苏子降气汤

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　　81.苏子降气汤（和剂局方）

　　苏子 橘红 半夏 当归 厚朴 前胡 肉桂 生姜 炙甘草

定义：

同名方约有9首，现选《太平惠民和剂局方》治一切气方。组成：紫苏子、半夏（汤洗七次）各二两半，川当归（去芦）两半，甘草（爁）二两，前胡（去芦）、厚朴（去粗皮，姜汁拌炒）各一两，肉桂（去皮）一两半。（一本有陈皮去白，一两半）上为细末。每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，紫苏五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候。

　　　　【出典】 和剂局方

　　　　【组成】紫苏子9克、半夏9克、前胡6克、厚朴6克、陈皮3克、甘草6克、当归6克、生姜两片、大枣1个、肉桂3克

　　　　【方歌】 苏子降气橘半归，前胡桂朴懆姜随；或加沉香去肉桂，化痰平喘此方推。

　　　　【功能】 降气疏壅，引火归元，袪痰止咳。

　　　　【主治】治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利，或腰痛脚弱、肢体倦怠，或肢体浮肿。

　　　　【方解】本方是治疗上实下虚之喘咳的常用方剂。紫苏子

　　、半夏降气化痰，止咳平喘，为方中主药；厚朴、前胡、陈皮下气祛痰，协助主药治疗上实，肉桂温肾纳气治疗下虚，均为辅药；当归养血润燥，制约大队燥药伤阴的付作用，生姜宣肺，而应肺主宣降之性，为佐药；甘草、大枣调和诸药为使。

　　　　【辨证要点】病程较长，反复发作，久病入肾，咳喘气急，痰稀白量多，呼多吸少，腰腿软弱，舌苔白滑或白腻。

　　　　【配伍特点】有补有行，有调有燥，治上顾下，标本同治。

　　　　【方歌】苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随，上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂

临床应用

　　　　1．适用于外感风寒、咳嗽气喘、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病之咳喘而痰涎壅盛者、喘息性支气管炎、耳鸣、吐血 衄血、齿槽脓漏、口中腐烂、走马疳、水肿、脚气等。

　　　　2．本方是降气化痰、温中平喘的方剂，举凡咳嗽、喘促、气逆痰多之症均适用之。

现代药理

　　　　1．化痰平喘止咳：本方能减少支气管黏膜腺体与唾液的分泌；透过对中枢神经的抑制，能使支气管平滑肌舒缓。方中挥发油成分具有袪痰、镇静及轻度呼吸抑制作用。

　　　　2．扩张血管：本方能促进血液循环，利于药力吸收与运送到病变部位，加强疗效。

　　　　3．调整肠胃机能：本方能促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除肠道积气，通畅胃肠。

　　　　4．抗菌作用：本方能抑制呼吸道感染性细菌的繁殖。

　　　　【加减】

　　　　1 ．咳喘不能卧：加〈沉香〉。

　　　　2．风寒表盛：去〈当归、肉桂〉，加〈麻黄、杏仁、苏叶〉。

　　　　3 ．气虚者：加〈人参、五味子〉。

　　　　4 ，阳虚者：加〈黄耆、附子〉。

　　　　5 ．痰热上壅：去〈肉桂〉，加〈桑白皮〉。

　　　　6 ．痰浊过多：加〈杏仁、贝母〉。

　　　　7 ．呕逆：加〈代赭石〉。

　　　　8 ．风寒喘嗽：合《定喘汤》。

　　　　9 ．痰饮喘嗽：合《二陈汤》。

　　　　【禁忌】若中虚痰多，或肺肾两虚者，不宜使用。

　　　　【用法】 饭后温服。

　　来源http://baike.baidu.com/view/238167.htm

　　【方解】本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为浮肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治法重在降气平喘，祛痰止咳，兼顾下元。

　　方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，使气降痰消，则喘咳自平。

　　本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。

　　配伍特点：标本兼顾，上下并治，肺肾两调，而以治上为主。

　　苏子----君药降气止咳平喘化痰治上

　　 半夏，厚朴，前胡----臣药，止咳

　　肉桂，当归治下

　　【运用】

　　1、辨证要点本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑为辨证要点。

　　2、加减变化若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。

　　3、现代运用本方常用于慢性支气管炎、肺气肿 、支气管哮喘等病机属上实下虚者。

　　4、使用注意本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。

　　【方歌】苏子降气平喘方，夏朴苏前枣草姜，肉桂纳气归养血，上实下虚痰喘康。

　　本方过于简单，而且没有速效，临床应和其他方剂

　　和方共用。以图速效。

　　来源http://blog.sina.com.cn/s/blog_3f01778f0100eyqp.html

　　【案例】

　　苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）

　　1.咳嗽

　　徐某，男，40岁。初诊：1974年1月25日。咳嗽气喘，痰涎壅盛，胸膈满闷，倚息难卧，苔润脉滑。以温降平喘为主。姜半夏9克橘红4.5克前胡9克 炒苏子9克 炙甘草4.5克当归9克 沉香粉1克（吞） 川朴6克 生姜二片肉桂1.5克（分两次吞）三剂。

　　复诊：1月27日。前方只服两剂，能睡卧，虽有咳嗽，而气喘渐平，痰壅胸满之感已显松舒，原方加减。姜半夏9克苏子9克 前胡6克橘红4.5克 杏仁9克 浙贝母9克 炙甘草4.5克 生姜二片肉桂1.5克川朴4.5克四剂。（何任医案选整理组.1981.何任医案选，杭州：浙江科学技术出版社）

　　〔按〕《景岳全书》载：“肺为气之主，肾为气之根”。肺被痰涎阻塞，失于宣降，则气机上逆而为咳；肾虚于下，气不下纳，则为喘；此案痰涎壅盛，咳嗽气喘，倚息难卧，病及肺肾，证属上实下虚，故以温降平喘之法为主，用苏子降气汤加减，温降肺气，化痰平喘，应手而效。方中苏子、姜半夏、前胡、橘红、厚朴皆能降上逆之气，兼能化痰，为手太阴之要药，加以沉香、肉桂并用温肾纳气，肺肾并治，虚实兼顾，切合病机，故效果显著。

　　2.哮喘

　　董某，女，52岁。1965年4月20日初诊。咳嗽，喘息.鼻干，痰生拽锯，彻夜不眠，倚息难卧。病已十数日，最怕油烟刺激，胃不思纳，二便尚调。舌苔淡黄腻，脉滑数。热哮气逆。治以清热化痰，肃肺。拟苏子降气汤加减。方药：炒苏子1.5克橘红4.5克炙前胡4.5克 姜川朴4.5克 杏仁9克 炒山栀4.5克 炒枳壳4.5克 葶苈子3克桑白皮6克桔梗4.5克。水煎服。服药5剂，喘哮大减，安卧如常。（吴少怀医案，录自黄文东.1981.著名中医学家的学术经验.长沙：湖南科学技术出版社）

　　〔按〕哮喘的发生，为宿疾伏肺，遇感引触而发。苏子降气汤化痰降气平喘，故可用于哮喘属痰涎壅盛者，但若偏寒偏热，则须随证加减。本案痰多，声如拽锯，倚息难卧，并见舌苔淡黄腻，脉滑数，证为“热哮气逆”，无下虚（肾虚）之兼证，故用本方去肉桂、当归等，加桑白皮、葶苈子、山栀子等清热泻肺平喘，故能达“喘哮大减，安卧如常”的效果。

　　3.哮喘

　　杨某，女，56岁。1964年4月11日初诊。原有哮喘，每冬必犯。昨突然发作，咳喘难卧，喉中水鸡声，胸闷痰白，胃不思纳，也不欲饮，右胁微痛。舌苔白，脉细滑。乃冷哮复发，气逆不降。治以温肺化痰，降气止哮。拟苏子降气汤加减。方药：炒苏子4.5克橘红4.5克犀朴4.5克 炙白前4.5克 清半夏9克 杏仁9克 白芥子4.5克射干3克炙麻黄3克，水煎服。服药3剂喘嗽已减，哮鸣消失，胸满胁痛均止。白沫痰涎未清，胃纳呆少。苔脉同前。按上方去半夏、麻黄、白芥子，加川贝6克，蛤粉9克，桔梗4.5克水煎服。服药三剂，缓解如常。（吴少怀医案，录自黄文东.1981.著名中医学家的学术经验.长沙：湖南科学技术出版社）

　　〔按〕本案哮喘每冬必发，咳喘难卧，喉中水鸡声，兼舌苔白，脉细滑，证属“冷哮复发，气逆不降”，治宜温肺化饮以平喘，故用苏子降气汤去肉桂、当归，加白芥子、射干、炙麻黄，北杏仁以蠲肺化饮，平喘止咳。

　　4.鼻衄

　　某男，25岁。患者经常鼻衄，曾服用不少中西药均不能根治。近日因劳累而鼻衄又作，伴腰膝酸软，易怒，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉弦。证属上盛下虚，有升无降，血随气逆。处以苏子降气汤加味：苏子前胡厚朴各9克 小蓟半夏各1O克 肉桂 橘红 生草各6克太子12克藕节15克，服上方3剂病愈。为巩固疗效，又服6剂。半年后随访，未复发。[魏淑敏1999.苏子降气汤的临床应用.陕西中医，20(6)：278]

　　〔按〕鼻衄属血证之一。肺开窍于鼻，又与督脉相通，故鼻衄之证可从肺肾论治。王肯堂在《证治准绳·杂病》中载：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参，阿胶……”苏子降气汤原治咳喘，并非用治鼻衄之方，而王肯堂拟用苏子降气汤加减，治上盛下虚之口鼻出血，实为师其法而不泥其方之妙用。本案鼻衄于上，肾虚于下，气机上逆，血随气上而外出，故用苏子降气汤降逆上之气，并引火归原以治其本，加藕节、小蓟止血，太子参益气养阴，治上顾下，标本并治，使气降血自归经而达止血之效。如此妙用，颇值效法。

　　5.胃痛

　　某男,32岁。胃脘痛有年，曾经当地具医院行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎”。经中西药物治疗数月，虽有缓解但发作未断。近两月来发作频繁，隐痛喜按，胸脘痞满，吐酸纳差，畏寒，舌苔白腻。此乃中阳不足，气失和降之候。治以温中止痛，理气降逆。处方：苏子半夏肉桂当归各9克 甘草3克 前胡6克 川朴1O克干姜香附各12克。6剂后发作渐稀，痛已轻微，继前方增白芍12克，再进5剂，胃痛未作，饮食渐进，原方出入改用九剂，调理2月告愈。[吕玉伦，等.1995.许翠如应用苏子降气汤治疗胃脘痛的经验.陕西中医，16(8),358]

　　〔按〕本寨因胃中虚寒，气机失畅，以致胃脘拘挛疼痛，治宜温中止痛，理气降逆，故借用本方之厚朴、半夏降逆化痰、行气和胃以止痛；肉桂温中散寒、化气止痛；加干姜、香附温行止痛。诸药合用，使中阳复而气机畅，逆气降而疼痛止。

　　【方义】本方所治之咳喘，属肺有痰壅，肾不纳气的上盛下虚证。治宜降气化痰，平喘止咳，佐以温肾纳气。方中苏子温润下降，善于降气平喘消痰，且有利膈宽肠之效，故为君药；半夏下气降逆化痰，厚朴下气平喘，前胡降气祛痰，共助君药加强降气平喘化痰之效，以治上盛，均为臣药；以其下虚，故用肉桂温肾纳气归元，使阳气充，气化行而痰饮去；当归之用有二，一则治咳嗽气逆，《本经》谓其“主咳逆上气”，二则本方辛燥之品居多，当归养血润燥，以防燥药伤阴耗血，且有润肠通便之功；阳气不足，极易感受风寒，又有生姜、大枣调和营卫，苏叶以散外寒，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，有行有补，有燥有润，以降气平喘化痰为主，温肾纳气归元为辅，标本兼治，而治上治标为主。本方以苏子为君药，以降气为主要目的，故名苏子降气汤。

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