达原饮

　　_________________________________________

　　63.达原饮（温疫论）

　　厚朴 常山 槟榔 知母 草果 菖蒲 黄芩 青皮 甘草

　　达原饮原名达原散，为明·吴又可所创，载在《温疫论》，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成。用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，日一至三发者。吴氏指出，槟榔除岭南瘴气，厚朴破戾气，草果除伏邪，“三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原……以后四味，不过调和之品”。达原饮主药应为草果与知母，这里取“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”。临床以之治湿热中阻，枢纽失职，以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满，呕恶，甚则便溏之夏秋季胃肠型感冒颇验。

　　　　【方名】达原饮

　　　　【出处】《温疫论》

　　【分类】和解剂-和解少阳

　　　　【组成】槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）

　　　　【功效】开达膜原，辟秽化浊。

　　　　【主治】温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。（本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。）

　　　　【用法】上用水二盅，煎八分，午后温服（现代用法：水煎服）。

　　　　【禁忌】斟酌。

　　　　【方解】本方是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。

　　　　【加减】胁痛耳聋，寒热往来，呕而口苦，加柴胡3克；腰背项痛，加羌活3克；目痛、眼眶痛，鼻干不眠，加干葛3克。

　　　　【方歌】达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。

主治

　　　　温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。（本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。）

方解

　　　　该方是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”《温疫论》说：“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。

记载

　　　　吴又可《温疫论》卷上：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四品，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”

加减

　　　　胁痛耳聋，寒热往来，呕而口苦，加柴胡3克；腰背项痛，加羌活3克；目痛、眼眶痛，鼻干不眠，加干葛3克。

应用

　　　　对于病毒感染性发热，目前尚缺乏针对性强、作用显著的药物，临床观察到单纯用中药达原饮，治疗中医辩证为湿热郁遏的病毒感染性发热，效果较好。

　　　　临床观察16例，其主要症状具备恶寒发热，舌苔厚腻。另外可具有头晕口苦，身重倦怠，胸闷纳呆，恶心欲吐，便秘，脉弦滑，体征上可具有肝脾肿大或淋巴结肿大。血象检查末梢血白细胞数偏低，并作了相关的化验检查，排除了细菌感染、胶原病与变态反应、肿瘤、血液病和药物反应等引起的发热。本组辩证为湿热郁遏，治以清热燥湿，方用达原饮加减，根据邪传部位再加引经药。临床运用时要注意，舌无苔者禁用，舌苔出血白燥或黄燥者禁用。

　　　　临床所见病毒感染性发热约半数以上属湿热内蕴，表现出一系列邪伏少阳及阳明的症状。因湿热之邪为患，如油裹面，难解难分，病势缠绵，一般病程长，难以速愈。以达原饮为基础加用柴胡、葛根，达到了清里解表，逐秽燥湿的作用。

　　　　开达膜原法及达原饮来自吴又可所著《瘟疫论》，它是祖国医学文献中一部论述急性传染病的专著。全书基本观点以逐邪为第一要义。重视攻下法，尤其推崇大黄。历代医家对大黄都很重视，大黄类攻下药，能增加肠壁的蠕动，促使内毒素的排泄，并有较强的解毒抑菌作用。加用葛根有清解阳明，解肌退热之功；加用柴胡和解退热，抗病毒，抗感染。

来源http://baike.baidu.com/view/900051.htm

达原饮浅释

　　达原饮出自明代医家吴又可温疫论一书，有草果、槟榔、厚朴、知母、黄芩、白芍、甘草组成。原书主治：温疫秽浊之毒邪伏于膜原，其功能开达膜原，辟秽化浊。
大学读书讲方剂时，这个方子没有讲。当时老师认为这个方子所主疾病甚是独特，所谓膜原，也没有一个固定的说法。吴氏在介绍这个方子时说：槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，厚朴破戾气所结，草果除伏邪盘踞，三药合用，可使邪气速离膜原，是以为达原。热伤津液，加知母滋阴，热伤营气，加白芍以和血，黄芩清燥热之余，甘草调和诸药。
结合我自己的体会，这个方子能够散郁化湿，清热养阴。对于气机不畅，湿热内蕴，症见：胸闷脘痞，口苦口干口粘，纳差呕恶，舌质红，苔垢腻等均有效。湿热之邪胶结一起，如油入面，治疗颇为棘手。燥湿则易生热，清热则易伤中助湿，且湿热之邪还能耗伤阴液，易阻止气机导致气化不利等等，临床历来是个难点。此时，这个方子若化裁得当，药量搭配合适，还是很不错的。
窃以为，本方最大的特点是“达郁”。所谓“郁”，气机不畅之谓也。达郁也就是宣畅气机，最终使郁热得畅，气化得行，津液得利，如此则湿热自除，秽浊自散。方中槟榔、厚朴、草果三药苦温而燥，行气之力颇著，且燥能胜湿，三药合用，大能理气化湿。白芍酸苦而寒，酸能养阴，苦能坚阴，能泻热。且唐以前本草认为其能散水气；黄芩清热燥湿，知母养阴清热，三药合用，及能清热，又可养阴，且不助湿，甘草调和诸药。
此方可和越鞠丸、三仁汤做一个比较。现行方剂书把这三个方子归为不同类。达原饮属和解剂，三仁汤（吴鞠通方）属化湿剂，越鞠丸（朱丹溪方）属理气剂。虽分类不同，主治不尽相同，但三方有相通之处。这个点就是“条畅气机”。三仁汤中有杏仁开肺宣畅上焦气机以化湿；白寇仁畅中焦之气而化湿，厚朴行气而燥湿，气化得行，湿温自除。越鞠丸以香附为君，佐以川芎、苍术、神曲、栀子，主治六郁。香附为气药，川芎为血中气药，苍术苦温，丹溪认为其能散通治诸郁，能燥湿。三药为主，自能使气机得畅，痰、湿、火、食、血等之郁迎刃而解。当然，虽有同点，但立方之时医家所对疾病不同，方子最终治疗目的也不同了。三仁汤主治湿温，湿温在表可见身热不扬，上焦主气，阻于上焦则气机不畅，可见胸闷，中焦主运化，困阻中焦可见纳差呕恶，大便不爽。综合体现宣上、畅中、渗下。越鞠丸主治六郁，体现以理气为主，气郁为诸郁之先，解郁当以理气为先。而达原饮则在理气达郁基础上，佐以清热养阴之品，使气机得畅，湿浊得化，热邪得清，阴液得救。
当代河南名医张磊先生在治疗脏腑气郁，寒热交杂或湿热交阻之证时，创达郁法，常以四逆散、越鞠丸、达原饮合方化裁而治获效。当然，临床用方要灵动善变，不可拘泥呆板，对于疾病的认识，各家的照眼点也不同，治法有时也大相径庭，只要能取得好的疗效，均无可厚非。但目前似乎存在一个不好的现象，一旦思路和自己相佐，用药不入自己法眼，就妄加指责，呈咄咄逼人之势，这是不好的现象。

　　医话小语：细说达原饮

达原饮证

　　达原饮出自《温疫论》，适用于湿温邪阻膜原之证。本证湿浊郁伏较甚，非一般化湿之剂所能奏效，须投以疏利透达之剂，以开达膜原湿浊之郁闭。

　　[证候表现]

　　寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呃逆胀满，舌苔白腻浊，或如积粉，脉缓。

　　[病机释要]

　　本证可从湿遏卫气证转化而来，也可见于湿温病初起，系由湿热秽浊之邪郁伏膜原，阻遏气机所致。膜原外通肌肉，内近胃腑，为三焦之门户，实一身之半表半里。湿热秽浊之邪从口鼻而入，始客于膜原而郁伏不达。若遇饥饱、劳倦、忧思气怒，正气受伤，不能制邪，其病始发。湿热秽浊之邪郁伏膜原，阻遏阳气，不能布达，肌表失于温煦则恶寒；阳气因郁而积，郁积而通，则恶寒消失而发热汗出，邪正反复交争，故寒热往来如疟状。湿浊偏盛，阳气受郁亦盛，故恶寒较重而发热则微。膜原湿浊，外郁肌肉经络，则身体疼痛，手足沉重。湿浊内阻脾胃，中焦气机失调，胃气上逆，则呃逆胀满。舌苔白腻浊，或如积粉，脉缓，均为湿浊壅盛征象。

　　[治法方药]

　　疏利透达膜原湿浊，方用达原饮。本方槟榔、厚朴、草果能破戾气所结，除伏邪之盘踞，三味协力，直达膜原，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴，热伤营气，加白芍以和血，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用。

　　[类方证析]

　　雷氏宣透膜原法证：雷氏宣透膜原法出自《时病论》，本方系吴又可达原饮化裁而来。亦用于湿阻膜原证。方用槟榔、厚朴、草果直达膜原，开泄透达盘踞之湿浊；辅以藿香、半夏、生姜助畅气化湿之效；佐黄芩清湿中之蕴热；甘草和中；膜原湿浊重，故温燥辛烈药当用，但辛燥药有又易耗津，故一旦湿开热透即应停用，以免助热伤津。此外阴亏阳盛体秩者亦当慎用。

　　[临床应用]

　　临床应用于伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染，某些肠道病毒感染性疾病，以及其他一些有邪阻膜原证的感染性疾病。

　　来源http://jpkc.shutcm.edu.cn/jg/guide/fangzheng/dayuanyin.htm

　　"达原饮"首见于明末吴又可所著的《瘟疫论》,主要用于"邪伏膜原"(即湿热疫初期),以后,清代医家多有发挥,如薛生白,雷少逸,俞根初等,他们在吴又可研究的基础上,又有各方面的创见.包括理论的发展.病种的扩大,症状的补充,用药的加减变化等,使该方不仅应用于许多外感热病及疑难性的发热.也可应用于湿热性质的内伤杂病.已故名中医先师.在继承前人医家经验的基础上.在运用该方治疗流行性感冒、小儿夏季热、白喉、扁桃体炎、低热自汗、顽固性失眠症、习惯性便秘、乙型肝炎、前列腺炎、以及一些不明原因的发热、顽固性内科杂症等诊治疾病方面有所发挥,结合我多年运用体会,有关膜原证资料逐一收集整理,特总结如下几点:
一、膜原的概念
1.膜原位于中焦的胃上口；
2.膜原就是介于中焦与上焦之间的胸膈膜；
3.膜原是人体肌肉系统中的筋膜与腱膜,消化系统中的肠系膜,腹膜,呼吸系统中的纵隔胸膜,脏胸膜,壁胸膜；
4.膜原近似于淋巴系统,网状内皮系统,是人体内的一层免疫防御系统。
二、膜原的生理病理特点
1.膜原是正邪交争的场所，具有抗御外邪的功能，是一道抗病自卫的生理屏障。
2.膜原之特殊地带（已非三焦所独主）、作用之特别（水火气机升降出入交关之处）。
3.膜原是病传的始动地带。
4.膜原是病邪潜伏之地，也是气血、药力难达之地。
三、病在膜原的病机特点
病在膜原是邪毒客于半表半里、正邪相争处于相峙状态病理阶段，病机是湿热淹滞难化，甚或秽浊痰瘀胶结不解，郁阻三焦气机，阻碍气血津液输布运行，且又“药石难及”者，皆可视为病在膜原，均可应用开达膜原法治疗。这就是说，病在膜原可以为瘟疫，也可为非温疫病某些病证。判断是否为病在膜原或邪伏膜原，主要看病机。
四、病在膜原的症候与鉴别
1、临床表现：
(1)见于温疫病初起。
(2)多先憎寒，继而兼见发热，日后则但发热而不憎寒。起初二、三日内，脉不浮不沉而数，发热日晡益甚，伴头疼身痛。病轻者苔现薄白，病重者白苔厚如积粉，满布舌面。
(3)常可兼见三阳经表证。如有胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦等症状，为兼少阳经表证；如有腰背颈痛，为兼太阳经表证；如有目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠等症状，为兼阳明经表证。
2.鉴别要点:
(1)与相类新感温病之鉴别
邪伏膜原初起“先憎寒而后发热”，表明恶寒较重而无热，且脉不浮但数，其后憎寒发热并见，若汗出邪不能外解，则邪热传胃，时恶寒可以消失，但壮热持续昼夜无休，甚至日晡热甚，而且头痛身痛等经证不能随汗而解。风温初起即寒热并见，以恶风寒轻微发热较重为特征，且见咳嗽脉浮，湿温初起虽可见恶寒发热，体痛少汗脉浮等表证．但头沉如裹，身重肢倦，胸脘满闷等湿邪特征与风温显然有别。
(2)与伤寒太阳经证之鉴别
二证初起皆可见恶寒发热，头疼身痛，无汗等症，虽有脉浮与不浮之辨，但人体虚实各异，临证脉象难随人意。鉴别的要点在于汗出之后(无论药物或物理疗法导致之汗出)。寒邪郁闭肌腠，以无汗为特征，汗出则邪外解，故恶寒发热必然同时减轻或消失，头身疼痛等经证也会随汗而解；邪伏膜原初起邪热溢于太阳之经，卫阳被遏尚未能抗邪，故先憎寒而无汗，一旦正邪相争热郁宣发，不需发表其汗也会自出，是以有汗为特征，汗后邪不得解，自然寒热不退，或恶寒减而发热反增，甚至但热不寒，日晡为剧，其太阳经证也不会因汗出而好转.
(3)与伤寒少阳证之鉴别
吴氏在论中提到“如胁痛，耳聋，寒热，呕而口苦，此邪热溢于少阳经也。”近代有些医学家也强调邪伏膜原证初起可能见到寒热往来，或为寒热似疟的热型。所谓“往来寒热”，是指寒时无热，甚者战栗，厚皮被而不解；热时不寒，肤热面赤，恶热揭被，汗出后热退，移时复作。所谓“如疟”即非疟，是指往来寒热，日一发或数发而无定时,绝无隔日再发的现象。伤寒表邪化热传入少阳，是属半表半里之位，是正邪交争的关键时刻，正衰邪胜则深传，邪衰正正胜则向愈。少阳本证当有正虚的一面，故用扶正祛邪之和解法，密切注意传经与并病的复杂现象。邪伏膜原证邪热可溢三阳之经而非在表，热内盛而未入阳明之腑，故亦属半表半里之位，临证所见报少有正虚者，邪盛而正不虚与少阳证迥然有别。且热溢少阳只是邪伏膜原证中的一种表现，因此往来寒热发作的时间自然暂短，持续多日不解者甚少，传变后总以昼夜发热的热型为特征。
(4)舌苔与脉象鉴别
舌苔薄白脉浮，是外感风邪的总特征，其中风寒者，苔白而润，脉浮紧，外感风热者苔薄白偏干，脉浮数，风兼湿者，苔薄白微腻而脉濡。表邪化热传里(气分)，则以舌质红苔黄燥脉洪数为特征，其中湿热者，舌红苔黄厚焦操，起刺，脉实数，湿热者苔黄腻而脉滑数。唯少阳证自以舌质偏淡苔白微黄，脉弦数为特征。邪伏膜原证的苔脉自呈特点，与上述在表及传里的苔脉特征有明显的区别，其中初起邪轻者，舌偏红苔薄白而腻，脉不浮不沉而数，邪未传里而舌红者邪热偏盛，舌红而苔白(或微黄)而腻为湿热之邪，持脉中取独盛而数者邪热伏于表里之间。感邪稍重与较重二型临床较为多见，其特征是舌红苔白或黄腻而乏津，甚者苔垢腻粗糙，正如吴氏所云“苔如积粉，满布无隙”，此系邪热盘踞膜原，内外阻隔，上下不通，浊秽之气上腾所致。
(5)与热郁胆腑之蒿芩清胆汤证相鉴别
两者都有发热，或寒热如疟、舌苔厚腻的症状，但热郁胆腑证是由于邪郁少阳，枢机不利，故临床表现为发热、热重寒轻、心烦、胸脘痞闷、囗苦、小便不利、舌红、苔黄腻、脉滑数。而本证则为湿热秽浊之邪伏结膜原，表里不通，内外隔绝，阳郁不越所致，故其症毎见昼夜发热，日晡益甚外，尚有头疼、身痛、腹胀便结、舌苔白厚燥腻、壮如积粉等。
五、治疗原则：直达病邪巢穴，使邪气溃败，速离膜原，即疏利透达。
六、方剂：达原饮。
方中以槟榔、厚朴、草果辛行疏利，芳香透达同为君药，使气机畅利则伏邪自溃。如吴氏所述“摈榔能消能磨,除伏邪为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄．除伏邪盘踞，三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也”。因三药温燥气烈．故辅以黄芩、知母、芍药寒润之品，清里热兼制温燥之过，刚柔相济，组方合体别具特色。
七、传变与预后
吴氏在《温疫论》中有九种传变之说，概括了部分温疫的传变趋向，成为后世卫气营血及三焦辨证的理论基础。各种温病因为感邪的性质与侵犯的部位不同．其传变虽不外卫气营血与三焦之原则，又形成了各
自不同的传变特点。邪伏膜原在湿温病中是一个较特殊的症型，由于温邪盘根结错于膜原，很少传变，临证常可见病者恶寒发热数日或半月不休，有的甚至壮热月余不退。一旦邪热自膜原溃散，热退脉静则愈，一般预后良好。若邪热炽盛，复因治疗失当，伏邪自膜原溃出深递传入胃，证观但热不寒，或昼夜发热，日哺益甚，烦躁，口渴，多汗等。
八、运用达原饮时应注意下述要点：
1．原方仅用于邪伏膜原感邪轻者使用，即舌红苔薄白而脉不浮不沉而数者，实际临床上当以舌红苔白厚微黄为准。由于温邪最易化热化燥，故白厚微黄之苔每多乏津偏燥之象，故使用达原饮原方时应加石膏为妥，常用量可在15—30g之间，若热盛苔燥老黄者，石膏则应倍用。
2．临床上常见有确认为邪伏膜原证，用达原饮方不效反见热势加重者，因而更方易辙反误其途。如是者多属苔黄厚满布之"较重"之证,乃温热秽浊之邪阻滞胃肠。内外、上下气机痞隔不通，急当加大黄以泻热通腑，畅通气机。温病下不厌早，不能等待燥粪内结形成腑实证再投，为时晚矣!大黄常用量可在5一10g左右，热盛苔燥则与石膏并用；苔腻厚而胸脘痞闷者，加瓜蒌、枳实以豁达上下气机，每收捷效。
3.必须注意厚朴、草果剂量不宜过大，以恐苦燥伤津。若患者系阴虚之体或温病入营血者不可用。

　　来源http://www.medlive.cn/forum/topic/2940

　　达原饮在湿温病中的应用体会http://wenku.baidu.com/view/364288795acfa1c7aa00cc16.html