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　　98.定喘汤（摄生众妙方）

　　麻黄 白果 桑皮 苏子 杏仁 黄芩 半夏 冬花 甘草

定义：

同名方约有8首，现选《摄生众妙方》方。组成：白果二十个（去壳，砸碎，炒黄色），麻黄三钱，款冬花三钱，桑白皮三钱（蜜炙），苏子二钱，甘草一钱，杏仁一钱五分（去尖皮），黄芩一钱五分（微炒），法制半夏三钱（如无，用甘草汤浸泡七次，去脐用）。上药用水三盅，煎二盅，作二服。每服一盅，不用姜，不拘时候徐徐服。

　　定喘汤是一剂具有降气功能的方药，宣肺降气，清热化痰。主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘症。哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

　　　　方 名：定喘汤（理气之剂）

　　　　总 结：哮喘

　　　　编 号：012

　　　　组 成：麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草

　　　　主 治：治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘。

　　　　归 经：手太阴药也

　　　　方 义：

　　　　(1)表寒宜散：甘草、麻黄、桑皮、杏仁，辛甘发散泻肺而解表。

　　　　(2)里虚宜敛：

　　　　1.款冬温润。

　　　　2.白果收濇定喘而清金。

　　　　3.黄芩清肺热。

　　　　4.苏子降肺气。

　　　　5.半夏燥湿痰。

　　　　(3)相助为理，以成散寒疏壅之功。

　　　　方 歌：

　　　　定喘白果与麻黄，

　　　　款冬半夏白皮桑，

　　　　苏杏黄芩兼甘草，

　　　　外寒痰热喘哮尝。

定喘汤详介

　　　　【来源】《扶寿精方》。

　　　　【异名】千金定喘汤(《寿世保元》卷三)。

　　　　【组成】白果21枚(去壳，炒黄色，分破) 麻黄 款冬花桑皮(蜜炙)各9克 苏子6克，法制半夏(如无，甘草煎汤，泡七次)9克 杏仁(去皮、尖) 黄芩(微炒)各4.5克甘草3克

　　　　【用法】上药锉碎。用水450毫升，煮取300毫升，每服150毫升，不拘时，徐徐服之。

　　　　【功用】宣肺平喘，清热化痰。

　　　　【主治】风寒外束，痰热壅肺，哮喘咳嗽，痰稠色黄，胸闷气喘，喉中有哮鸣声，或有恶寒发热，舌苔薄黄，脉滑数。现用于支气管哮喘，哮喘性支气管炎，急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作者。

　　　　【方论】方中麻黄宣肺平喘，白果敛肺定喘，一开一收为君；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣；桑白皮、黄芩清泄肺热为佐；甘草调和诸药，兼以润肺为使。合而用之，共成宣肺平喘，化痰泄热之功。

用药禁忌

　　　　新感风寒，无汗而喘，内无痰热者不宜用；哮喘日久，气虚脉弱者不宜用。

临床应用

　　　　1.喘息性支气管炎用定喘汤治疗慢性喘息性气管炎100例，其中合并肺气肿者73例，合并肺原性心脏病者2例，合并高血压者15例，合并陈旧性肺结核者11例，合并先天性心脏病者1例。患者均有反复咳嗽、气喘、痰多而黄，胸闷或发热等症。每日1剂，连服10剂为1疗程。除个别病例因继发感染加用鱼腥草、蒲公英外，其余未加任何药物。结果：显效以上占83%，好转14%，无效2例，总有效率为97%。本方经临床证实，确有较好的止咳、平喘、祛痰作用，且尚有滋养强壮功效。大多数患者服用后，胸闷消失，体重增加，神色精力均有明显好转。

　　　　2.毛细支气管炎用定喘汤治疗婴儿急性毛细支气管炎30例。其药物组成以定喘汤为主，高热加生石膏15g，地骨皮7g；腹泻加茯苓、车前子各7g；无腹泻者加竹沥15毫升，分三次服。合并心功能不全者，可根据不同情况，补充水及电解质，静脉给西地兰。结果30例均获痊愈，除2例喘憋稽延较长者外，余28例都在3天内哮鸣音消失，喘憋缓解。住院2-5天，平均4天。

　　　　3.哮喘用加减定喘汤治疗急性哮喘实证一年余，疗效显著。用药以定喘汤为主，痰难咳出者加葶苈子5g，胸痛加白芥子5g，胸闷加瓜蒌仁10g，胃纳差有瘀血者加生鸡内金6g。在应用时，只须脉弦数有力，有舌苔即可。

　　　　4.热带性嗜酸性白细胞增多症患者男，59岁，渐觉疲乏无力，出汗，全身关节痠软，头晕头痛。半月后开始干咳、胸闷，伴恶寒发热，咳嗽渐重而至阵发呼吸困难，状如支气管哮喘。经多方治疗无效。检查：白细胞7200/立方毫米，分类嗜酸性细胞占36%，血沉42毫米/小时，嗜酸性白细胞计数2072/立方毫米，脉弦数，舌红苔微黄。辩证属肺寒膈热之喘证。连服定喘汤50余剂，症状消失，嗜酸性白细胞计数降至172/立方毫米，白细胞分类嗜酸性细胞降至4%，体力亦恢复。

各家论述

　　　　1.《医方考》：声粗者为哮，外感有余之疾也，宜用表药；气促者为喘，肺虚不足之证也，宜用里药。寒束于表，阳气不得泄越，故上逆；气并于膈，为阳中之阳，故令热。是方也，麻黄、杏仁、甘草辛甘发散之物也，可以疏表而定哮；白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也，可以安里而定喘；苏子能降气，半夏能散逆，黄芩能去热。

　　　　2.《医方集解》：此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表。里虚宜敛，款冬温润，白果收涩定喘而清金。苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相助为理，以成散寒疏壅之功。

　　　　3.《成方便读》：夫肺为娇脏，畏寒畏热，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液郁而为痰，哮咳等疾所由来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等症何由而止。故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪；半夏、白果、苏子化痰降浊；黄芩、桑皮之苦寒，除郁热而降肺；款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金，数者相助为理，以成其功。宜乎喘哮固疾，皆可愈也。

其他信息

　　　　【药物组成】半夏曲（炒）1钱半，明阿胶（炒）1钱半，甘草1钱半，罂粟壳半两（制），五味子1分，桑白皮1分，麻黄（去节）1分，人参1分，生姜3片，乌梅半个。

　　　　【处方来源】《妇人良方》卷六。

　　　　【方剂主治】丈夫、妇女远年近日肺气咳嗽，上气喘息，喉中涎声，胸满气逆，坐卧不安，饮食不下。及肺感寒邪，咳嗽声重，语声不出，鼻塞头昏。

　　　　【用法用量】每服3大钱，加生姜3片，乌梅半个，煎至7分，去滓，食后临卧渐渐温服。

　　　　哮喘，是指呼吸急促，连续不得息，喉间有喘鸣的病症。哮与喘既有联系，又有区别。大凡哮必兼喘，而喘不必兼哮。虞抟云：「大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘」。（《医学正传》）本方宣、清、降三法合用，既能散肺寒，又能敛肺气。服之可使风寒外解，肺气宣畅，痰热得泄，于是哮喘得以平定，故名「定喘汤」。

定喘汤实验研究

药理研究

　　　　从定喘汤的9味药中筛选出3－4味药组成新方，使其平喘、止咳作用与原方相似，而不良反应较小。采用平喘、解痉、镇咳、急性毒性等动物实验。结果定喘汤、拆方1号、拆方2号皆有较强的平喘、止咳作用，与氨茶碱组比较，差异无显著性（P>0.05）；与生理盐水组比较，差异有非常显著性（P<0.01）；3用药组间差异无显著性（P>0.05）；定喘汤、拆方1号、拆方2号对豚鼠离体气管平滑肌皆有较强的松弛作用，与氨茶碱组比较，差异无显著性（P>0.05）；定喘汤、拆方1号、拆方2号皆有较强的镇咳作用，与可待因组比较，差异无显著性（P>0.05）；与生理盐水组比较，差异有显著性（P<0.05,P<0.01）；定喘汤、拆方1号、拆方2号不良反应都很小。结论显示拆方1号、拆方2号的平喘、止咳作用与定喘汤皆相似。且不良反应都很小，完全可以取代原方。

　　来源http://baike.baidu.com/view/238200.htm

《扶寿精方》:定喘汤

　　【别名】千金定喘汤（《寿世保元》卷三）。

　　【处方】 白果21枚（去壳，炒黄色，分破）麻黄 款冬花 桑皮（蜜炙）各9克苏子6克，法制半夏（如无，甘草煎汤，泡七次）9克 杏仁（去皮、尖）黄芩（微炒）各4.5克 甘草3克

　　【制法】上药锉碎。

　　【功能主治】宜肺平喘，清热化痰。主风寒外束，痰热壅肺，哮喘咳嗽，痰稠色黄，胸闷气喘，喉中有哮鸣声，或有恶寒发热，舌苔薄黄，脉滑数。现用于支气管哮喘，哮喘性支气管炎，急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作者。

　　【用法用量】用水450毫升，煮取300毫升，每服150毫升，不拘时，徐徐服之。

　　【注意】新感风寒，无汗而喘，内无痰热者，或哮喘日久，气虚脉弱者，均不宜用。白果有小毒，不宜过服和久服。

　　【备注】方中麻黄宜肺平喘，白果敛肺定喘，一开一收为君；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣；桑白皮、黄芩清泄肺热为佐；甘草调和诸药，兼以润肺为使。合而用之，共成宜肺平喘，化痰泄热之功。

　　【摘录】《扶寿精方》

《幼科金针》卷上:定喘汤

　　【处方】款冬花、杏仁、熟半夏、枯芩、苏子、甘草、桑白皮、麻黄（冬春带节，夏用根节，秋季根多本少）。

　　【功能主治】肺风痰喘。

　　【用法用量】加炒白果肉（去皮心）数个，河水煎服。

　　【注意】忌生姜引。

　　【摘录】《幼科金针》卷上

《妇人良方》卷六:定喘汤

　　【处方】半夏曲（炒）1钱半，明阿胶（炒）1钱半，甘草1钱半，罂粟壳半两（制），五味子1分，桑白皮1分，麻黄（去节）1分，人参1分，上姜3片，乌梅半个。

　　【功能主治】丈夫、妇女远年近日肺气咳嗽，上气喘息，喉中涎声，胸满气逆，坐卧不安，饮食不下。及肺感寒邪，咳嗽声重，语声不出，鼻塞头昏。

　　【用法用量】每服3大钱，加生姜3片，乌梅半个，煎至7分，去滓，食后临卧渐渐温服。

　　【摘录】《妇人良方》卷六

《玉案》卷四:定喘汤

　　【处方】麦门冬（去心）2钱，人参2钱，辽五味21个，麻黄5分，白术（土炒）1钱2分，杏仁（去皮尖）1钱2分，陈皮1钱2分，葶苈子1钱2分。

　　【功能主治】胃虚作喘，脉气无力，抬肩撷项，喘而不休。

　　【用法用量】加黑枣2个，水煎，食远服。

　　【摘录】《玉案》卷四

《麻症集成》卷四:定喘汤

　　【处方】炙麻黄、杏仁、桑皮、枯芩、苏子、瓜蒌、葶苈。

　　【功能主治】麻症气逆膈热，肺热咳嗽。

　　【摘录】《麻症集成》卷四

《片玉心书》卷四:定喘汤

　　【处方】 陈皮（去白）、南星（制）、栀子仁、软石膏、杏仁泥、薄荷叶、赤茯苓。

　　【制法】上锉细。

　　【功能主治】小儿急惊风，痰气喘急者。

　　【用法用量】水煎，加竹沥服之。

　　【摘录】《片玉心书》卷四

《医学集成》卷三:定喘汤

　　【处方】北耆1两，熟地8钱，人参2钱，当归3钱，阿胶3钱，附子1钱半。

　　【功能主治】产后喘促。

　　【摘录】《医学集成》卷三

　　来源http://www.zysj.com.cn/zhongyaofang/yaofang_d/dingchuantang.html

方剂学:定喘汤

　　【方源】 《摄生众妙方》

　　【组成】 白果二十一枚（9g）麻黄三钱（9g） 苏子二钱（6g）甘草一钱（3g） 款冬花三钱（9g）杏仁一钱五分（4.5g） 桑自皮三钱（9g）黄芩一钱五分（6g） 法制半夏三钱（9g）

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 宣降肺气，清热化痰。

　　【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。

　　【配伍意义】本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣肺降气，止咳乎喘，清热祛痰。方用麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气，共为君药。臣以苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰。佐以桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气、清热化痰之功。

　　【鉴别】

　　1.本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂；苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治"上实下虚"之喘咳，但以上实为主。

　　2.本方与小青龙汤同能宣肺解表，祛痰平喘，皆可治疗外感风寒，内有痰饮之喘咳。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、细辛等，一以解表散寒，一以温肺化饮，适用于外素有寒饮，表寒较重之喘咳；而本方是以麻黄、白果与杏仁、苏子、款冬花、黄芩、桑白皮等配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清肺化痰以平喘，适用于痰热内蕴，表寒较轻之喘咳。

　　来源http://www.med66.com/html/2008/12/qiji00861840461622180027440.html

　　曾治刘某，男，42岁。2010年11月26日初诊。近3月来发作性咳嗽，发时呈连续干咳，伴胸憋、遗尿，待咳出少许黏痰方止，遇风冷及气味刺激易发。多方治疗不效。纳可，便调。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉缓。

　　本案病呈发作性，不发作时如常人，按常规辨证较难。考虑发作性为风动之象，发时胸憋、遗尿为肺气宣降失常之象，舌象提示痰湿，舌象、脉象不提示热象（但四诊所得也不提示明显寒饮之象）。故选用定喘汤加减祛风止咳，宣降肺气，泻肺化痰。处方：生麻黄3克，炒杏仁12克，白果9克，款冬花12克，姜半夏9克，桑白皮15克，炒苏子12克，黄芩9克，炙甘草3克。7剂，水煎服。

　　2010年12月3日二诊：服上方1剂即明显见效，现偶发咳嗽，且咳嗽较轻，已无胸憋、遗尿。舌苔转薄白。上方隔日服1剂，继服7剂。

　　药后无不适，停药。

　　按：本案主症为咳嗽，既无风寒外束，也无痰热内蕴，而取用定喘汤治疗效果较好。如取用常规治咳套方，多无效。

　　定喘汤原方中白果二十一枚，约30克左右，“劫喘”力量足够，但临证恐有中毒之虑。王旭高在《退思集类方歌注》中即指出：“白果收涩，（原方）二十一枚恐太多，宜减之。”笔者临证成人常用9克，配以麻黄3克（少数用6克），取效倒也快捷。

　　来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/anjunming_582158412.htm

　　定喘汤
《摄生众妙方》

[组成]1、白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚(9g)2、麻黄三钱(9g)3、苏子二钱(6g)4、甘草一钱(3g)5、款冬花三钱(9g)6、杏仁去皮、尖，一钱五分(4.5g)7、桑白皮蜜炙，三钱(9g)8、黄芩微炒，一钱五分(6g)9、法制半夏三钱(9g)如无，用

　　甘草汤泡七次，去脐用
[用法]水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时候，徐徐服(现代用法：水煎服)。
[功用]宣降肺气，清热化痰。
[主治]风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。
[方解]定喘汤证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。
症见哮喘咳嗽，痰多色黄，质稠不易咯出等。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。

　　君药麻黄、白果，麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。
臣药苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰。
佐药桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘。
使药甘草调和诸药。

　　诸药合用，使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸症自除。
定喘汤与苏子降气汤之异同：
相同点：均为降气平喘之常用方。
相异点：定喘汤以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂；
苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治“上实下虚”之喘咳，但以上实为主。
[运用]
1．辨证要点定喘汤亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
2．加减变化
无表证，以宣肺定喘为主，麻黄可减量应用；
痰多难咯，酌加瓜蒌、胆南星等助清热化痰；
肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草清泄肺热。
3．现代运用 定喘汤常用于支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者。
4．使用注意若新感风寒，虽恶寒发热、无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。
[文献摘要]
1．原书主治 《摄生众妙方》卷6：“哮喘。”
2．方论选录张秉成《成方便读》，卷2：“治肺虚感寒，气逆膈热，而成哮喘等证。夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液，郁而为痰，哮嗽等疾所由来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止?故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪，半夏、白果、苏子化痰降浊，黄芩、桑皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金。数者相助为理，以成其功。宜乎喘哮痼疾，皆可愈也。”
[临床报道]
用定喘汤加减治疗毛细支气管炎34例。基本方：定喘汤去白果加葶苈子，每日1剂，水煎分服，同时使用1种抗生素。与34例纯西药组(静脉滴注2种抗生素及地塞米松，少数用酚妥拉明或氨茶碱)进行对照。结果：治疗组咳喘平均消失时间为4.61±2.59(天)，对照组为9.06土5.96(天)。[胡义保，等．定喘汤加减治疗毛细支气管炎。江西中医药 1992；23(1)：28]
[实验研究]
实验研究表明：定喘汤对组胺和氯化乙酰胆碱喷雾所致的实验性哮喘有保护作用(P<0.05或P<0.01)；能拮抗组胺所致的豚鼠离体气管平滑肌收缩(P<0.01)；并能促进小鼠呼吸道苯酚红的分泌量(P<0.01)。提示定喘汤有较好的平喘、化痰作用。[李政木，等．定喘汤治疗支气管哮喘的药理学研究。中药材 1999；22(8)：411]
来源http://hi.baidu.com/yn_bg/item/552790ad64eb3baf29ce9d8c

　　定喘汤治哮喘

　　支气管哮喘，中医称“喘证”、“哮证”等。患者常于冬春季节、夜间（或清晨）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、痰多等症状。轻者胸部有紧迫感，持续数分钟；重者出现极度呼吸困难，持续数周或更长时间。西医尚无根治的方法和药物，笔者根据数十年的临床心得，自拟一方（定喘汤），对本病有显著的疗效。

　　处方　半夏、紫苏子、丹参、钩藤各12克，胆南星15克，枇杷叶15克，桔梗、瓜蒌各10克，防风15克，甘草10克。随证加减：有家族史者加蝉衣、乌梅祛风抗过敏；热者加石膏；寒者加麻黄；肾虚气逆者加胡桃肉、紫石英、山萸肉等益气补肾降逆药；久病阴伤加元参、天花粉、川贝母等养阴生津药；便秘加生大黄。每日１帖，水煎两次混合，早晚分服。治疗期间勿感受风寒，忌生冷、肥腻、荤腥及辛辣刺激性食物。

　　功效　祛痰化瘀，降气平喘。

　　方解　半夏、紫苏子豁痰降逆，以断哮喘发生之本，胆南星具有中枢镇咳和舒张支气管平滑肌作用，对呼吸道各种细菌有抑制作用；丹参活血化瘀；钩藤有解除支气管痉挛之效；枇杷叶有抑菌、平喘和祛痰等作用；桔梗、瓜蒌有杀菌、止咳化痰的功效；防风有抑制哮喘发作期的变态反应，清除过敏原的刺激；甘草有类似皮质激素和抗变态反应等作用。诸药相合，有止咳祛痰、平喘，抗敏解痉之功。

　　来源http://www.jthysh.com/09/science/cont.asp?id=79351

　　止咳定喘汤http://wenku.baidu.com/view/d0dd14c489eb172ded63b7fe.html