志1钱（去心），枣仁1钱。

　　　　[用法]加生姜，大枣，水煎服。

　　　　[主治]女子闭经，血海干涸，适产出痘。

方四：北京中医药大学东直门医院-吴圣贤

　　　　[来源]北京中医药大学东直门医院-吴圣贤健康一身轻

　　　　[组成]人参9。白茯苓12白术9，甘草（炙）6，黄耆（炒）15，龙眼肉15，酸枣仁（炒）15，木香6，当归9，远志3

　　　　[用法]加枣3枚和生姜3片 ，水煎服

归脾汤·补血方剂

　　　　【简介】本方来源于《正体类要》。

　　　　【功用】益气补血，健脾养心。主治心脾两虚，气血不足，心悸健忘，失眠多梦，发热，体倦食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱以及脾不统血所致的便血，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止者。

　　　　【组成药物】白术 9克，获神9克，黄芪12克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，木香6克，炙甘草sg，当归9克，远志6克。

　　　　【用量用法】上药加生姜5片、大枣3枚，水煎服，每日1剂。九剂有水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸、浓缩丸，水蜜丸：每次6克，小蜜丸：每次9克，大蜜丸：

　　　　每次1丸，浓缩九：每次8～10丸。均每日2～3次，空腹或饭后用温开水送服。膏剂：每次9～15克，每日2次，开水冲服。

　　　　【现代研究】本方具有激活老龄动物脑内功能低下的胆碱能神经作用，能改善学习和记忆能力，能增强免疫，调节中枢神经功能，增进造血功能，有强壮作用。此外，还有抗休克、镇静、降血压、改善脂质代谢等作用。

　　　　【进补应用】方中用黄芪、人参、白术、甘草补气健脾，用龙眼肉、酸枣仁、当归补血养心，获神、远志宁心安神，木香行气醒脾，以使本方补不碍胃、补而不滞，少配生姜、大枣以和中调药。本方有气血双补，心脾同调之妙。

　　　　1.消化性溃疡用本方汤剂，并重用木香，水煎服，每日1剂。如能守方长服，有较显著的疗效。

　　　　症状消失后，仍需继续服药一段时间，以巩固疗效。

　　　　2.神经衰弱（神经症）用本方丸剂，按常规服用。本方对病程短、病情轻者疗效好；对各种抑郁、倦怠、睡眠不佳及工作活力低下的患者疗效较好；但对机体处于兴奋状态，如易急躁发怒的患者则效果不太满意。用药时间一般需2～4个月，用药总量1000～2000克。

　　　　3.原发性血小板减少性紫癜 用本方为主：党参15克，黄芪15克，白术15克，当归12克，朱茯苓12克，远志12克，酸枣仁12克，龙眼肉15，熟地15克，广木香10克，女贞子15克，旱莲草15克，大枣30克，阿胶12克（另包烊化），土大黄30克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服。

　　　　4.更年期综合征用本方去龙眼肉，加白芍10克，煅龙牡各15克（打碎先煎）为基本方。每日1剂，水煎服。

　　　　5.崩漏用本方加减：党参15克，白术、甘草、获神、酸枣仁、龙眼向各10克，黄芪、仙鹤草各30克，熟地黄、血见愁各20克。水煎服，每日1剂，病情好转后改隔日1剂。有较好的止血效果。

　　　　6.血吸虫病兼有心脏杂音用本方丸剂，每日3次，每次8～10丸，或用汤剂作为西药锑剂的辅助治疗。

　　　　此外，本方还可用于治疗病态窦房结综合征、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、功能失调性子宫出血、视疲劳、慢性苯中毒、脑外伤后综合征、脱发（斑秃、全秃及脂溢性脱发）等属于心脾气血两虚者。

　　　　【注意事项】忌生冷饮食。阴虚内热者慎用。

　　　　本方为严用和据《内经》「二阳之病发心脾」之理论而创制。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，劳伤心脾，则脾失健运，心血不足，发为惊悸怔忡，食少体倦诸证。本方以补养心脾为主，脾气健而气血生化之源充足，从而心血旺盛，则惊悸失眠诸证自愈。又脾主统血，凡脾虚气弱，不能统血而见崩漏诸证，亦可用本方治疗，即所谓「引血归脾」，故严氏名本方曰「归脾汤」。

　　　　临床治疗研究

　　　　归脾汤具有改善骨髓微循环，增加骨髓造血组织，促进多能干细胞进多能增殖分化和幼稚中性粒细胞发育成熟，延长中性粒细胞寿命等作用。还有促进白蛋白合成，增加血红蛋白量，补充多种维生素和微量元素等作用。中医认为头晕乏力入睡困难。主要是血不足.心主血脉,藏神，脾主运化，为生血之源。思虑过度，劳逸失调，则心脾两伤.，溶血不足,心失所养，则心悸健忘。阴不歛阳,神不守舍，则寐而不实.思虑不独耗心血脾血,且伤心气，脾气。由于血少不能上奉于脑,气弱清阳不能上升，则头晕目眩.气血亏虚则肢倦神疲。归脾汤方中人参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁具有健脾理气，化湿。湿邪可化,因此头晕如蒙可以治愈，如果如果湿邪已除如有入睡不眠去半夏，厚朴.茯苓改为茯神,方中可加五味子，柏子仁,养心安神，也可以根据病情加入龙齿,龙骨，牡蛎,珍珠母以镇静安神。也可以在大队的补气养血中配伍少量肉桂，以温宣阳气,鼓舞气血之生长.心脾虚治疗较慢，湿邪除去较快,逐步根据症状加以调理，一至两周湿邪可除,三到四周可以痊愈。

　　来源http://baike.baidu.com/view/246661.htm

　　归脾汤

　　归脾汤由党参、白术、黄芪、当归、茯神、元肉、远志、酸枣仁、木香、大枣、炙甘草、生姜等组成，具有“益气补血、健脾养心”之功效。运用本方加减配合驱虫，治疗现代医学的“肾病综合征”、中医的“黄胖病”15例，病获痊愈，经观察，其中最长达7年，随访至今未复发。现选2例报告如下：

　　例1：男，46岁，农民，住本地，于2000年11月19日初诊。患者反复出现全身水肿8月余，加重3月，经各级医疗机构检查诊断“肾病综合征”，曾次住院，予以抗感染、利尿、输血、腹膜透析、强的松等治疗，效果不佳。因病情加重住入我院内科，经治疗半月病情无明显变化。因经济困难出院，遂来我科就诊。证见全身水肿，满月脸，双下肢凹陷性水肿，口唇、爪甲、眼睑、舌质淡白少华，声音低弱，精神萎靡不振，已失去治疗信心。血压12/8kPa,余生命体征正常。Hb 65g/L；尿蛋白(++++)，RBC(+++),无细胞管型。X线片：心肺（-）。经仔细询问病史，知患者在2年赤足下地后出现双足掌、足背、趾间奇痒，起红疹，灼热难忍，经用盐开水湿敷及烟熏烤后病情好转，未进行驱虫治疗。综合病史，该患者属于中医理论的“黄胖病”，属心脾两虚，气血不足，脾失健运，脾不统血则尿血，中气下陷、肾气不固则尿中蛋白；脾肾虚弱，水湿内停，泛滥于肌肤则水肿。治当驱虫，补气养血，健脾利水。归脾汤加减：党参30g，白术20g，黄芪50g，当归12g，元肉10g，熟地30g，炙甘草6g，大枣15g，茯神30g，酸枣仁15g，远志6g，木香10g，生姜皮10g，加瘦肉100g、大腹皮15g，每日剂共服6剂，水煎服，另加驱虫药服用。患者服完6剂后诸症明显好转，水肿消退，食欲增加，面色转红润。查小便：蛋白（＋），RBC(+),血Hb75g/L。上方加减服至12月23日复诊，患者口唇、爪甲转红润，舌质红润有津，脉转有力。查血Hb90g/L，尿蛋白(-)、RBC(-)。病已痊愈，予原方加附片10g、肉桂10g、紫河车10g，继服5剂巩固疗效，并嘱其加强营养、预防感冒，随访至今未复发。

　　例2：男,44岁，住本地。患者于2000年8月10日初诊，述反复水肿伴全身乏力半年余。经多家医院检查确诊为“肾病综合征”，多次住院治疗疗效不佳。症见面部水肿，眼睑、口唇、爪甲、舌质淡白无华，少气懒言，语声低弱，双下肢略水肿，脉细弱无力。生命体征正常。血Hb 60g/L。尿蛋白(++++),RBC(+++),未查到细胞管型。追问病史，得知患者在发病5年前赤足到沼气池中取粪渣作肥料，之后出现双下肢足背、足趾、足掌、双踝关节到处奇痒难受，搔抓则出现红疹，自用土法熏烤后渐好转，10天后出现咳嗽、气紧、心累及恶寒发热，在当地予抗炎、止咳后缓解。分析其病因，符合中医的“黄胖病”，治当补气血，健脾利水，驱虫。方选归脾汤加大腹皮、瘦肉、绿豆，水煎服每日一剂，连服6剂。加服驱虫药。8月20日复诊，患者自述服药后，病情缓解大半，心累乏力明显减轻，水肿消失，食欲增加，面色、舌质转红润，脉有力，已能参加轻微劳动。查血Hb80g/L。尿蛋白(+),RBC(-)。方药已对症，效不方，加用紫河车，继用5剂以善后，随访至今未复发。

　　体会1：“肾病综合征”属祖国医学的“水肿”、“腰痛”、“虚劳”范畴，以反复水肿、蛋白尿、血尿为主要特征，两例患者均有感染“黄胖病”（钩虫病）病史，但未驱虫治疗。符合“黄胖病”（钩虫）由皮肤侵入，寄生于小肠，湿热虫毒内蕴，脾失健运，气血亏虚，以善食易饥、神疲乏力、皮肤萎黄、水肿为主要表现，故以归脾汤加减配合驱虫治疗。以党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草补气健脾，熟地、当归、元肉补血养血，远志、酸枣仁、茯神养心安神而交通心肾，木香、生姜等辛温理气醒脾，大腹皮利水消肿，尤其是加瘦肉、紫河车（属血肉之品）补气养血，益气健脾的效果更强，疗效更加显著。

　　体会2：“黄胖病”是农村常见病、多发病，在农民中患该病者比较普遍。钩虫进入人体引起局部刺激出现奇痒、灼热的红点，重则感染化脓。幼虫穿过肺泡气管引起支气管炎、肺炎，寄生于十二指肠而引起上腹部不适或疼痛，经久不愈。该病直接引起贫血，贫血又诱发全身很多病症，对患者身体造成极大危害。很多农民误认为是小事而被忽略以致延误诊治。同时，该病又常夹杂于其他病症中，极易误诊。故在医治该病或其他疾病时，一定要仔细询问病史，更不能只看检验报告，应审症求因，综合分析，辨证施治，方能取得较好的治疗效果。

　　作者单位：四川省简阳市镇金中心卫生院，四川 简阳641416

　　来源http://www.39kf.com/cooperate/qk/Chinese-Peoples-Health/0703/2008-05-29-480059.shtml