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　　66.当归六黄汤（丹溪心法）

　　当归 生地 熟地 黄连 黄芩 黄柏 黄芪

　　当归六黄汤 治盗汗之神剂。

　　当归 生地黄 熟地黄 黄连黄芩 黄柏 黄 （加倍）

　　上用五钱，水煎服。或加甘草、麻黄根、炒栀子，去归。

　　盗汗属血虚、阴虚。小儿不须治，忌用生姜。东垣有方，用当归六黄汤，甚效但药性寒，人虚者只用黄六一汤。盗汗发热，因阴虚，用四物加黄柏；兼气虚，加人参、黄 、白术。

　　戴云∶盗汗者，谓睡而汗出也，不睡则不能汗出。方其睡熟也，凑凑然出焉，觉则止而不矣。非若自汗而自出也。杂病盗汗，责其阳虚，与伤寒盗汗非比之，亦是心虚所致。宜敛心气，益肾水，使阴阳调和，水火升降，其汗自止。

　　来源http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/danxixinfa/650-14-23.html

　　当归六黄汤(治虚汗)的临床应用http://wenku.baidu.com/view/ccf31d15cc7931b765ce158b.html

定义：

同名方约有5首，现选《兰室秘藏》卷下自汗门方。组成：当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加倍。上为粗末。每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半。

　　本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥。若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以其泻火而不伤阴；汗出甚者，可加浮小麦、山萸肉增强止汗作用；若阴虚阳亢，潮热颊赤突出者，加白芍、龟板滋阴潜阳。主治阴虚火旺盗汗。发热，盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。（本方可用于甲状腺机能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。）

　　　　当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。近年在临床中，加减运用此方治疗糖尿病和甲亢取得了较好效果。

出处

　　　　《兰室秘藏》

　　　　方论 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗

　　出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”

口诀

　　　　当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝，滋阴泻火兼固表，阴虚火旺盗汗良。

　　　　当归六黄芩柏连，生地熟地黄芪添，滋阴泻火退虚热，固表止汗微火煎。

分类

　　　　清热剂-清虚热

组成

　　　　当归（6克） 生地黄（6克） 熟地黄（6克） 黄芩（6克）黄柏（6克） 黄连（6克） 黄芪（12克）

功用

　　　　滋阴泻火，固表止汗。

用法

　　　　水煎服。食前服，小儿减半服之。

禁忌

　　　　本方养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。若脾胃虚弱，纳减便溏者不宜使用。

方解

　　　　本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红苔黄，脉数皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。

　　　　本方的配伍特点：一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。

临床应用

　　　　临床上可用于治疗甲状腺功能亢进（甲亢）、结核病等见上述证候者。

附注

　　　　本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方。临证应用以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。

文献

　　　　方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”

方论

　　　　方中当归养血，生熟地黄滋阴，三味养血补阴，从本而治；再用黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗；又倍用黄耆，固已虚之表，安未定之阴。全方六味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止。故《兰室秘藏》称其为"盗汗之圣药"。本方荣卫兼顾，后世又用以治疗阴虚火旺之自汗证。

主治

　　　　阴虚火扰之盗汗。发热，盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。（本方可用于甲状腺机能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。）

研究

　　　　现代药理研究表明，本方主要具有抗感染作用。据临床报道，用本方加减治疗盗汗、慢性骨髓炎、白塞氏病、慢性口腔溃疡、慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、植物神经功能紊乱、甲状腺功能亢进、结核病、更年期综合征、心肌炎、心律失常、月经过多、慢性尿路感染等多种疾病，均取得了一定疗效。但必须注意，不论何种疾病，必须符合本方的适应证候及主要症状表现者方可应用，才能取得良好的效果，决不能以现代病名为据对号入座。

用法

　　　　本方现代多制成汤剂服用，参考用量：当归9克，生地、熟地各12克，黄芩、黄连、黄柏各6克，黄芪15克。

浅谈当归六黄汤临床应用

当归六黄汤是张治疗盗汗的基本方，笔者最近重新学习后，发现有几疑点需加以讨论

　　1 盗汗病机

　　当归六黄汤教材将其归入固涩剂。而固涩剂的定义：“凡是以固涩药物主组成，用以治疗气血精液耗散、滑脱等证的方剂”（中医院校《方剂学》统一教材）。本方除黄芪有益气固表作用外，再无一味涩药，而黄芪在方解中又不定为君药，何以归固涩剂？

　　2 当归六黄汤证

　　当归方剂的组成原则为“君、臣、佐、使”，李东垣《脾胃论》说：“君药分量最多，臣药次之，佐药又次之，不可令臣过于君。”当归六黄汤正是出自李东垣之手，方中黄芪用量最多，方解为什么反不以其为君?

　　3 当归六黄汤用意

　　当归六黄汤证的病机历来都用“阴虚有火（热）”概括，里的“火（热）”是指阴虚阳亢之热，难以分辨。从病机分析看，显指阴虚阳亢之火热，治宜育阴潜阳，而方中却用量苦寒药清热泄火，甘温药益气固表，显然与病机不合。

　　4 当归六黄汤的适应证

　　一般认为是“发热盗汗、面赤口干、心烦唇燥、大便干结、小便黄赤、舌红脉数”。除盗汗另作讨论外，上述诸多症状不论阳盛火热还是阴虚阳亢，都可出现。以脉舌为例，如阳盛火热，则舌红苔黄，脉洪数；如阴盛阳亢，则舌红少苔、脉细数。一虚一实，不容混淆。正是在这些关键问题上，多数教材避而不谈。

　　笔者认为上述几个疑点的关键，在于对“盗汗”机制的认识上。人们往往拘于“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”之说，一见盗汗，众口一词，皆曰“阴虚”。当归六黄汤是专治盗汗的，因此必将其病机与“阴虚”加以联系，而不深究其组方原则。

　　盗汗，《内经》名曰“寝汗”，多从表阳虚立论。仲景始名“盗汗”。其病机伤寒则责之邪热盛，杂病则责之机体虚。隋代巢元方认为是阳虚；宋代钱仲阳认为属肌肉虚；金代成无己认为伤寒盗汗为邪在半表半里，杂病盗汗属阳属虚；元代李东垣、朱丹溪则认为盗汗有阳虚也有阴虚；到了明代虞天民的《医学正传》里，才有明确的“自汗者，动则为甚，属阳虚，卫气之所司也；盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方止，属阴虚，荣血之所主也”之说，但其后有不少医家对此持有异议。如王肯堂说：“予每察杂病之盗汗，有冷有热”；张景岳说：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异，何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知斯二者，则汗出直要无余义，而治之之法，亦可得其纲领矣”。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中用正气汤（炒知母、黄柏、甘草）治阴火盛的盗汗，龙胆散（龙胆草、防风）治疗肝热的盗汗皆非属阴虚。《医方集散》当归六黄汤方解说：“凡伤风、伤湿、中暑、风温、柔痉、气虚、血虚、脾虚、胃热、亡阳、痰饮、惊怖、劳役、房室、痈疡、产褥等证，皆能令人出汗”。这都说明，用阴虚来概括盗汗的病机，是难以令人信服的。

　　当归六黄汤出自李东垣《兰室密藏》自汗门。组成为当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连等量，黄芪加倍。方后说明只有“治盗汗之圣药也”七个字。探讨立方意旨，就应从李东垣的学术思想谈起。李东垣是金元四大家补土派的代表，论治最重脾胃元气，他的学术观点是“火与元气不两立，一胜则一负”。气虚可以导致阴火盛，火盛又可导致阳衰。卫属阳，阳衰则卫虚，瞑目时，所虚之卫行于阴分，无力护表，因而腠理开；此时行于里之卫阳，却赞助阴火，蒸腾津血，故津液泻于腠理而为汗。寤而目张，其行于阴之阳，复散于表，则汗止。用李东垣的学术观点来分析当归六黄汤证的病机，应该是卫阳不足，火盛阴伤。再看药物组成，黄芪益气固表，用量最大，是为君药；黄芩、黄连、黄柏性寒味苦，泻阴火、清内热，为臣药；火热不仅耗气，亦伤阴血，选温性的当归、熟地，既可养阴生血，又不会过于寒凉而妨害气，故为佐药；生地不但育阴，而且又能凉血清热，可归入使药。如此共同完成益气固表，泻火养阴的作用。

　　肾为元阴元阳之所居，主五液，肾虚则精液失于闭藏；肺主皮毛，与卫气相通，肺气虚则腠理疏泄而卫不固；心之液为汗，内热蒸腾阴血则心液外出。当归六黄汤组方用意不离对肺、肾、心三脏的调理。黄芪补肺，熟地补肾，当归、生地补心养血；黄芪清肺热，黄柏泄肾火，黄连、生地清火凉血。三补三泻，寒温并用，配合周密而巧妙，无怪为后世医家王肯堂、李中梓、徐灵胎所推崇，并公认为治疗盗汗的基本方。

　　当归六黄汤用药既有苦寒，又有甘温，从整个方子的组成来看，偏于寒凉，所以用于盗汗证，应以火旺热盛者为宜。李中梓说：“六黄汤唯火实气强者宜之。”张景岳亦说：“阳证自汗或盗汗者，但察其脉证有火，或夜热烦渴，或便热喜冷之类，皆阳盛阴虚也，宜当归六黄汤为第一。”因此当归六黄汤的适应证应是：盗汗发热，面赤心烦，小便黄赤，舌红有苔，脉洪数。

　　综上所述，笔者认为当归六黄汤证的病机应是卫阳不足，火旺阴伤。临床应用以盗汗发热，舌红有苔，脉洪数为据。

　　来源http://www.39kf.com/cooperate/qk/ChineseandWestern/0703/2008-06-30-495997.shtml